История развития мировой и отечественной хирургии (этапы)

Хирургия как наука

Хирургия в переводе с греч - рукодействие, ремесло. С 18-20 вв четкого опр хирургии не было - всё было просто и ясно: хирур болезни - это те, которые лечат с помощью операций, т.е.скальпелем, но сейчас существует малоинвазивная хирургия (эндоскопические и эндоваскулярные вмешательства), при которой рассечения тканей практически не происходит. Хирургия - один из основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются методы, в той или иной мере сопр-ся нарушением целостности покровных тканей организма.

Отличительная особенность - Нарушение целостности покровных тканей т.е внедрение во внутреннюю среду организма, нарушение барьера, отделяющего организм больного от внешней среды. Именно повреждение покровов (кожи или слизистой оболочки) несёт возможную угрозу развития инфекции, кровотечения и механического повреждения органов, являющихся основными осложнениями хирургических операций.

Сейчас всю медицину можно разделить на 2 группы: хирургические и нехирургические. Заболевание любого органа можно лечить как консервативно, так и оперативно. Ишемическая болезнь сердца, например, на определённой стадии с успехом лечится терапевтами-кардиологами с помощи фармы. В то же время ежегодно производятся тысячи операций аортокоронарного шунтирования: выполняется широкая срединная стернотомия, подключается аппарат искусственного кровообращения, осуществляется холодовая кардиоплегия и формируются шунты между аортой и венечными артериями (обычно из предварительно подготовленных отрезков вен), после чего восстанавливают сердечную деятельность.!!!Кроме этих классических способов лечения, существуют методы на границе между терапией и хирургией. Для расширения венечных артерий при ишемической болезни сердца применяют закрытую баллонную дилатацию, для коррекции возникающих нарушений ритма используют введение электродов для электростимуляции. Таким образом, грань между двумя способами лечения в некоторых случаях практически стирается.

История развития мировой и отечественной хирургии (этапы)

• эмпирический период с 6-7-го тысячелетия до н.э. до конца 16 в н.э;

• анатомо-морфологический период - с конца 16-19 века;

• период великих открытий конца 19-20 в;

• физиологический период - хирургия 20 в;

• современная хирургия конца 20-21 в.

Переломным периодом стали конец XIX и начало ХХ века, когда начали развиваться таие направления как асептика с антисептикой, анестезиология и учение о борьбе с кровопотерей и переливании крови.

1) Эмпирический период Хирургия Древнего мира Древние люди умели останавливать кровотечение: сдавление ран, тугие повязки, присыпали золой. Существуют сведения о выполнении в это время первых операций: трепанации черепа, ампутации конечностей, удаления камней из мочевого пузыря. За воровство в Древней Индии обычно отрезали нос и для устранения дефекта стали замещать нос специальным кожным лоскутом на ножке, выкроенным из области лба (способ используют до сих пор).

Гиппократ отличал раны, заживавшие без нагноения, и раны, осложнявшиеся гнойным процессом. При переломах применял своеобразные шины, вытяжение, гимнастику.

Цельсом были описаны операции (камнесечение, трепанация черепа, ампутация), предложил накладывать лигатуру на кровоточащий сосуд + описал классические признаки воспаления calor (жар), dolor (боль), tumor (отёк, припухлость), rubor (краснота).

Хирургия в средние века Развитие хирургии, замедлилось тк были запрещено вскрытие трупов. Хирург Лукка обезболивал за счет паров оторые приводили к потере сознания. Была выявоена разница между первичным и вторичным заживлением ран. Принципы в хирургии «Не вреди» (Гиппократ), «Самое лучшее лечение - это покой» (Цельс).

Анатомо-морфологический период

Харвей открыл закон кровообращения. Основываясь на исследованиях А. Везалия установил, что сердце - своеобразный насос, а артерии и вены - единую систему сосудов.

Левенгук изобрел увеличивающий прибор, прообраз микроскопа. Также было первое переливание крови человеку.

