Профилактика контактной инфекции

• Хирургические инструменты, Перевязочный материал и хир бельё, Руки хирурга, Операционное поле.

Стерилизация - полное освобождение предмета от микроорг и их спор путём возд на него физич или хим факторами.

Требования к средствам стерилизации: уничтожать микроорганизмы и их споры;быть безопасными;не ухудшать рабочие свойства изделий.

Физические методы стерилизации - термические способы - стерилизацию паром под давлением (автоклавирование темп до 132,9 при 2атм), стерилизацию горячим воздухом (сухим жаром), а также лучевую стерилизацию.

Автоклав: Хир инструменты, перев материал, бельё загружают в биксах Шиммельбуша. Биксы имеют боковые отверстия, которые перед стерилизацией открывают. Крышку бикса плотно закрывают.

• при давлении 1,1 атм t 119,6?С - 1 ч; (белье, перчатки), 1,5 атм t 126,8?С- 45 мин; 2 атм t 132,9?С- 30 мин. (пинцеты, зажимы) Закрытый бикс сохраняет стерильность находящихся в нём предметов в течение 72 ч. Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром) в специальных аппаратах - сухожаровых шкафах-стерилизаторах Инструменты сначала высушивают 30 мин при температуре 80?С с приоткрытой дверцей. Далее при закрытой дверце в течение 1 ч при температуре 180?С. После этого при остывании шкафа-стерилизатора до 60-70?С дверцу приоткрывают. Лучевая стерилизация - ионизирующее излучение (γ-лучи)-заводской метод, ультрафиол лучи и ультразвук. Стерильность заводским методом до 5 лет.

Химические методы стерилизации

Газовая стерилизация Осущ в спец герметичных камерах с помощью паров формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида) или окись этилена. Интстр стерильны через 6-48 ч (в зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере). Отличительная особенность метода - его минимальное отрицательное влияние на качество инструментария, поэтому способ используют прежде всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов. Также есть озоновые камеры (темп 40 градусов, 90 мин).

Стерилизация растворами антисептиков не приводит к затуплению инструментов. используют 6% раствор перекиси водорода. При замачивании в перекиси водорода инструменты считаются стерильными через 6 ч.

Стерилизация хирургических инструментов выполнение двух этапов: предстерилизационной обработки и собственно стерилизации.

Все хирур инстр делят: • металлические (режущие и нережущие);• резиновые и пластмассовые;• оптические.

Стерилизация нережущих метал инстр в сухожаровом шкафу или автоклаве при стандартных режимах.

Стерилизация режущих металлических инструментов- холодный химический способ с применением растворов антисептиков, но лучше всего газовая(озоново-возд камера) или лучевая

Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов- автоклавирование. Пластмассовые лучше лучевой.

Стерилизация оптических инструментов - газовая стерилизация.

Стерилизация перевязочного материала и белья марлевые шарики, тампоны, салфетки, бинты. К операционному белью относят хирур халаты, простыни, полотенца, подкладные. - автоклав

Универсальная укладка при малых операциях. Бикс условно разделяют на секторы в один сектор салфетки, в другой - шарики

Целенаправленная укладка. Предназначена для процедур и малых операций. Например, укладка для трахеостомии, катетеризации подключичной вены. В бикс укладывают инструменты, перевязочный материал и бельё.

Видовая укладка. Обычно используют в операционных, где необходимо большое количество стерильного материала. При этом в один бикс простыни, в др - салфетки и т.д.

Обработка рук хирурга мытье рук и обработка снтисепт веществами - первомур(надмуравьиная кислота), хлоргексидин(0,5+спирт), дегмин (дегмицид), церигель, евросепт и пр.образующие защитную пленку на руках

Обработка операционного поля хим антисептиками (орган йодсодержащими препаратами, хлоргексидином, первомуром)• широкая обработка;«от центра - к периферии»;загрязнённые участки обрабатывают в последнюю очередь, многократность

Контроль стерильности

Прямой метод – бактер-ое исс: спец стерильной палочкой проводят по стерильным инструментам (коже рук хирурга или операционного поля, белью и пр.), после чего помещают её в стерильную пробирку и отправляют в бактериологическую лабораторию и опр бактериальную загрязнённость.

Непрямые методы контроля исп в осн при термических способах стерилизации. С их помощью определяют величину температуры, при которой проводили обработку, не давая точный ответ на вопрос о присутствии или отсутствии микрофлоры.

Контроль качества предстерилизационной обработки исп хим вещества, с помощью которых можно обнаружить на инструментах следы неотмытой крови или остатки моющих средств. Реактивы изменяют свой цвет- бензидиновая пробу.

Сверхчистые операционные с ламинарным током воздуха Через потолок операционной постоянно нагнетают стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр. В пол вмонтировано устройство, забирающее воздух. Так создаётся постоянное ламинарное (прямолинейное) движение воздуха, препятствующее вихревым потокам, поднимающим пыль и микроорганизмы с нестерильных поверхностей.

Барооперационные

Барооперационные - барокамеры с повышенным давлением- повышенная стерильность, улучшение оксигенации тканей. В этих операционных хирург одет в спец герметичный костюм, а на голове у него - аппарат для дыхания по замкнутому контуру -персонал полностью изо-лирован от воздуха.

Палаты с абактериальной средой исп в ожоговых центрах и отдтрансплантации. Их особенность - наличие бактериальных фильтров, через которые осуществляется нагнетание стерильного воздуха с соблюдением принципа ламинарного движения

Профилактика имплантационной инфекции

Имплантация - внедрение, вживление в организм больного искусственных, чужеродных материалов и приспособлений с опреде- лённой лечебной целью.

Особенности профилактики имплантационной инфекции

Профилактика имплантационной инфекции - обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного. В отличие от контактного пути распространения инфекции, при имплантационном отмечают практически 100% контагиозность. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия (температура, влажность, питательные вещества), микроорганизмы долго не погибают и часто начинают размножаться, вызывая нагноение. При этом внедрённое в организм инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс. В части случаев происходит инкапсуляция колоний микроорганизмов, которые не погибают и могут стать источником вспышки гнойного процесса через месяцы или годы. Таким образом, любое имплантированное тело - возможный источник так называемой дремлющей инфекции.

Источники имплантационной инфекции Прежде всего шовный материал, дренажи, катетеры, протезы клапанов сердца, сосудов, металл конструкции-лучевая стерил

Стерилизация шовного материала- Лучшая лучевая стер

Шевный материал- естественного происхождения: шёлк, хлопчатобумажную нить и кетгут. Искусственного происхождения - капрон, лавсан, фторлон

Рассасывающиеся нити-кетгут (2-3 нед) (сшивают мышцы, клетчатку, слизистые оболочки органов ЖКТ) -позволяет избежать образования конкрементов вследствие оседания солей на лигатурах. Синтетич рассасывающиеся мат- дексон, викрил, оксцилон(1-2 мес). Нерассас -шёлк, капрон, лавсан, полиэстер, фторлон.

Шовный материал с различным строением нити плетёный и кручёный шовный материал, мононити. Толщина нитей Самая тонкая нить имеет 0, самая толстая – 10. Нити с антимикр активностью за счет АБ и антисепт (летилан-лавсан, фторлон).

Стерилизация конструкций, протезов, трансплантатов Металлические конструкции для остеосинтеза (пластинки, шурупы, винты, спицы) в автоклаве или сухожаровом шкафу, а (протезы клапанов сердца, суставов), состоящие не только из металлических, но и из пластмассовых деталей, лучше стерилизовать химическими способами - в газовом стерилизаторе или путём замачивания в растворах антисептиков. +стерилизованные лучевым методом.