Абсолютные показания к гемотрансфузии

• острая кровопотеря (более 21% ОЦК);• травматический шок II-III степени.• обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей.

Относительные показания к гемотрансфузии

• анемия;• заболевания с тяжёлой интоксикацией;• длит-ое кровотечение;• нарушения свёртывающей системы крови;• снижение имм;• длительные хр восп-ые процессы со снижением регенерации и реактивности;

Абсолютное противопоказание - острая сердечно-лёгочная недостаточность, сопровождающаяся отёком лёгких.Однако при массивной кровопотере и травматическом шоке III степени абс противопоказаний нет.

Относительные противопоказания: свежие тромбозы и эмболии, тяжёлые расстройства мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, септический эндокардит, пороки сердца, миокардиты с недостаточностью кровообращения III степени, гипертоническая болезнь III стадии, тяжёлые функциональные нарушения печени и почек, серьёзные аллергические заболевания (бронхиальная астма, поливалентная аллергия), остротекущий и диссеминированный туберкулёз, ревматизм.

Способы переливания крови

По способу введения крови разделяют на в/в и внутриартериальные. • переливание собственной крови (аутогемотрансфузия);• переливание донорской крови.

I.Аутогемотрансфузия показана больным с редкими группами крови при невозможности подбора донора, пациентам с нарушенными функциями почек и печени, в случае наличия в анамнезе трансфузионных реакций на донорскую кровь и её компоненты.

• трансфузия собственной заранее заготовленной крови(при плановых опрерациях с бол кровопотерей.противоп-анемия и тяж сопут забол);

При однократном методе забора крови её рекомендуют забирать не менее чем за 72 ч до операции или же прямо перед операцией. Проводят замену в объёме 400-500 мл крови на кровезамещающий раствор.

Ступенчато-поэтапный метод позволяет накопить значительный (800 мл и более) объём крови путём чередования эксфузии (замена на кровезаменяющий раствор) и трансфузии ранее заготовленной аутокрови (метод «прыгающей лягушки»). Например, у больного забирают 400 мл крови, заместив кровезамещающим раствором или донорской плазмой. Через несколько дней забирают 600 мл крови, параллельно возмещая кровопотерю предварительно забранными 400 мл крови и кровезаменителями. Ещё через несколько дней аналогичным образом осуществляют забор уже 800 мл крови с возвращением 600 мл крови, забранной ранее, и введением плазмозамещающих средств. В результате в распоряжении врача к моменту операции будет достаточный запас свежей крови (800 мл).

• Реинфузия крови заключается в переливании больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану.

При реинфузии кровь собирают в асептических усл специальными черпаками и добавляют стабилизатор (гепарин натрий и др.). После этого кровь фильтруют (наиболее просто - через 8 слоёв марли), собирают в стерильные флаконы и переливают через систему для гемотрансфузии (с фильтром) в/в.

Противопоказания - • нахождение крови в полости более 12 ч • сопутствующее повреждение полых органов (желудка, кишечника).

II.Переливание донорской крови

Непрямое переливание - такой метод даёт возможность заготовки большого количества донорской крови, используемой затем как в плановом, так и в экстренном порядке.

Обменное переливание - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением её адекватным или превышающим объёмом донорской крови. Цель - удаление вместе с кровью вредных для организма продуктов гемолиза, антител, ядов. Показания: при гемолитической желтухе новорождённых (Rh-конфликт), массивном внутрисосудистом гемолизе, тяжёлых отравлениях и пр.

 

 

Компаненты и препараты крови. Кровезаменители.

Виды цельной крови Свежецитратная донорская кровь

Консервированная донорская кровь - входят стабилизатор крови, консервант (раствор глюкозы), антисептические средства. Срок годности 21-35 дней.

С гемостатической целью следует переливать кровь, имеющую срок хранения не более 2-3 сут, иммунные свойства сохраняются до 5-7 сут.