!!!Проблемы того времени, которые были решены 19-20в: 1)Не было методов предупреждения заражения ран во время операции и незнание способов борьбы с инфекцией, 2)Отсутствие способов обезболивания - риск развития операционного шока, 3)Невозможность полноценной остановки кровотечения и возмещения кровопотери.

Период великих открытий конца XIX и начала ХХ века

Внедрение в хирургическую практику асептики и антисептики, Возникновение обезболивания, Открытие групп крови и возможности переливания крови. В настоящее время для ингаляционного наркоза широко применяют галотан, изофлуран, а для вв наркоза (пропофол).

4)Физиологический период Зная суть пат процессов, хирурги стали корригировать нарушенные функции различных органов. Снизился риск осл. Предложили: кровоостан зажимы, опер на щитов железу, операции кишечных анастомозов, операция паховой грыжи и др Достижения: хирурги, уже не очень опасаясь летальных инф-ых осложнений и наркоза, могли долго оперировать и делать плановые операции, а не только неотложные кот угрожают жизни.

5)Современная хирургия Более совершенное техническое обеспечением, мощная фарм поддержка. Достижения: Трансплантология, Кардиохирургия(замена клапан, устранение дефекта межжелудочковой перегородки), Сосудистая хирургия и микрохирургия(реонструкция сосудов и сшивание нервов), Эндовидеохирургия и другие методы малоинвазивной хирургии.

 

 

3.История кафедры хирбол университета им Павова

Кафедра общей хирургии основана в 1889. Первым заведующим был Владимир Августинович Тиле (1860-1920) который возглавлял ее до 1919г. В последующий период кафедру возглавляли Н.А. Вельятинов, Ю.Ю. Джанелидзе, Заблудовский, Колесов, Филатов, Курбангалеев, Поташов с 2005 г Д.Ю. Семенов.

Организация хирургической помощи в России

Помощь больному складывается из 3 этапов:

1)Доврачебная (первая) оказ на месте несчастного случия-имеет черезвычайно важнее знач тк может привезти к смерти больного. 2)Помощь оказываемая хирургами в амбулаторных или стационарных усл(общие хирургические отделения) 3)Помощь специализированных хир отд-ях.

Организационная структура выделяет 2 звена: Амбулаторно-поликлиническое и стационарное

В структуру поликлиник обязательно входит хир отделение: каб для приема больных, каб зав отд, операционная, 2 перевязочных (гнойные и нет), стерилизационная комната для хранения материалов, автоклавная, комната для ожидания. Поликлиниках выполняют: конс лечение,перевязки и даже небол операции-уд доброкач опухолей, вскрытия панариция идр

По нормам: на 100.000 населения – 4 хирурга (на каждого 2 медсестры) и штат травматологов которые обеспечивают работу 24 ч.

Показ к экстренной госпит: Остр хир забол брюшной полости (ост аппендицит, ущемленная грыжа, киш непроход, остр панкреатит и холецистит, ЖКТ кровотеч). Травмат поврежд (откр и закрытые травмы гружи, живота, позвон). Тромбозы и эмболии магист сосудов, Тяж гнойно-восп забол, Сост после реанимационных мероприятий.

Подготовительный этап

• психологическая;• общая соматическая;• специальная.

Психологическая подготовка- врач должен объяснить необходимость хир вмешательства, не вникая в технические детали, рассказать, что планируется сделать, и как пациент будет жить и чувствовать себя после операции, изложить возможные её последствия, «заразить» больного определённым оптимизмом. Часто применяют седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. Важный момент - беседа оперирующего хирурга с больным до операции. Необходимо получить согласие больного на хирургическую операцию.

Общая соматическая подготовка. Её задача - добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем, а также создания резерва в их функционировании (при анемии проведение предоперационной гемотрансфузии, при артериальной гипертензии - гипотензивной терапии, при высоком риске тромбоэмболических осложнений проводят лечение антикоагулянтами, корригируют водно-электролитный баланс и т.д.)

