Дестабилизация травматических воспоминаний

Он простер к ним сень десницы,

Чтоб смягчить их нрав упорный,

Чтоб смирить их пыл безумный

Мановением десницы.

Г.Лонгфелло «Песнь оГайавате»

(пер. И.Бунина)

После релаксации и создания ресурса безопасности, мож­но аккуратно переходить к психотравматическим воспомина­ниям. Пока особенно не интересуясь содержанием.

С точки зрения нейрологии травматическое воспомина­ние это всего лишь определенная комбинация нейронных се­тей, с «закодированной» определенным образом информаци­ей. Такой подход позволяет взглянуть на ПТСР, как на нечто динамическое, способное к изменениям, а не как на что-то монументальное и вечное.

Многие традиционные подходы в психологии и психоте­рапии утверждают, что повторное переживание неприятных воспоминаний делает их менее болезненными. Катарсис и т.д.

В том числе метод бихевиоральной экспозиции психичес­кой травмы. По мнению ряда специалистов (Foa, Kozak, 1985), для снижения уровня беспокойства при лечении ПТСР необходимо два условия: человек должен получить доступ к тому, что вызывает страх, чтобы сформировать новую струк-

туру, не связанную со страхом, какая-то часть информации, которая и вызывала страх должна отсутствовать в контексте, в котором пациент вспоминает о психотравмирующем эпизо­де.

Авторы отмечают в данном подходе две проблемы:

• Мощное перевозбуждение пациента в момент воспоми­нания, которое мешает лечению. Наоборот посттравматичес­кое расстройство усиливается (Strian & Keicpera, 1978).

• Эффективному лечению мешает, то, что пациент начи­нает избегать ситуации, напоминающие о психотравме (в том числе и терапевта).

Это годится для эмоционально неприятных бытовых слу­чаев жизни, но в случаях психической травмы — это садизм чистой воды. «Традиционная психиатрия утверждает, что, если существует какой-либо набор переживаний, который на­учил человека чему-либо, позволил ему выработать какое-либо обобщение, то повторное переживание данных воспо­минаний только закрепляет и усиливает приобретенное пони­мание. Если то, чему Вы научились в какой-либо ситуации, ограничило ваши возможности и способности, повторное пе­реживание таких событий снова и снова, одним и тем же спо­собом, будет только подкреплять сделанное обобщение, и, следовательно, закреплять и ограничения, налагаемые таким обобщением» (Р.Бэндлер, Д.Гриндер).

Да, чаще всего, пациент, если его заставлять вновь пере­живать травму, просто убежит и больше не появится и будет абсолютно прав. Но, чтобы ему помочь, надо чтобы он вспо­минал происшедшее. Вот такой парадокс.

«Такие психотерапевты, как Вирджиния Сатир и Милтон Эриксон, всегда возвращают людей в прошлое и заставляют их заново переживать события, но они заставляют пережи­вать происшедшее не так, как переживали все это в первый раз. Вирджиния Сатир называет это «возвратиться и увидеть новыми глазами». Милтон Эриксон заставлял людей возвра­щаться в прошлое, а затем полностью менял картину собы­тий. Он реорганизовывал историю личности так, что пациент уже не способен был воспринимать происшедшее по-прежне­му» (Р.Бэндлер, Д. Гриндер).

В Нейролингвистическом программировании достаточно хорошо проработано такое явление, как субмодальности. Шуточное определение субмодальностей — разница, которое делает разницу разной. Это особые качества восприятия каж­дой из пяти первичных модальностей. Например, зрительная модальность воспринимает такие качества, как цвет, яркость, размер, форму, расстояние. Слуховая модальность — гром­кость, высоту звука, тембр, ритм и т.д. Каждая субмодаль­ность определяет качества, которые могут варьировать меж­ду двумя противоположными крайностями: яркость-блек­лость, громкий — тихий, близко — далеко, тяжелый — лег­кий и т.д. Именно это соотношение и определяет для челове­ка приятное или неприятное. Если нечто оказывается слиш­ком близким к любой полярности, то оно начинает достав­лять человеку неприятности. Иными словами, не только со­держание воспоминаний или переживаний определяет реак­цию человека, но и характеристика субмодальностей.

