Анатомо-морфологический период

Харвей открыл закон кровообращения. Основываясь на исследованиях А. Везалия установил, что сердце - своеобразный насос, а артерии и вены - единую систему сосудов.

Левенгук изобрел увеличивающий прибор, прообраз микроскопа. Также было первое переливание крови человеку.

!!!Проблемы того времени, которые были решены 19-20в: 1)Не было методов предупреждения заражения ран во время операции и незнание способов борьбы с инфекцией, 2)Отсутствие способов обезболивания - риск развития операционного шока, 3)Невозможность полноценной остановки кровотечения и возмещения кровопотери.

Период великих открытий конца XIX и начала ХХ века

Внедрение в хирургическую практику асептики и антисептики, Возникновение обезболивания, Открытие групп крови и возможности переливания крови. В настоящее время для ингаляционного наркоза широко применяют галотан, изофлуран, а для вв наркоза (пропофол).

4)Физиологический период Зная суть пат процессов, хирурги стали корригировать нарушенные функции различных органов. Снизился риск осл. Предложили: кровоостан зажимы, опер на щитов железу, операции кишечных анастомозов, операция паховой грыжи и др Достижения: хирурги, уже не очень опасаясь летальных инф-ых осложнений и наркоза, могли долго оперировать и делать плановые операции, а не только неотложные кот угрожают жизни.

5)Современная хирургия Более совершенное техническое обеспечением, мощная фарм поддержка. Достижения: Трансплантология, Кардиохирургия(замена клапан, устранение дефекта межжелудочковой перегородки), Сосудистая хирургия и микрохирургия(реонструкция сосудов и сшивание нервов), Эндовидеохирургия и другие методы малоинвазивной хирургии.

 

 

3.История кафедры хирбол университета им Павова

Кафедра общей хирургии основана в 1889. Первым заведующим был Владимир Августинович Тиле (1860-1920) который возглавлял ее до 1919г. В последующий период кафедру возглавляли Н.А. Вельятинов, Ю.Ю. Джанелидзе, Заблудовский, Колесов, Филатов, Курбангалеев, Поташов с 2005 г Д.Ю. Семенов.

Организация хирургической помощи в России

Помощь больному складывается из 3 этапов:

1)Доврачебная (первая) оказ на месте несчастного случия-имеет черезвычайно важнее знач тк может привезти к смерти больного. 2)Помощь оказываемая хирургами в амбулаторных или стационарных усл(общие хирургические отделения) 3)Помощь специализированных хир отд-ях.

Организационная структура выделяет 2 звена: Амбулаторно-поликлиническое и стационарное

В структуру поликлиник обязательно входит хир отделение: каб для приема больных, каб зав отд, операционная, 2 перевязочных (гнойные и нет), стерилизационная комната для хранения материалов, автоклавная, комната для ожидания. Поликлиниках выполняют: конс лечение,перевязки и даже небол операции-уд доброкач опухолей, вскрытия панариция идр

По нормам: на 100.000 населения – 4 хирурга (на каждого 2 медсестры) и штат травматологов которые обеспечивают работу 24 ч.

Показ к экстренной госпит: Остр хир забол брюшной полости (ост аппендицит, ущемленная грыжа, киш непроход, остр панкреатит и холецистит, ЖКТ кровотеч). Травмат поврежд (откр и закрытые травмы гружи, живота, позвон). Тромбозы и эмболии магист сосудов, Тяж гнойно-восп забол, Сост после реанимационных мероприятий.

Медицинская этика и деонтология

Деонтология (наука о должном)— это наука о моральных и нравственно-этических проблемах, возникающих в процессе лечения больного, и способах их оптимального разрешения.
Вопросы деонтологии связаны с личностью врача. Для взаимопонимания с пациентом врач должен быть аккуратным, точным, обладать милосердием, быть доброжелательным и приветливым, уметь владеть собой, быть терпеливым, наблюдательным, решительным и самокритичным и бескорыстность. Психологический климат отделения(крайне важен):
IЛечебно-охранительный режим
1) Больничная среда
1. Облик отделения 2. Ориентация в отделении 3. Соблюдение режима(перевязки) 4. Оснащение мед оборудованием
2)Режим лечения
1. Диетическое питание 2. Двигательный режим 3. Врачебный обход 4. Обследование
5. Конс лечение 6. Операции, перевязки
IIЛечебное сообщество
1. Отношения больных и медперсонала 2. между больными 3. внутри леч-го коллектива (уважение, дисциплина)4. с родственниками больных (влияют на астр больных)