Аутологичная кровь Применяют для аутогемотрансфузии (вливания заранее заготовленной собственной крови реципиента) и реинфузии (возврата больному собственной, крови, излившейся в серозные полости или операционную рану).

Понятие о компонентной гемотерапии При острой и хр кровопотере целесообразно переливание эритроцитарной массы, при тромбоцитопенических состояниях - тромбоцитарной, при лейкопении - лейкоцитарной массы, при дефиците ОЦК, гипопротеинемии, нарушениях свёртывающей системы - плазмы крови, при диспротеинемии и гипопротеинемии - протеина, растворов альбумина.

Основные компоненты крови

1) Эритроцитсодержащие среды: •эритроцитарную массу(получают путём удаления плазмы крови при отстаивании или центрифугировании). •Эритроконцентрат(при центрифугировании путём полного удаления плазмы и лейко-тромбоцитарного слоя),• эритроцитарную взвесь; •эритроцитарную массу, обеднённую лейкоцитами и тромбоцитами; •отмытые эритроциты, •модифицированную кровь (эритроциты вместе с плазмой).

Основное показание снижение содержания ЭР, произошедшее в результате острой или хр кровопотери, неадекватного эритропоэза или при гемолизе.

2)Концентрат лейкоцитов - трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов и примесью небольшого количества ЭР и тромбоцитов. Основная функция концентрата лейкоцитов - фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. Хранится не более 1 дня

Показания к применению: лейкопения менее 1,5х10⁹/л, иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях, лейкопения при лучевой терапии, медикаментозные агранулоцитозы.

3) Концентрат тромбоцитов Тромбоциты - один из ведущих компонентов системы гемостаза, в связи с чем концентрат тромбоцитов применяют прежде всего при нарушении системы спонтанного гемостаза.

Показания к применению: тромбоцитопенический синдром, ДВС-синдром, депрессия костномозгового кроветворения после лучевой и цитостатической терапии.

4)Плазма - жидкая часть крови; в её состав входят белки, липопротеиды, ферменты, гормоны, вит и БАВ.

Показаниями ДВС-синдром, массивную кровопотерю (для коррекции ОЦК), ожоговую болезнь (значительная плазмопотеря), гнойно-септические состояния, коагулопатии, гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями, гипопротеинемию и т.д.

Препараты крови (по О.К. Гаврилову):

• Препараты комплексного действия (альбумин, протеин). Показ: для возмещения дефицита ОЦК при кровотечении, плазмаферезе; заболеваниях, сопровождающихся гипоаль- буминемией; ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, инфекционных заболеваниях и отравлениях. Противоп алл (БА)

• Корректоры свёртывающей системы крови: криопреципитат-((содержит VIII, XIII) показ-гемофилия А), протромбиновый комплекс((II, VII, IX и X ф) показ гемоф В), фибриноген (при профузных кровотечениях, патологии беременности и родов,), тромбин(местное остан кровотеч), тампон биологический антисептический, гемостатическая губка).

• Препараты иммунологического действия (γ-глобулин противокоревой; антирезусный, антистафилококковый, противостолбнячный и противогриппозный иммуноглобулины).

Кровезамещающие растворы

Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание проводят без учёта групповой принадлежности. Они имеют большие сроки хранения, их легко транспортировать.

• кровезаменители гемодинамического действия(противошоковые-произ декстрана, полиэтиленгликоля, преп желатина,);

• дезинтоксикационные растворы(гемодез, неогемодез);

• кровезаменители для парентерального питания - в случае полного или частичного исключения естественного питания-белковые препар, жировые эмульсии, углеводы.

• регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия;1)кристаллоидные растворы-хлорид натрия, калия, глюкоза 2) осматические диуретики-сорбитол

• переносчики кислорода;1)растворы модифиц-го гемоглобина 2)эмульсии

• инфузионные антигипоксанты.- для повыш энергетич потенциала клетки-мафусол