Существует некий паттерн субмодальностей, определяю­щий субъективно приятную или неприятную реакцию. Для примера, рассмотрим визуальные субмодальности приятно­го, они определяются тем, что человек дневное существо, и ими будут: яркое, движущееся, цветное, четкое и относитель­но близкое. Зная эту особенность, изготовители рекламной продукции ориентируются именно на эти характеристики. Субъективно неприятные чувства определяют следующие ви­зуальные субмодальности: темное, блеклое, нечеткое, непод­вижное, далеко и т.д. Оговорюсь, что какого-либо статисти­ческого исследования именно этого факта не проводилось, кроме различного рода исследований в рекламном бизнесе. Но возьмем его как достаточно достоверный факт. Рассмот­рим характеристику визуальных субмодальностей психотрав-мирующих воспоминаний. Яркое, цветное, движущееся, близ­кое. И никаких приятных ощущений, а совсем наоборот — сильная, на уровне боли, реакция. Может быть, именно этот парадокс и является причиной длительных и частых повто­ров психотравматических ситуаций, для того чтобы через множество повторений постепенно изменить характеристику субмодальностей. На стадии личностных изменений пост­травматического стрессового расстройства те же визуальные

субмодальности совсем другие, они гораздо ближе к «стан­дартным» — образ уменьшается, отодвигается, становится тусклее, темнеет и за счет этого интенсивность реакции на воспоминание снижается, но не становится абсолютно нейт­ральной. Сохраняется еще и содержание отрезка памяти, ко­торое и определяет характер реакции.

На языке, теории самоорганизации, дестабилизация трав­матического отрезка памяти — это уменьшение глубины и ширины негативного аттрактора.

Для дестабилизации психотравматического эпизода мож­но использовать разные методы — во-первых, метод десенси­билизации и переработки движением глаз (ДПДГ), во-вто­рых, методы нейролингвистического программирования, раз­работанные специально для сильных эмоциональных состоя­ний. Можно их сочетать.

Техника десенсибилизации и переработки движением глаз берет свое начало с 1987 года со случайного наблюдения ав­тора метода Фрэнсис Шапиро. История создания данного ме­тода достаточно интересна и в чем-то поучительна. Ф. Шапи­ро, литературовед по образованию, в 36 лет заболела раком молочной железы, была оперирована, в этот момент муж ос­тавил ее. Начали беспокоить тревоги, кошмарные сны, деп­рессия. Традиционные методы психотерапии не помогали. И однажды, гуляя по парку, она обратила внимание на измене­ния в собственных мыслях и реакциях после серии движения глаз из стороны в сторону. Эффект изменения сохранялся и потом. После уже появилось теоретическое обоснование и были отработаны основные технические приемы. Метод дос­таточно прост и подтвердил свою эффективность при лече­нии жертв сексуального насилия, пострадавших от катастроф и стихийных бедствий, а также участников боевых действий.

Успешные клинические испытания метода подтвердили результаты лечения более чем 10 тысяч пациентов в том чис­ле: ветеранов боевых действий при операции «Буря в пусты­не», ветеранов войн во Вьетнаме, Корее и второй мировой войны, не поддававшиеся ранее проводимому лечению, у ко­торых прекратились тягостные воспоминания, ночные кош­мары и другие проявления посттравматического стрессового

 

расстройства. (Carlson, Chembtob, Rusnak & Hedlund, Daniels, Lipke & Botkin, 1992; Taber, Thomas & Gafner, 1993; Viols & McCarthy, 1994).

Сама методика ДПДГ технически достаточно проста, но требует тщательной подготовки пациента к данной терапии, внимательности со стороны терапевта к процедуре проведе­ния и аккуратного присоединения полученных изменений к будущему или утилизации возможного в начале терапии обо­стрения негативных проявлений посттравматического стрес­сового расстройства.

Процедура разбивается на следующие шаги: 1) Подготовка пациента. Оценка пациента: справится ли он с негативными эмоциями, которые могут появиться в про­цессе терапии, критерии — раппорт и снижение мышечного напряжения. Возраст пациента (маленький для такой терапии или пожилой) и состояние его соматического здоровья, осо­бенно сердечно-сосудистой и легочной систем. Состояние ин­теллектуальной сферы (дебильность и т.д.). Наличие какого-либо реактивного психотического состояния и снижение ин­теллекта — относительные противопоказания к применению ДПДГ.