Специальная подготовка- см вопросы выше (подготовка перед операциями на толстой кишке для уменьшения бактериальной загрязнённости кишки бесшлаковая диета, клизма до «чистой воды» и АБ).

Непосредственная подготовка больного к операции

Степень риска операции

Все действия должны быть отражены в предоперационном эпикризе кот содержит: мотивированный диагноз; показания к операции; противопоказания к операции; план операции; вид обезболивания; степень риска операции и наркоза; группа крови и Rh-фактор; согласие больного на операцию; состав хирургической бригады.

Послеоперационный период Осн цель - способствовать процессам регенерации и адаптации, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с осложнениями. Начинается с окончанием хир вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или обретением им стойкой утраты трудоспособности.

Физиологические фазы

1)Катаболическая фаза длится5-7 дней. Происходит быстрая доставка энергетических и пластических материалов, активируется симпатоадреналовой системы, увеличивается поступление в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона. Нейрогуморальные процессы приводят к изм сосуд тонуса, что вызывает нарушения микроциркуляции и окисл-восстан процессов в тканях. Развивается тканевой ацидоз, вследствие гипоксии преобладает анаэробный гликолиз. Происходит повышенный распад белка. Потеря при серьёзных операциях до 30-40 г в сут. Течение катаболической фазы значительно усугубляется при присоединении ранних послеоперационных осложнений (кровотечения, воспаления, пневмонии).

2)Фаза обратного развития продолж3-5 дней. Снижается активность симпатоадреналовой системы. Нормализуется белковый обмен, что проявляется положительным азотистым балансом. При этом распад белков продолжается, но отмечают и усиление их синтеза. Нарастает синтез гликогена и жиров. Постепенно анаболические процессы начинают преобладать над катаболическими.

3)Анаболическая фаза восс функций. Акт парасимпатическая нервная система, повышается активность соматотропного гормона и андрогенов, резко усиливается синтез белков и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Прогрессируют репаративные процессы. Обычно это происходит примерно через 3-4 нед.

Клинические этапы

• ранний - 3-5 сут;• поздний - 2-3 нед;• отдалённый (реабилитации) - от 3 нед до 2-3 мес. В целом ранний послеоперационный период соответствует катаболической фазе послеоперационного периода, а поздний - анаболической.

Ранний период может быть неосложнённым и осложнённым. Развитию осложнений способствуют • наличие послеоперационной раны;• вынужденное положение;• влияние операционной травмы и наркоза.

Осн осл: со стороны раны(кровотеч, инф, расх швов), ССС(СН, тромбоэмболия), ДН, пищев и мочевыд систем, а также пролежни.

Профилактика и лечение пролежней Пролежни - асептический некроз кожи и расположенных глубже тканей вследствие нарушения микроциркуляции из-за их длительного сдавливания. Профил: ранняя активизация, чистое сухое бельё; резиновые круги (подкладывают для изменения характера давления на ткани); противопролежневый матрац, массаж; обработка кожи антисептиками.

Лечение • Стадия ишемии - кожу обрабатывают камфорным спиртом, вызывающим расширение сосудов и улучшение кровотока в коже.• Стадия поверхностного некроза - обраб 5% перманганата калия оказывает дубящий эффект, создают струп, препятствующий присоединению инфекции.• Стадия гнойного расплавления - лечение по принципу лечения гнойной раны.

8. Десмургия учение о повязках и способах их наложения.

Повязка - средство длительного лечебного воздействия на рану с исп материалов и веществ путём их удержания на необходимом участке тела пациента.

Антисептика

Антисептика - мероприятия, направленные на уничтожение микроорганизмов в ране исп мех-ие и физич методы воздействия, активные химе вещества и биологические факторы. Таким образом, если асептика предупреждает попадание микроорганизмов в рану, то антисептика уничтожает. Термин «антисептика» в 1750 г. ввёл английский хирург Дж. Прингл, описавший действие хинина.