Важно чтобы у врача не было личных антипатий, перед предстоящей операцией хирург должен снять страх у пациента, однако при этом избегать поверхностных лживых фраз, вести беседу свободно, спокойно и уверенно. Само присутствие поправляющихся после сл операций больных улучшает псих-ое сост др пациентов. Недопустимо критиковать др врачей.

6.Уход за больными и подготовка к исследованиям с забол-ми орг пищеварения.

1)Общий уход осущ в отношении всех больных независимо от вида и хар-ра забол:доброе, внимательное, бескорыстное отношение к больному, помощь в удовлетворении жизненноважных потребностей (еда, питье, движение, опорожнение), помощь во время болезненного сост (рвота, кашель, кровотеч, наруш дыхания), гигиеническое сод-ие больного и помещения, выполнение врачебных назначений, подготовка больного к лечебным и диагн-им процедурам, подгот к опер вмешательству, уход в операционной и послеопер периоде, регулирование посещений к больному.

2)Специальную подготовку проводят не при всех опер вмеш-ах, это связано с особенностями некот органов нашего орг: опреация на толстой кишке для уменьш бакт загрязненности кишки (бесшлаковая диета, клизмы до «чистой воды» и АБ).

Подготовка к исследованиям: Рентгенологическое исс органов пищеварения даёт возможность оценить состояние полых (пищевода, желудка, кишечника, жёлчных путей) и паренхиматозных (печени, поджелудочной железы) органов.

Рентгенография без рентгеноконтрастного вещества - выявление кишечной непроход или перфорации желудка и кишечника. Исп рентгеноконтрастного в-ва (сульфат бария) позволяет определить моторную функцию и рельеф слизистой оболочки пищеварительного тракта, наличие язв, опухолей, сужения или расширения отделов пищ тракта.

Исследование пищевода. Для выявления инородного тела в пищеводе специальной подготовки не требуется.Для оценки моторной функции пищевода и его контуров (150-200 мл взвеси сульфата бария).

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Необх освободить пищев тракт от пищевых масс и газов (делают за несколько дней до исс). Этапы подготовки: 1) За 3 дня диета, искл пищу богатую раст клетчаткой способствующие повыш обр-ию газов, хлеб, картофель, бобовые, молоко, овощи и фрукты, фруктовые соки.2) Накануне лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Разрешены яйца, сливки, икра, сыр, мясо и рыба, чай или кофе без сахара, каша, сваренная на воде. 3)Накануне вечером и утром за 2 ч до исс очистительная клизма.!!!Назначение слабительных противопоказано способствуют газообразованию.4) За 12 ч прекратить прием пищи, нельзя утром пить, принимать лек-ва и курить.

Исследование толстой кишки. необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество - до 1,5 л тёплой (36-37 °C) взвеси сульфата бария - вводят в кишечник с помощью клизмы в рент кабинете. Противопоказания к ирригоскопии: забол прямой кишки и её сфинктеров (воспаление, опухоль, трещина сфинктера) тк пациент не может удержать введённую ему жидкость в кишечнике.

Этапы подготовки (те же+) вечером (через 30-40 мин после ужина) очистительная клизма с промежутком в 1 ч до получения «чистых» промывных вод и утром за 2 ч до исс. Исследование проводят натощак. За 30 мин до исс ставят газоотводную трубку.

Другим способом очистки кишечника пероральный лаваж. применяют изоосмотические растворы, например фортранс(4 пакетика) в сочетании с электролитами - натрия сульфата, бикарбоната, хлорида и калия хлорида. Каждый пакет растворяют в 1 л кипячёной воды. 2 пакета в обед и 2 утром перед исс Противоп при неспец язвенном колите, непроходимости кишечника, болей в области живота неустановленной этиологии.