2) Подготовка. Объяснение пациенту, в доступной для него форме, сути метода и технику процедуры. Формирова­ние ожидания пациента при помощи метафор, например, пос­ле присоединения рассказать примерно следующее: «У меня недавно был человек, у которого было почти то же самое, что и у Вас. Он был также напряжен и не мог уснуть' потому, что его преследовали воспоминания о том, что ему довелось пережить. Он согласился на этот вид терапии и ста­рательно следовал тому, что я ему говорил. Он внимательно следил за движением моей руки, хотя в какие-то моменты ему было и тяжело это делать. Ему очень не хотелось вспоминать тот неприятный эпизод. Но по окончании процедуры он вздохнул, расслабился и улыбнулся, сказав, что будто гора с плеч свалилась, а болезненный эпизод почти стерся из памя­ти. И с этого момента ему стало гораздо лучше, восстановил­ся сон, и настроение стало более ровным». Подобные метафо­ры хороши тем, что программируют пациента на необходи­мую реакцию на ДПДГ, и уменьшают сопротивление. Полез-

но добавлять в рассказ физиологические симптомы пациента и подробно давать изменение физиологии в последующем.

3) Определение цели для данного сеанса. Если психотрав­матический эпизод единичен, то можно разбить его еще на части и выбрать какую-нибудь самую пиковую часть пережи­вания. Можно работать и со всей травматической ситуацией, если она непродолжительна по времени. Если эпизодов не­сколько, как, например, у ветеранов боевых действий, то не­обходимо рассортировать эпизоды по степени воздействия на пациента при помощи любой субъективной шкалы. Напри­мер, пациент сортирует эпизоды воспоминаний от 1 до 5 (или 10) по степени воздействия на него, в любом удобном для него порядке. Начинать ли с самых тяжелых психотравмати­ческих эпизодов или с самых легких, решает терапевт. Лично я предпочитаю начинать с тех, что полегче. За счет этого уси­ливается раппорт, да и пациент обучается данной процедуре, и потом проще отрабатывать самые болезненные эпизоды.

4) После того как травматический эпизод выбран, спра­шиваем клиента: «А кто он теперь после этого события?» Этим мы «выходим» на более высокие логические структуры, а именно на самоидентификацию. Девочка, пережившая сек­суальное насилие ответила: «Я теперь грязная, никчемная. Меня теперь никто не полюбит».

5) Теперь нам следует выбрать направление движения. Каким именно человек хочет стать клиент в результате тера­пии. Та же девочка ответила: «Хочу быть уверенным, достой­ным любви человеком». Создаем субъективную шкалу несо­ответствия клиента желаемому состоянию в данный момент, просто спрашивая: «Сколько единиц клиент не соответствует тому, что хочет по 7-бальной шкале. На которой «0» — со­всем не соответствует, а «7» — абсолютно соответствует».

6) Оценка пациентом негативных эмоций, вызываемых выбранным психотравматическим эпизодом, при помощи Шкалы субъективных единиц беспокойства. Просим пациен­та представить некую шкалу (помогая ему соответственными жестами) от 0 до 10. И спрашиваем его сколько единиц по его мнению имеет интенсивность данного события. А затем, сколько единиц устроило бы пациента?

7) Собственно процедура десенсибилизации. Вначале необходимо определить паттерн движения глаз наиболее комфортное для этого пациента: или справо-налево, или сверху-вниз. Считается, что последнее более успокаивает. Просим пациента смотреть на руку, или выпрямленный па­лец терапевта. Двигая рукой, терапевт вызывает движения глаз пациента от одного края визуального поля до другого с максимально возможной скоростью. Скорость движения определяется возможностью пациента двигать глазами на границе с дискомфортом, но не быстрее, вначале чуть мед­леннее, а затем убыстряя до максимально возможной. Руку терапевт держит на расстоянии 30-35 см от лица пациента и спрашивает: «Комфортно ли пациенту?». Затем медленно переводит руку горизонтально из правого визуального поля пациента в левое, затем ускоряет передвижение руки, определяя максимально возможную скорость. После того, как скорость передвижения глаз выбрана, просят пациента сосредоточиться на психотравматическом эпизоде. Если пациент начинает в какой-нибудь момент жаловаться на боль в глазах, то процедуру следует прекратить. Первая се­рия состоит из 24 движений руки терапевта (справо-налево и слева-направо = один раз). В случае если пациент начи­нает проявлять сильное беспокойство, то процедуру необ­ходимо продолжать сколько возможно. После серии из 24 движений, спрашивают у пациента: «Сколько единиц ин­тенсивности в настоящее время?». Ответ может быть и меньше и больше чем в начале, затем необходимо повто­рять серии движений глаз, большая интенсивность эмоцио­нального реагирования требует гораздо большего количе­ства движений глаз в серии — 36 и более за серию. Проце­дуру следует продолжать до изменения физиологии паци­ента, в первую очередь, ориентируясь на те же движения глаз пациента, при уменьшении тревожности они стано­вятся более плавными, «текучими» и их легче поддержи­вать. А также изменения тонуса лицевых мышц и цвета кожных покровов лица. После каждой серии надо спраши­вать: сколько сохраняется единиц по субъективной шкале беспокойства. Не обязательно с первого раза достигать 0 или 1, достаточно и того, если количество единиц умень­шится вдвое.