Виды: механическая, физическая, химическая и биолог антисептика.

В практике обычно сочетают разные виды антисептики. Например, в гнойную рану вводят тампон из марли- отток раневого отделяемого благодаря гигроскопичности (физическая антисептика), и смачивают его борной кислотой (химическая антисептика).

Механическая антисептика

Туалет раны-при случайном ранении или оказ перв помощи, Первичн обраб-превращ инфицированныую рану в стерильную, Вторичная-выполняют когда рана уже инфицирована

 

Физическая антисептика

Гигроскопичный перевязочный материал увеличивает объём эвакуированного экссудата. Обычно используют марлю в виде тампонов, шариков-высасывает порядка 8ч.-вводить в рану рыхло, чтобы вата не стала препятствием для оттока. Существует метод Микулича: в рану укладывают салфетку, к ней привязывают длинную нить, выводимую наружу, всю полость внутри салфетки наполняют шариками. В последующем при перевязках шарики вынима- ют и заменяют новыми, а салфетку держат до конца фазы гидратации.

Гипертонические растворы Для улучшения оттока из раны - осмотическое давление действующего вещества которых выше, чем в плазме крови -10% раствор натрия хлорида.

Дренирование

Пассивное дренирование трубки принцип сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец - ниже раны. -полоска перчаточной резины, двухпросветные трубки

Активное дренирование в области наружного конца дренажа создают отрицательное давление за счет спец пластмассовой гармошки, резиновогоый баллончика или электрического отсоса. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на неё на всём протяжении наложены кожные швы.

Проточно-промывное дренирование устанавливают не меньше двух дренажей. По одному осуществляют введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому (другим) она вытекает. Способ очень эффективен и позволяет в части случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления.

Сорбенты в рану вводят вещества, адсорбирующие токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка - лигнин гидролизный и различные угли

Факторы внешней среды -промывание и высушивание раны.

Технические средства

Ультразвук при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят в неё наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями.

Лазер малой мощности (обычно используют газовый углекислый лазер) Бц д-ие

Ультрафиолетовые лучи Бц д-ие

Рентгенотерапия применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах, Так можно лечить костный панариций и остеомиелит

Барооперационные

Барооперационные - барокамеры с повышенным давлением- повышенная стерильность, улучшение оксигенации тканей. В этих операционных хирург одет в спец герметичный костюм, а на голове у него - аппарат для дыхания по замкнутому контуру -персонал полностью изо-лирован от воздуха.

Палаты с абактериальной средой исп в ожоговых центрах и отдтрансплантации. Их особенность - наличие бактериальных фильтров, через которые осуществляется нагнетание стерильного воздуха с соблюдением принципа ламинарного движения

Профилактика имплантационной инфекции

Имплантация - внедрение, вживление в организм больного искусственных, чужеродных материалов и приспособлений с опреде- лённой лечебной целью.

Особенности профилактики имплантационной инфекции

Профилактика имплантационной инфекции - обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного. В отличие от контактного пути распространения инфекции, при имплантационном отмечают практически 100% контагиозность. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия (температура, влажность, питательные вещества), микроорганизмы долго не погибают и часто начинают размножаться, вызывая нагноение. При этом внедрённое в организм инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс. В части случаев происходит инкапсуляция колоний микроорганизмов, которые не погибают и могут стать источником вспышки гнойного процесса через месяцы или годы. Таким образом, любое имплантированное тело - возможный источник так называемой дремлющей инфекции.

Источники имплантационной инфекции Прежде всего шовный материал, дренажи, катетеры, протезы клапанов сердца, сосудов, металл конструкции-лучевая стерил

Стерилизация шовного материала- Лучшая лучевая стер

Шевный материал- естественного происхождения: шёлк, хлопчатобумажную нить и кетгут. Искусственного происхождения - капрон, лавсан, фторлон

Рассасывающиеся нити-кетгут (2-3 нед) (сшивают мышцы, клетчатку, слизистые оболочки органов ЖКТ) -позволяет избежать образования конкрементов вследствие оседания солей на лигатурах. Синтетич рассасывающиеся мат- дексон, викрил, оксцилон(1-2 мес). Нерассас -шёлк, капрон, лавсан, полиэстер, фторлон.

