Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Наджелудочковые и желудочковые аритмииСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Β-блокаторы могут применяться изолированно или в сочетании с дигоксином для контроля ЧСС при мерцательной аритмии и трепетании предсердий, особенно у больных с тиреотоксикозом. Назначение при инфаркте миокарда позволяет улучшить прогноз, снижает риск внезапной сердечной смерти. Амиодарон применяют при пароксизмальных наджелудочковых и желудочковых тахикардиях (для купирования и профилактики), мерцательной аритмии (для восстановления и удержания синусового ритма), фибрилляции желудочков (для купирования и профилактики). Высокоэффективен как средство первичной и вторичной профилактики внезапной аритмической смерти у постинфарктных больных и при ХСН (хронической сердечной недостаточности). Преимущества заключаются в отсутствии или минимальной выраженности отрицательного инотропного эффекта. Соталол (свойства III класса + β-блокатора) применяют при лечении желудочковых и профилактике наджелудочковых аритмий. Не рекомендуют для лечения стенокардии, артериальной нипертонии, тиреотоксикоза и вторичной профилактике инфаркта миокарда. Осторожно при ХСН. Этацизин используют для лечения наджелудочковой тахикардии и желудочковых нарушениях ритма сердца. Может вызывать существенные нарушения внуртисердечной проводимости на всех уровнях. Лаппаконитина гидробромид применяют при мерцательной аритмии, наджелудочковой тахикардии, желудочковых нарушениях ритма. У пациентов с нарушением сократительной функции миокарда, перенесших инфаркт миокарда высока венроятность проаритмогенного эффекта. Прокаинамид вводят в/в для устранения наджелудочковых и желудочковых аритмий. Длительный прием не рекомендуется из-за возможного развития волчаночноподобного синдрома. Таблица 1. Рекомендуемые дозы препаратов для фармакологической кардиверсии при мерцательной аритмии
Таблица 2. Дозы лекарственных средств, применяемых для сохранения синусового ритма у больных с мерцательной аритмией
Таблица 3. Препараты для контроля частоты сокращений желудочков у больных с сохраняющейся мерцательной аритмией
Рисунок 1. Антиаритмическая терапия для удержания синусового ритма у больных с пароксизмами мерцательной аритмии
Средства для лечения брадиаритмий Атропин (М-ХЛ) показан при синусовой брадикардии, АВ-блокаде. При введении разовых доз менее 0,5мг возможна парадоксальная реакция, связанная с активацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Практическая работа. - Анализ истории болезни. - Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез. - Изучение аннотаций. 7. Задание на уяснение темы занятия: Тесты итогового уровня 1.Для урежения частоты сердечных сокращений при мерцательной аритмии назначают все нижеперечисленные препараты, кроме: 1) Верапамила 2) Дигоксина 3) Хинидина 4) Метопролола 5) Пропранолола 2.При возникновении приступа мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW противопоказано введение: 1) Новокаинамида 2) Верапамила 3) Амиодарона 3.Самым опасным осложнением, связанным с приемом амиодарона, является: 1) Отложения в роговице глаза 2) Фиброз легких 3) Фотосенсибилизация 4.У больного с хронической сердечной недостаточностью и желудочковой экстрасистолией появились эпизоды групповой экстасистолии. Выберите необходимый препарат: 1) Верапамил 2) Амиодарон 3) Этацизин 4) Медикаментозной терапии не требуется 5.Возникновение аритмогенного эффекта чаще всего отмечено при приеме: 1) Соталола 2) Препаратов подкласса IС (пропафенон, этацизин) 3) Амиодарона 4) Верапамила 6.