 

8) Иногда я применяю немного другой способ дестабили­зации травматического эпизода. В момент, когда пациент рассказывает о том, что произошло и начинает проявлять эмоциональное беспокойство, накладываю кинестетический якорь на руку или колено пациента и запоминаю ключевые слова и фразы, которыми описывается происшествие. Затем провожу вышеописанную подготовку и серию из 72 движе­ний глазами на различных горизонтальных уровнях. Вначале 24 движения на уровне визуальной модальности, потом 24 движения на уровне аудиальной модальности и затем 24 дви­жения на уровне кинестетической модальности. Заканчиваю серию 3-5 восьмеркообразными плавными движениями. В се­редине серии «включаем» имеющийся кинестетический якорь, не прерывая движения глаз. А на всем протяжении повторяю те ключевые слова и фразы, которыми пациент описывал происшествие. В особо сложных случаях, когда негативная эмоция не уменьшается после 2-3 серий ДДГ, полезно провес­ти буквальный рефрейминг. Психотравматический образ просто помещаем в рамку, в любую, какую захочет клиент. А затем, вновь проводим ДДГ.

9) Экологическая проверка результата. Когда единицы интенсивности по «Субъективной шкале беспокойства» дос­тигли «0» или «1», единицы соответствия приблизились к «7», то проводим, так называемое, «сканирование». Просим кли­ента, удерживая в памяти травматический эпизод, «проска-нировать» все свое тело от макушки до пяток, не осталось ли где-то в теле дискомфорта. Если клиент говорит, что где-то сохранился негативный кинестетический компонент, то про­водим серию или несколько серий движений глаз, до полного исчезновения любого дискомфорта.

10) Завершение сеанса. После того, как получили какое-то
физиологическое изменение, необходимо чтобы пациент
встал, немного походил, сделал несколько простейших физи­
ческих упражнений. Затем вновь усадить и проделать упраж­
нение по созданию ресурса безопасности. Иногда провести
сеанс расслабления и наведения транса, в котором привязать
все полученные позитивные изменения к будущему и конк­
ретным якорям — его близким, интерьеру его дома, улице,
где пациент живет и т.д.

То, что я описал, это не есть вся терапия ДПДГ, а лишь основная часть, которую удобно использовать для дестаби­лизации психотравматических воспоминаний. Удобна она также и для усиления раппорта, по нескольким причинам:

• во-первых, минимум постороннего «давления» на паци­ента (как один ветеран войны мне сказал: «В душу, доктор не лезет»);

• во-вторых, минимум вопросов;

• в-третьих, сам пациент регулирует, о чем думать во вре­мя процедуры,

• в-четвертых, достаточно быстрый эффект, ощущаемый пациентом.

Можно использовать прием Эриксона для сопротивляю­щегося клиента — обратную двойную связку. Вроде: «Не надо мне сейчас рассказывать, что тогда произошло» или «Пока не рассказывай на этом сеансе о том, что пережил».

Только не надо думать, что одного двух сеансов ДПДГ будет достаточно для того, чтобы вылечить пациента, сама автор методики пишет: «Примерно в половине случаев про­цесс переработки травматической информации останавлива­ется, и психотерапевту необходимо привлекать различные дополнительные стратегии для того, чтобы снова начать пе­реработку». На мой взгляд, переработка останавливается в тех случаях, когда у клиента отсутствуют необходимые ресур­сы. Так необходимо их создавать дополнительно. Более чем 5 летний опыт работы с техникой ДПДГ позволяет говорить об универсальности этого метода и о том, что не все так од­нозначно, как описывает автор Ф.Шапиро. Например, после завершения серии движений глазами, возникает интересный феномен, когда клиент несколько мгновений фокусирует гла­за. В этот момент возникает своеобразное состояние выхода из транса, которое можно поставить на «якорь» и затем съин-тегрировать с проблемным состоянием.

Совместно с Ткачевым А.В. президентом Западно-Сибир­ского института Милтона Эриксона, была разработана тех­ника «Десенсибилизация движениями глаз» (ДДГ) в сочета­нии с «тейпинг якорями».