Шовный материал с различным строением нити плетёный и кручёный шовный материал, мононити. Толщина нитей Самая тонкая нить имеет 0, самая толстая – 10. Нити с антимикр активностью за счет АБ и антисепт (летилан-лавсан, фторлон).

Стерилизация конструкций, протезов, трансплантатов Металлические конструкции для остеосинтеза (пластинки, шурупы, винты, спицы) в автоклаве или сухожаровом шкафу, а (протезы клапанов сердца, суставов), состоящие не только из металлических, но и из пластмассовых деталей, лучше стерилизовать химическими способами - в газовом стерилизаторе или путём замачивания в растворах антисептиков. +стерилизованные лучевым методом.

Классификация кровотечений

Анатомическая классификация

• Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струёй, ярко-алого цвета. Скорость кровопотери высока. Объём кровопотери зависит от калибра сосуда и характера повреждения (боковое, полное и др.).

• Венозное кровотечение. Постоянное истечение крови вишнёвого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при арт-ом. Лишь при расположении повреждённой вены рядом с крупной артерией возможна пульсация струи. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии.

• Капиллярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера- повреждение капилляров, мелких артерий и вен. При этом вся раневая поверхность после просушивания вновь покрывается кровью. Такое кровотечение обычно бывает менее массивным, чем при повреждении более крупных сосудов.

• Паренхиматозное кровотечение возникает вследствие повреждения паренхиматозных органов: печени, селезёнки, почек, лёгких. По сути, является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов.

По механизму возникновения

Кровотечение при механическом повреждёнии (разрыве) стенки сосуда - наиболее частый вид кровотечения.

Кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие пат процесса. Такие бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и др.

Кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне и возникает при таких заболеваниях, как авитаминоз С, геморрагический васкулит, хр почечная недостаточность, скарлатина, сепсис и др.

Определённую роль в развитии кровотечения играет состояние свёртывающей системы крови например, заболевание с нарушением процесса свёртывания крови - гемофилия.

По отношению к внешней среде

В тех случаях, когда кровь из раны вытекает во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. К наружным также относят кровотечение по дренажу из послеоперационной раны.

Внутреннее кровот -кровь поступает в просвет полых органов, тк или внутр полости орг. Различают явные и скрытые внутренние кровотечения. Внутренние явные когда через какой-то промежуток времени появляется снаружи, и диагноз поэтому можно поставить без обследовани. Например, при кровотечении из язвы желудка кровь поступает в его просвет, а при достаточном её накоплении возникает рвота по типу «кофейной гущи» или язва в 12ПК, кровь проходит естественным путем и выходит через задний проход в виде кала чёрного цвета (melena).

При скрытых кровь поступает в различные полости и потому не видна. Истечение крови в брюшную полость называют haemoperitoneum, в грудную – haemothorax. При кровотечениях в серозные полости фибрин плазмы оседает на серозном покрове, излившаяся кровь становится дефибринированной и обычно не сворачивается. Диагностика скрытых кровотечений затруднительна. При этом определяют местные и общие симптомы, используют специальные методы диагностики.

По времени возникновения

Возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.

Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4-5 сут после повреждения) и поздними (более 4-5 сут после повреждения).

Существуют две основные причины развития ранних вторичных кровотечений:

• соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при остановке первичного кровотечения;• вымывание из сосуда тромба в связи с повышением АД и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, возникающего при острой кровопотере.

Поздние вторичные (аррозивные), кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.

По течению При остром кровотечении истечение крови возникает в короткий промежуток времени, а при хроническом - происходит постепенно, малыми порциями, иногда в течение многих суток наблюдают незначительное, периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение может быть при язве желудка и 12ПК, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и др.

