Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Доказательная медицина в отношении гестозаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
С точки зрения доказательной медицины основные положения в диагностике гестоза следующие. ▲ Одновременное повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности. ▲ Артериальное давление считают высоким во время беременности, если при измерении каждые 6 ч получают следующие результаты: • систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст.; • диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст.; • систолическое артериальное давление увеличилось на 30 мм рт. ст. или более; • диастолическое артериальное давление увеличилось на 15 мм рт. ст. или более. ▲ Значительная суточная протеинурия (0,3 г/л или более). ▲ Ранняя диагностика повышения артериального давления — задача женской консультации. ▲ Обычно диастолическое артериальное давление в середине беременности снижается, поэтому в указанный период риск преэклампсии наименьший. ♦ Патологические изменения мочи ▲ Во время беременности, особенно для выявления преэклампсии, определяют количество белка в суточной моче. Риск развития преэклампсии появляется с 20-й недели беременности: • если протеинурия возникает в начале беременности, следует исключить заболевание почек; • если в моче обнаружили белок, необходим бактериальный посев мочи; • если в контрольном исследовании через 3 дня протеинурии не обнаруживают, то бывает достаточным во время визитов женщины к врачу (в женскую консультацию) проводить контрольные исследования мочи; • если у беременной есть протеинурия, но нет никаких симптомов заболевания или отеков и ее артериальное давление в норме, необходимо провести исследование осадка мочи, креатинина сыворотки крови и белка в суточной моче. Если у пациентки есть гематурия или уровень креатинина достигает 90 мкмоль/л, женщину всегда необходимо проконсультировать у нефролога и госпитализировать в стационар. ▲ В начале беременности однократно нужно провести тест на наличие бактерий в моче у беременных, входящих в группы высокого риска (например, имеющих рецидивирующую инфекцию мочевых путей, угрозу преждевременных родов). Этот анализ проводят регулярно, равно как и бактериальный посев мочи. При бессимптомной бактериурии следует назначить лекарственную терапию.
♦ Другие лабораторные исследования ▲ Гематокритное число крови. ▲ Гемоглобин крови. ▲ АсАТ сыворотки крови. ▲ Количество тромбоцитов в крови. ▲ Содержание азота мочевины в крови. ▲ Гематокритное число может возрасти в связи со сгущением крови при преэклампсии. ▲ Увеличение активности аминотрансфераз в сыворотке крови, уменьшение количества тромбоцитов и увеличение содержания азота мочевины в крови отражают развитие в организме патологического процесса. ♦ Лечение повышенного артериального давления во время беременности ▲ Ограничение потребления поваренной соли и соблюдение режима с достаточным отдыхом. ▲ Лекарственную терапию назначают при повышении диастолического артериального давления до 100 мм рт. ст. и выше. ▲ При сахарном диабете или заболеваниях почек лекарственные препараты часто назначают уже при более низких значениях артериального давления. ▲ Лечение назначают после консультации со специалистом.
Ни один из методов лечения не способствует увеличению кровотока у плода.
Значительное снижение артериального давления может нарушить кровообращение в матке. Назначаемый лекарственный препарат должен быть безопасен в отношении плода. ▲ Лабеталол (α-, β-адреноблокатор) обычно используют по 100—400 мг 3 раза в сутки. ▲ Можно назначить β-адреноблокаторы с внутренней адреномиметической активностью — нифедипин, клонидин, верапамил или празозин. ▲ Следует избегать назначения ингибиторов АПФ, диуретиков, резерпина и диазоксида. ▲ Беременным из группы высокого риска по развитию гестационной артериальной гипертензии может быть полезен дополнительный прием препаратов кальция. ♦ Профилактика преэклампсии ▲ Назначение беременным из группы риска малых доз ацетилсалициловой кислоты (50— 75 мг/сут), начиная с конца I триместра беременности (12 нед и позже), может улучшить прогноз для плода. ♦ Основные положения доказательной медицины из раздела «Беременность и артериальное давление» Наиболее важная цель наблюдения за женщиной во время беременности — как можно более раннее выявление преэклампсии (гестоза). ▲ Необходимо внимательно следить за течением артериальной гипертензии, вызванной беременностью. ▲ Артериальная гипертензия во время беременности — основная причина материнской заболеваемости, перинатальной заболеваемости и смертности. ▲ Следует тщательно наблюдать за течением беременности женщины с предшествующей артериальной гипертензией в анамнезе. ▲ У женщин с артериальной гипертензией в анамнезе и развитием сочетанной формы преэклампсии (гестоза) при второй и последующей беременностях риск перинатальной смерти достоверно выше, чем у первобеременных с преэклампсией, возникшей без предшествующей артериальной гипертензии. ▲ Артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт. ст., или увеличение систолического артериального давления на 30 мм рт. ст. либо диастолического артериального давления на 15 мм рт. ст. называют повышенным артериальным давлением во время беременности. ▲ При диагностировании высокого артериального давления до беременности или до 20-й недели беременности артериальную гипертензию считают хронической. ▲ Гестационная артериальная гипертензия возникает только после 20-й недели беременности. ▲ Понятие преэклампсии включает одновременно повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности. ▲ Протеинурия 0,3 г/сут может возникать при нормальном течении беременности; для подтверждения диагноза преэклампсии протеинурия должна составить 0,5 г/сут. ▲ В начальной стадии развития преэклампсии (синоним — гестоз) изменения в почках могут еще отсутствовать и артериальная гипертензия может не сопровождаться протеинурией. ▲ Сочетанная форма преэклампсии возникает при присоединении к хронической артериальной гипертензии протеинурии после 20-й недели беременности. ♦ Другие разделы доказательной медицины ▲ При нормальном течении беременности систолическое артериальное давление практически всю беременность находится на уровне чуть ниже исходного, имеющегося до беременности. ▲ Диастолическое артериальное давление до III триместра беременности находится на уровне ниже исходного, имеющегося до беременности, а затем поднимается до исходного уровня. ▲ Почти у половины беременных артериальное давление во II триместре умеренно снижается. ▲ Эти физиологические изменения врач женской консультации может неправильно интерпретировать. ▲ Важно следить за уровнем артериального давления и его изменениями с самого начала беременности. ▲ Артериальное давление необходимо измерять во время каждого посещения врача, так как оно может быстро возрасти за очень короткий промежуток времени. ▲ Артериальное давление следует измерять на правой руке (не через одежду) по крайней мере после 15-минутного отдыха, для тучных пациенток необходимо подобрать манжету достаточной длины и ширины. ▲ Беременным рекомендовано иметь прибор для измерения артериального давления в домашних условиях: он позволяет проводить более активное наблюдение за уровнем артериального давления, когда оно превышает 140/90 мм рт. ст., а также у женщин из группы риска. ▲ Во II триместре беременности повышение диастолического давления более 85 мм рт. ст. расценивают как фактор риска. ▲ Повышение артериального давления в ночное время увеличивает степень риска. ▲ В начале беременности следует установить вероятность появления высокого артериального давления и развития преэклампсии. ▲ В случае наличия повышенного риска после 20-й недели беременности следует проводить интенсивный контроль за состоянием таких беременных (интервал в 4 нед слишком велик!).
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-17; просмотров: 372; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.9.172 (0.008 с.) |