1) Выбирается цель сеанса (правило — за один сеанс один травматический эпизод).

 

2) Выбирается цель дестабилизации, если клиент находит­ся в асоциированном состоянии по отношению к психотрав-мирующему эпизоду, то начинаем дестабилизировать с кине­стетического компонента. Если же в диссоциированном со­стоянии (видит себя со стороны в данном эпизоде), то рабо­таем с визуальными образами.

3) Создаем «проблемный якорь», слегка ритмично посту­кивая пальцем по точке на руке клиента, в момент его расска­за о том, что случилось и внешних проявлений негативного эмоционального состояния. Ритм постукивания (тейпинга) определяется ритмом дыхания клиента. Одновременно калиб­руем физиологическое состояние.

4) Затем проводим дестабилизацию травматической памя­ти методом движения глаз, одновременно ритмично постуки­вая по «проблемному» якорю. Соприкосновение пальца тера­певта и точки «проблемного якоря» происходит в момент пе­ресечения другой рукой срединной линии клиента. Количе­ство движений глаз определяется не счетом, как у Ф.Шапиро, а достижения интересного физиологического феномена: глаза клиента начинают двигаться с некоторым затруднением, как через «зубчатую передачу», затем глаза останавливаются на несколько мгновений, зрачки расширяются, потом глаза на­чинают двигаться легко и плавно. Мы назвали данный фено­мен «моментом дестабилизации». Таких феноменов за серию должно быть не менее трех. Движения глаз проводятся в раз­личных плоскостях, но первая и последняя серии обязательно в горизонтальной плоскости.

5) После дестабилизации траматического эпизода, при не­обходимости, переводим диссоциативное состояние. Просим клиента смотреть на то, что с ним произошло на «экране» пе­ред собой.

6) Затем создается «ресурс безопасности» и все прочие ре­сурсные состояния, описанные выше, и якорятся легкими по­стукиваниями по любой другой точке тела клиента. На этот же «якорь» полезно поставить и любой «ресурс изменения», например, как клиент справился с боязнью темноты в дет­стве, обидами сверстников и т.д. А также тех ресурсов, кото­рых не было в момент психического травмирования, но кото­рые существуют в настоящее время. Например, знание солда-

том перед боем, что с ним все будет в порядке и т.д. Ресурсы можем создавать и для всех значимых людей в той ситуации.

7) Каждое ресурсное состояние активизируем движением глаз, просим клиента вспомнить состояние максимальной ак­тивности ресурса, и, постукивая по ресурсному якорю, прово­дим серию движений глаз до первого феномена дестабилиза­ции в горизонтальной плоскости. Касание якоря пальцем те­рапевта проводится также в момент пересечения другой ру­кой средней линии тела клиента.

8) Проводим интеграцию проблемного и ресурсных со­стояний (по одному). Для этого просим добавить ресурсное состояние или в момент травматического эпизода, или прямо перед ним. Затем проводим серию движений глаз в горизон­тальной плоскости, поочередно касаясь пальцами то про­блемного якоря, то ресурсного. Каждое касание происходит в момент крайнего положения другой руки терапевта.

9) Экологическая проверка. Просим клиента «прокру­тить» перед собой травматическое событие и калибруем его физиологическое состояние (диссоциативная форма). Затем просим клиента «войти внутрь себя в той ситуации и про­жить ее внутри себя (ассоциативная форма).

10) Завершение сеанса.

Данная методика позволяет хорошо работать как с отно­сительно свежими травмами, так и с очень старыми давно за­бытыми, но влияющими на психологическое и соматическое здоровье человека. Кстати, Ф.Шапиро утверждает, что трав­ма должна «отлежаться» несколько месяцев, в таком случае с ней легче работать. Так то оно так, но, на мой взгляд, рабо­тать надо сразу. А через несколько месяцев к ней вновь воз­вращаться. Существует гипотеза, что с психической травмой надо работать до первого сна человека, именно сон перево­дит травматическое событие в долгосрочную память.

Исходя из рабочей гипотезы, психотравматическое собы­тие — это травматический импринт, тогда следует работать с убеждениями, в основном, с самоидентификацией. В этих слу­чаях на шаге№2 спрашиваем клиента, какие выводы, убежде­ния появились у него в момент и после травматического со­бытия. То же самое просим сделать и на шаге№9. Если убеж­дения изменились, стали более гибкими и полезными, то мы достигли результата.

Как илюстрацию данной методики, привожу стенограмму.