По степени тяжести кровопотери Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два фактора: объём и скорость кровопотери. Одномоментную потерю около 40% ОЦК считают несовместимой с жизнью, но на фоне хр. или периодического кровотечения больные теряют значительный объём крови, резко снижены показатели красной крови, а пациент вста-ёт, ходит. Значение имеют также и соматич заболевания, на фоне кот возникает кровотечение - наличие шока (травматического), анемии, истощения, ССС недост], а также пол и возраст.

По степени тяжести кровопотери.

• лёгкая степень - потеря до 10% ОЦК (до 500 мл);

• средняя степень - 10-20% ОЦК (500-1000 мл);

• тяжёлая степень - 21-30% ОЦК (1000-1500 мл);

• массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл).

Изменения в организме при острой кровопотере

1)Компенсаторно-приспособительные механизмы -при кровотечении возникает гиповолемия - снижение ОЦК жидкости. В ответ на это включаются компенсаторно-приспособительные механизмы:

• веноспазм(повыш тонуса вен); •приток тканевой жидкости; •тахикардия(вследствии снижения СВ); •олигурия(гиповолемии происходит стимуляция секреции антидиуретического гормона гипофиза и альдостерона. Это приводит к увеличению реабсорбции воды, задержке ионов натрия и хлора); •гипервентиляция; •периферический артериолоспазм(важнейший механизм поддержания системного АД и кровоснабжения головного мозга, сердца и лёгких).

Механизм сосудистых изменений связан с рефлекторной реакцией, начинающейся с волюмо-, баро- и хеморецепторов сосудов. Большую роль при этом играет стимуляция симпато-адреналовой системы. Раздражение волюморецепторов сердца и крупных сосудов приводит к активации структур гипоталамуса, а затем гипофиза и надпочечников.

Осложнения: Изменения в системе кровообращения

Централизация кровообращения Острая кровопотеря приводит к гиповолемии, уменьшению венозного возврата и снижению СВ, далее повыш тонус вен и периферический артериолоспазм, что связано с влиянием симпато-адреналовой системы.

Централизация кровообращения является защитным механизмом, поддерживающим при кровопотере и гиповолемии системную гемодинамику и кровоток в головном мозге, лёгких и сердце для жизнедеятельности организма. Но при длительной такой ситуации возрастание периф сосудистого сопротивления приводит к дальнейшему снижению СВ, нарушению реологических свойств крови и прогрессированию гиповолемии. Так происходит формирование порочного гиповолемического круга.

Децентрализация кровообращения В тканях, перфузия кот снижена, растёт содержание гистамина, молочной кислоты, развивается ацидоз, что способствует расширению капилляров и секвестрации в них 10% ОЦК и более. Так децентрализация сменяет централизацию кровообращения и ведёт к потере эффективного ОЦК, неуправляемой артериальной гипотензии и смерти.

Нарушение реологических свойств крови Сужение пре- и посткапилляров уменьшает кровоток по капиллярам, что создает усл для агрегации ЭР, тромбоцитов и развития так называемого «сладжа» форменных эл-ов. В итоге возрастает вязкость крови.

Метаболические изменения Нарушения системной гемодинамики, микроциркуляции и реологических свойств крови приводят к ухудшению перфузии тканей, уменьшению доставки к тканям кислорода, развитию гипоксии. Происходит смена характера метаболизма от аэробного на анаэробный. Меньше пирувата включается в цикл Кребса и переходит в лактат, что наряду с гипоксией приводит к развитию тканевого ацидоза который нарушает микроциркуляцию и вообще функции основных органов и систем.

Изменения в органах В сердце наблюдают снижение сократительной активности миокарда, уменьшение СВ. В лёгких формируется интерстициальный отёк и вследствие нарушения проницаемости лёгочно-капиллярной мембраны возникает «шоковое лёгкое».

В почках падает клубочковое давление и уменьшеньшается клубочковая фильтрация, т.е. возникает олиго- или анурия, что ведет к ост почеч недост.