Укажите препарат выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом: 1) Амиодарон 2) Лидокаин 3) Прокаинамид 4) Верапамил 7. Укажите группу препаратов, применяемую для профилактики нарушений ритма при инфаркте миокарда: 1) Блокаторы кальциевых каналов 2) Лидокаин и его аналоги 3) β-блокаторы 4) Блокаторы калиевых каналов 5) Задача № 1 Больной К., 52 лет, поступил в стационар с жалобами на перебои в работе сердца, периодически возникающие приступы сердцебиения, которые провоцируются физической нагрузкой. Из анамнеза известно, что в течение последних 3 лет беспокоят приступы стенокардии напряжения и покоя. Тоны сердца несколько приглушены, аритмичные - экстрасистолия (10 в мин), чсс - 72 в мин., АД 160/90 ммHg. ЭКГ: Ритм синусовый, частая желудочковая экстрасистолия. При холтеровском мониторировании ЭКГ, кроме частой желудочковой экстрасистолии, выявлены два коротких пароксизма мерцательной аритмии. Какой антиаритмический препарат для данного больного является препаратом выбора: 1.верапамил 2.амиодарон 3.хинидин 4.лидокаин 5.атенолол Задача № 2 Больной п., 63 года, был доставлен в кардиореанимационный блок стационара через 1 час от момента развития болевого синдрома. При осмотре: больной лежит низко, кожные покровы бледные. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, чсс 58 в минуту, выслушиваются экстрасистолы 6 -8 в минуту. АД 110/70 ммHg. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ: инфаркт миокарда по передней стенке левого желудочка, частые желудочковые экстрасистолы. Выберите наиболее оптимальный антиаритмический препарат для данного больного: 1.амиодарон 2.лидокаин 3.верапамил 4.новокаинамид Задача № 3 Больной К., 22 года, предъявляет жалобы на перебои в работе сердца после психоэмоциональных и физических нагрузок в течение последних 2 месяцев. При осмотре состояние удовлетворительное. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 78 в мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Лабораторные показатели не изменены. На ЭКГ: ритм синусовый, 74 в мин. Единичная желудочковая экстрасистола. По результатам суточного мониторирования ЭКГ за сутки выявлено 85 монотопных (желудочковых) экстрасистол. Определитесь с тактикой ведения пациента. Задача № 4 Больной 62 года вызвал скорую помощь по поводу одышки в покое, впервые появившуюся несколько часов назад. 30 лет курит по 10 сигарет в день. В нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, неритмичные. Чдд 28 в мин., АД 95/65 мм рт.ст., пульс 124 в мин. ЭКГ: Мерцательная аритмия с частотой для желудочков 90 в мин.
Задача № 5 Больной 28 лет. В течение 2 лет отмечаются приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Приступы купируются рефлекторными способами. В течение последнего месяца приступы участились.
Задача № 6 Больной 54 г., поступил с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца, возникающие при физической нагрузке. В течение 5 лет повышение АД до 190/100 мм рт.ст.. В последние 2 года возникают боли за грудиной во время подъема АД, купируются нитроглицерином. Ощущение перебоев в работе сердца. Объективно: АД 170/100 мм рт.ст., пульс 88 в мин. ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия ЛЖ, желудочковая экстрасистолия.
Задача № 7 Больной 32 лет вызвал СМП по поводу усиления одышки, сердцебиения, отеков ног, нарастающих в течение 2 недель. 10 лет – сочетанный митральный порок сердца. Последний год постоянная форма мерцательной аритмии, регулярно принимает дигоксин 0,25мг 1 раз в день, фуросемид 0,04 ежедневно. Объективно: Акроцианоз, отеки голеней, стоп, шейные вены вздуты. В легких в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы, чдд 26 в мин. Тоны сердца различной звучности, систолический шум на верхушке. Ритм неправильный. Чсс 84-96 в мин., пульс 76-82 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Печень +6 см. ЭКГ: мерцательная аритмия, ранняя желудочковая экстрасистолия, пробежки желудочковой тахикардии, гипертрофия ПЖ.
Задача № 8 Больная 32 лет вызвала СМП по поводу сердцебиения, головокружения, слабости. Приступ сердцебиения возник 2 часа назад, на фоне эмоционального стресса. Объективно: признаков НК нет. Тремор пальцев рук. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 200 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. ЭКГ ритм правильный, 200 в мин, наджелудочковая тахикардия.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; просмотров: 630; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.225.95.229 (0.008 с.) |