Женщина 36 лет, замужем, двое детей 14 и 5 лет. В браке состоит 15 лет. Последние 5 месяцев не работает. Муж биз­несмен, материальное положение семьи хорошее, стабильное. Клиентка работала в частной фирме, в которой прошла карь­ерный рост от бухгалтера до директора. В должности дирек­тора чувствовала себя некомфортно, появились проблемы с коллективом. Два года назад появились снижение настрое­ния, слезливость, ухудшения сна. Проходила лечение в отде­лении неврозов с диагнозом «депрессия», получала антидеп­рессанты, но без особого улучшения. В связи с плохим само­чувствием была вынуждена уволиться с работы, появились конфликты с мужем. Неожиданно для себя забеременела, по­няла это только после 3-х месячного срока, терапию психо­тропными препаратами пришлось отменить. Последний ме­сяц отмечает постоянно тоскливое состояние, слезы, бессон­ницу. Перестала заниматься детьми, мужем, домашними де­лами. На приеме с мужем. Муж садится на стул рядом с же­ной, поведением, жестами подчеркивает заботу о ней. Клиен­тка одета аккуратно, косметика отсутствует. Кожа лица гипе-ремирована, в области лба небольшие пигментные пятна. Веки припухшие, постоянно бегут слезы. Далее следует сте­нограмма сеанса, из которой убран сбор анамнеза (описан

выше).

(П. — психотерапевт, К. — клиентка, МК. — муж клиент­ки)

Я. — «Что случилось? Чем могу быть Вам полезен?»

МК. — «Жена сильно нервничает, ей плохо, чем-то надо

помочь».

П. — «Чем именно? Вижу, что ей плохо, хочу услышать ее

мнение, почему она чувствует себя так плохо?»

К. — «Мне плохо, потому, что не чувствую защиту со стороны мужа. Вообще, хочу снять квартиру и жить от него отдельно» (Плачет).

П. — «А дети? Их оставите?»

К. — «Мне без них будет очень плохо. Но не будет его. Я не могу ему верить. Он когда стал хорошо зарабатывать, на­чал деньгами сам распоряжаться. А я...» (Плачет).

П. — «Что он деньги пропивает или в казино проигрыва­ет?»

17!

К. — «Да нет, он хороший, все для детей старается. И на жизнь достаточно дает. Не знаю я... Плохо мне (Плачет)».

П. (мужу) — «Подождите, пожалуйста, в коридоре, а мы с вашей супругой будем разбираться, почему же ей плохо».

МК. (жене) — «Я сбегаю в магазин, куплю воды. И в апте­ку, куплю валерианки».

После ухода супруга.

П. — «Как Вы узнаете, что Вам плохо?»

К. (Глаза вправо вниз) — «Просто плохо, вот здесь (пока­зывает правой рукой на область грудины) плохо».

Психотерапевт, как только глаза пошли вправо вниз, начи­нает постукивать пальцем по тыльной стороне правой руки клиентки, создавая, таким образом «проблемный» якорь.

П. — «Сосредоточьтесь, пожалуйста, на этом чувстве, что это за чувство, как оно внутри Вас расположено? И одно­временно смотрите на мою руку».

Психотерапевт проводит серию движений рукой в гори­зонтальной плоскости, заставляя глаза клиентки двигаться в глазнице от височного края до внутреннего угла. Вначале глаза двигаются с трудом, скачкообразно, в какие-то моменты ос­танавливаются, затем начинают легко «скользить» и вновь «застревать». После трех «остановок» глаз, движения рукой прекращаются.

П. — «А теперь сделайте глубокий вдох и на выдохе рас­слабьтесь».

Клиентка, моргая веками, делает глубокий вдох и удлинен­ный выдох.

К. — «Ой, стало гораздо легче, дышится свободнее, как будто ремни с груди убрали».

П. — «Так чем же муж: Вас обидел?»

К. (вновь начинает такать) — «Он меня не защитил, ког­да мы ехали на машине, я была за рулем, а он сидел сзади, делал вид, что спит. Я нечаянно подрезала какого-то мужика, и он на светофоре, подъехал и обматерил меня, а муж: не защитил. Ему всегда на меня наплевать, будут меня насиловать, а он мимо пройдет» (Плачет).

П. — «И сколько раз такое с Вами случалось?»

К. — «Один раз».

П. — «Изнасиловали на его глазах?»

К. — «Нет, обматерили, а насилия не было. Но я уверена, что муж: мимо пройдет и еще и улыбнется» (Рыдает. Глаза смотрят перед собой, зрачки расширены).