Диагностика кровотечения

Местные симптомы При лёгочном кровотечении - кровохарканье или выделение изо рта и носа пенящейся крови. При пищеводном и желудочном - рвота кровью либо по типу «кофейной гущи». Кровотечение из желудка, 12ПК и желчевыводящих путей - дегтеобразного стула - melena, а из толстой или прямой кишки - в виде малиновой, вишнёвой, алой крови в кале. Алая окраска мочи (haematuria) указывает на кровотечение из почек. Специальные методы диагностики •диагностические пункции; эндоскопия; ангиография; УЗИ, рентгеновское исследование, КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ).

КЛИНИКА: Общие симптомы• бледные влажные кожные покровы;• тахикардия;• снижение АД.

Жалобы пациента: • слабость;• головокружение, особенно при подъёме головы;• «мушки» перед глазами; • чувство нехватки воздуха;• беспокойство;• тошнота.

Данные объективного исследования: • бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;• гиподинамия;• заторможенность и другие нарушения сознания;

• тахикардия, нитевидный пульс;• снижение АД;• одышка;• снижение диуреза.

Лабораторные показатели • ЭР Норма 4-5х10¹²/л, •гемоглобин Норма 125-160 г/л, •Гематокрит - отношение объёма форменных элементов к объёму цельной крови. В норме 44-47%,Удельный вес крови. В практической медицине определяют редко. В норме 1057-1060 ед.

Методы местного действия

• использование собственных тканей организма (жировая и мышечная тк) и средств биологического происхождения (компан плазмы крови-тромбин, фибриноген, гемостатич губка).

Методы общего применения увелич тромбообраз-Фибриноген, Переливание препаратов крови (гемостатическая доза 250 мл), Переливание плазмы крови, Переливание тромбоцитарной массы

Донорство в России

Донорство ( дарить) - добровольная дача части крови, её компонентов, костного мозга, тканей или органов для их применения с лечебной целью.

Группы доноров Существуют безвозмездные и кадровые доноры, активные доноры и доноры резерва, иммунные доноры.

Безвозмездное донорство как явление возникло в 60-х годах, когда люди сдавали свою кровь без денежной компенсации. Кровью безвозмездных доноров обеспечена работа многих леч учреждений, особенно центральных районных больниц.

Кадровые доноры (платное донорство) систематически участвуют в донорстве на протяжении многих лет. Они находятся под постоянным врачебным наблюдением и подвергаются регулярному мед обследованию.

Доноров, сдающих кровь регулярно, называют активными. Донорами резерва люди хоть раз сдававшие кровь.

Особую группу доноров составляют иммунные доноры, в крови которых содержатся антитела к антигенам различной специфичности в достаточном титре. В настоящее время получены и с успехом применяются в клинике иммунные препараты для лечения гриппа, столбняка, холеры, клещевого энцефалита, дифтерии, неклостридиальной и клостридиальной анаэробных инфекций и др.

Охрана здоровья доноров В России принят Закон «О донорстве крови и её компонентов» регламентирующий все вопросы, связанные с донорством, а также определяющий права и обязанности доноров. В соответствии с Законом донорство - добровольный акт. Донором может быть каждый дееспособный гражданин от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. Государство гарантирует ему защиту прав и охрану здоровья. Разовая доза забора крови не должна превышать 500 мл. У доноров, дающих кровь впервые, а также у доноров до 20 лет и старше 50 лет рекомендуется забор не более 300 мл крови. Общее количество заборов не должно быть более пяти в год. Донорам, регулярно сдающим кровь, предоставляют доп льготы. Лиц, сдавших кровь 40 раз и более, награждают нагрудным знаком «Почётный донор России» с получением доп льгот по оказанию медицинской помощи, приобретению лекарств, оплате коммунальных услуг, получению путевок на санаторно-курортное лечение и т.д.