Психотерапевт, вновь постукивает по «проблемному яко­рю».

П. — «Смотрите на мою руку и вспоминайте ту ситуа­цию в прошлом, в которой Вы научились этому чувству».

Психотерапевт начинает двигать руку наискосок, снизу справа влево наверх (лица клиентки). Через 23 движения глаза­ми, клиентка начинает рыдать и прятать свою левую руку за кресло. Психотерапевт берет ее левую руку, поднимает слегка рукав и видит 4 старых тонких шрама в области предплечья.

П. — «Что это? В какой ситуации Вы сделали это?»

К. — «Отец, это отец ударил меня в лицо. Он строгий, офи­цер, а когда выпьет, мог обматерить, а тут ударил. Я всегда должна была в 9 вечера быть дома, пришла тогда полдевятого, а он пьяный. Прохожу мимо него, а он как даст по лицу, даже ис­кры из глаз. Вот тогда пошла на кухню, взяла нож: и... (Рыдает, говорит тонким голосом., правая рука делает движение, как буд­то вновь режет левое предплечье)».

П. — «Сколько Вам лет?»

К. — «Пятнадцать».

П. — «Смотрите перед собой, прокручивая это событие перед глазами. Вы заходите, отец, удар, кухня, нож:, кровь. Вновь и вновь прокручивайте эту сцену, и смотрите мне на руку».

Психотерапевт проводит три серии движений глазами клиентки: в горизонтальной плоскости, в косой снизу справа налево вверх и вновь в горизонтальной. При прохождении руки психотерапевта через среднюю линию клиента, следовал лег­кий удар пальцем по «проблемному якорю».

К. — «На душе стало спокойнее, в груди тепло».

П. — «А теперь посмотрите опять на ту ситуацию. Вот Вы заходите, идете мимо отца. Кстати, а своих детей Вы бьете?»

К. — «Ну, иногда, если заработают, да и то, так подпоп-

ник».

П. — «А что Вам помогает так себя вести?» К. — «Люблю я их и уважаю, они ведь люди. Думают, рас­суждают, ошибаются иногда» (Лицо посветлело, улыбается).

Психотерапевт начинает постукивать по другой области тыльной стороны руки клиентки, создавая «ресурсный якорь».

П. — «А как пахнут их макушки?»

К. — «Сладко».

П. — «Подумайте еще о любви и уважении к своим детям. И смотрите на мою руку».

Постукивая по «ресурсному якорю», проводит серию дви­жений глазами клиентки в горизонтальной плоскости до пер­вой же «остановки» глаз.

П. — «Как Вы думаете, что не хватило Вашему отцу в той ситуации, чтобы он повел себя более полезно?»

К. — «Вот как раз любви и уважения ко мне, своей доче­ри».

П. — «Мысленно передайте ему то уважение и любовь к своим детям, которые есть у Вас» (Вновь задействуется ре­сурсный якорь).

К. — «Он просто улыбнулся мне, и ничего не сказал, а я прошла мимо него на кухню и стала ужинать» (Улыбается, тело расслабилось, кожные покровы слегка покраснели).

П. — «Войдите внутрь своего отца и через его глаза по­смотрите на дочь, которая пришла с занятий. С ней все нор­мально» (Пауза. Задействуется ресурсный якорь).

- А теперь войдите внутрь себя пятнадцатилетней. И из прихожей пройдите мимо улыбающегося отца на кухню. (Па­уза).

Повторите, пожалуйста, это несколько раз. (Пауза).

Теперь, скажите мне, какие убеждения и выводы Вы делае­те из данной ситуации.

К. — «Ну, какие выводы? Близкий человек может любить и уважать меня. С ним можно чувствовать себя в безопаснос­ти».

П. — «Вспомните, пожалуйста, все ситуации в прошлом, в которых участвовали близкие Вам люди. Сейчас передайте са­мой себе то чувство, что испытываете сейчас, и эти убежде­ния, что близкий человек может любить и уважать, и можно чувствовать себя рядом с ним в безопасности». (Задействуется ресурсный якорь).

П. — «А сейчас какие выводы и убеждения можно сделать по поводу того происшествия в пятнадцать лет?»

К. — «Некоторым мужикам можно доверять».

(Фраза звучит достаточно конгруентно)

ц __ «Теперь просканируйте все свое тело, может где-то

в теле какой-нибудь дискомфорт остался?»

К __ «Нет, наоборот приятное тепло разливается по все­
му телу, особенно в груди».

(Психотерапевт приглашает мужа из коридора).

ц __ «а теперь можете напоить свою жену водой. Она у

Вас молодец. Валериана ей больше пока не нужна».

На следующий сеанс (через 3 дня) клиентка пришла со­всем в другом состоянии и настроении. Сообщила, что даже не поверила, что за одну встречу может так все измениться. Сказала, что поняла, почему у нее не получилась работа. В фирме работали одни мужчины и сильное чувство недове­рия к ним, ожидание подвоха и опасности отняли у нее мно­жество сил, а потом это чувство опасности сосредоточилось

на ее муже.

Не всегда нужное состояние достигается за один сеанс, но такое впечатление, что процесс дестабилизации продолжает­ся еще несколько дней после сеанса.

Дополнительными стратегиями дестабилизации психо­травматического воспоминания являются хорошо отработан­ные, и доказавшие свою эффективность, техники НЛП.

Для того чтобы пациент смог взглянуть на происшествие «другими глазами» применяется визуально-кинестетическая диссоциация. Существует множество модификаций техник НЛП, в которых основным стержнем является этот метод. Визуально-кинестетическая диссоциация вначале была созда­на, как техника для лечения различного рода фобий и оказа­лась весьма успешной. Затем стала применяться и для тера­пии посттравматического стрессового расстройства и также

эффективно.

Техника визуально-кинестетической диссоциации доста­точно проста в исполнении, но только когда терапевт не только знает все шаги данной техники, но и понимает какой шаг для чего предназначен (присоединение, калибровка, яко-рение, само собой, оттренированы до автоматизма). Схема техники следующая:

Шаг 1. Подготовка пациента — релаксация, объяснение смысла техники, метафора. Иногда можно и не объяснять

подробно, как и что работает. Можно сказать, что-то вроде следующего: «Сейчас сделаем одно замечательное упражне­ние. Оно простое, Вам даже не придется напрягаться, просто думайте, как будто будет получаться все, что я буду гово­рить». Метафора тоже может быть не замысловатой, постро­енной по принципу у меня был на терапии человек с похожи­ми проблемами и т.д. А затем подробно опишите весь про­цесс и желаемый результат.

Шаг 2. Создание позитивного ресурса и его якорение. Ре­сурс необходим достаточно мощный, поэтому можно на один якорь (якорь №1) собрать несколько ресурсов. Откалибро-вать полученную физиологическую реакцию. Проверка ре­сурса — неожиданно для пациента перевести речь на что-ни­будь для него нейтральное и через некоторое время задей­ствовать ресурсный якорь. Откалибровать и сравнить физио­логическую реакцию с предыдущей.

Шаг 3. Первая диссоциация. Легче всего это сделать с по­мощью метафоры «Кинозал». Предлагаете пациенту предста­вить, что он находится в кинозале и сидит в первом ряду, и смотрит на экран, на котором идет фильм про..., и предлага­ете пациенту какой-нибудь нейтральный сюжет из его жизни, обязательно нейтрального содержания. На экране, предлагае­те пациенту, увидеть его самого в этой нейтральной ситуа­ции. После этого ставите состояние первой диссоциации на якорь, тоже лучше кинестетический (якорь №2). Иногда мож­но предложить пациенту просмотреть на экране несколько нейтральных эпизодов из его жизни, каждый раз при диссо­циации задействовать якорь №2.

Шаг 4. Вторая диссоциация. Предлагаете пациенту «отде­литься» от своего тела, сидящего на первом ряду кинозала, и оказаться в будке киномеханика (при клаустрофобических появлениях — лучше что-нибудь другое, например верхний ряд или двери на входе в кинозал и т.д.) и оттуда смотреть пациенту на него самого сидящего на первом ряду. Состоя­ние второй диссоциации также необходимо поставить на якорь (якорь №3).

Шаг 5. Прокрутка психотравматического воспоминания в состоянии двойной диссоциации. Задействуя якорь №3, пред­лагаем пациенту смотреть на самого себя, сидящего на пер-

вом ряду. А в это время на экране идет в виде старого фильма травматический эпизод, можно предложить в виде черно-бе­лого фильма или с полосами от царапин, можно — часто рву­щийся фильм и т.д. Основная задача — любым способом из­менить субмодальности психотравмирующего эпизода. При этом постоянно фиксировать внимание пациента на нем са­мом, сидящем на первом ряду, постоянно задействуя якорь №3. В случае, если появляются