Обследование доноров анамнез, медицинский осмотр и специ обследование для выявления противопоказаний и искл возможности передачи с кровью возбудителей инфекционных заболеваний. Проводят серологическое, вирусологическое и бактериологическое обследования донорской крови.

Группы крови

«Совместимость» -сочетание крови донора и реципиента по АГ и АТ, не вызывающее иммунологических взаимодействий.

Основные компоненты крови

1) Эритроцитсодержащие среды: •эритроцитарную массу(получают путём удаления плазмы крови при отстаивании или центрифугировании). •Эритроконцентрат(при центрифугировании путём полного удаления плазмы и лейко-тромбоцитарного слоя),• эритроцитарную взвесь; •эритроцитарную массу, обеднённую лейкоцитами и тромбоцитами; •отмытые эритроциты, •модифицированную кровь (эритроциты вместе с плазмой).

Основное показание снижение содержания ЭР, произошедшее в результате острой или хр кровопотери, неадекватного эритропоэза или при гемолизе.

2)Концентрат лейкоцитов - трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов и примесью небольшого количества ЭР и тромбоцитов. Основная функция концентрата лейкоцитов - фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. Хранится не более 1 дня

Показания к применению: лейкопения менее 1,5х10⁹/л, иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях, лейкопения при лучевой терапии, медикаментозные агранулоцитозы.

3) Концентрат тромбоцитов Тромбоциты - один из ведущих компонентов системы гемостаза, в связи с чем концентрат тромбоцитов применяют прежде всего при нарушении системы спонтанного гемостаза.

Показания к применению: тромбоцитопенический синдром, ДВС-синдром, депрессия костномозгового кроветворения после лучевой и цитостатической терапии.

4)Плазма - жидкая часть крови; в её состав входят белки, липопротеиды, ферменты, гормоны, вит и БАВ.

Показаниями ДВС-синдром, массивную кровопотерю (для коррекции ОЦК), ожоговую болезнь (значительная плазмопотеря), гнойно-септические состояния, коагулопатии, гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями, гипопротеинемию и т.д.

Препараты крови (по О.К. Гаврилову):

• Препараты комплексного действия (альбумин, протеин). Показ: для возмещения дефицита ОЦК при кровотечении, плазмаферезе; заболеваниях, сопровождающихся гипоаль- буминемией; ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, инфекционных заболеваниях и отравлениях. Противоп алл (БА)

• Корректоры свёртывающей системы крови: криопреципитат-((содержит VIII, XIII) показ-гемофилия А), протромбиновый комплекс((II, VII, IX и X ф) показ гемоф В), фибриноген (при профузных кровотечениях, патологии беременности и родов,), тромбин(местное остан кровотеч), тампон биологический антисептический, гемостатическая губка).

• Препараты иммунологического действия (γ-глобулин противокоревой; антирезусный, антистафилококковый, противостолбнячный и противогриппозный иммуноглобулины).

Кровезамещающие растворы

Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание проводят без учёта групповой принадлежности. Они имеют большие сроки хранения, их легко транспортировать.

• кровезаменители гемодинамического действия(противошоковые-произ декстрана, полиэтиленгликоля, преп желатина,);

• дезинтоксикационные растворы(гемодез, неогемодез);

• кровезаменители для парентерального питания - в случае полного или частичного исключения естественного питания-белковые препар, жировые эмульсии, углеводы.

• регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия;1)кристаллоидные растворы-хлорид натрия, калия, глюкоза 2) осматические диуретики-сорбитол

• переносчики кислорода;1)растворы модифиц-го гемоглобина 2)эмульсии

• инфузионные антигипоксанты.- для повыш энергетич потенциала клетки-мафусол

Донорство

Донорство ( дарить) - добровольная дача части крови, её компонентов, костного мозга, тканей или органов для их применения с лечебной целью.

Группы доноров Существуют безвозмездные и кадровые доноры, активные доноры и доноры резерва, иммунные доноры.

Безвозмездное донорство как явлени