Классификации пороков развития лица и челюстей

По этиологическому принципу различают 3 группы врожденных пороков развития:
- наследственные;
- экзогенные;
- мультифакториальные.
К наследственным относят врожденные пороки развития, возникающие в результате мутаций на уровне гена или хромосомы.
К экзогенным относят те врожденные пороки развития, возникновение которых обусловлено воздействием тератогенных факторов на эмбрион или плод.
Врожденные пороки развития мультифакториальной природы — это те пороки, которые возникли от совместного воздействия генетических и экзогенных факторов.
Согласно анатомо-физиологической классификации ВОЗ (1975) выделяют две большие группы пороков развития человека:
- группа А: пороки развития органов и систем (пороки центральной нервной системы, органов чувств, пороки лица и шеи, пороки сердечнососудистой системы и т. д.):
- группа Б: множественные врожденные пороки развития.
В частности, среди пороков развития лица и шеи (группа А) выделяют расщелины верхней губы и нёба, косые и поперечные расщелины лица, пороки развития уздечек губ и языка, пороки развития зубов, врожденные пороки ушных раковин и носа, кривошея, врожденные свищи и кисты шеи и др.
В клинике челюстно-лицевой хирургии наиболее целесообразно выделять две группы врожденных пороков развития (ВПР):
1) системные пороки развития лица и челюстей (синдромы);
2) пороки развития отдельных анатомических образований челюстно-лицевой области (короткие уздечки губ, языка, макродентия, расщелины губы, нёба и т. д.)

Расщелины верхней губы и неба в структуре антенатальной патологии занимают видное место и по частоте стоят на втором месте среди других врожденных уродств человека. По статистическим данным различных стран, рождение ребенка с расщелиной наблюдается один раз на 600—1000 нормальных детей. Нередко расщелины верхней губы и неба сочетаются с врожденными пороками развития языка, аномалиями челюстей.

Описаны сочетания расщелин с тяжелыми пороками развития черепа (акрания, анэнцефалия и др.), недоразвитием верхних и нижних конечностей, врожденными вывихами бедра, врожденными пороками сердца. Расщелины губы и неба наблюдаются у детей с синдромом Робена и в ряде случаев у детей с болезнью Дауна и болезнью Диттля.

Анатомические и функциональные нарушения при расщелинах верхней губы могут быть различны. Степень анатомических нарушений зависит от размеров расщелины и от сочетания расщелины верхней губы с расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти. Из общего комплекса нарушений следует выделить основные, от которых зависит тактика и объем хирургического вмешательства на губе.

Таких нарушений три: наличие расщелины верхней губы, укорочение губы, деформация кожно-хрящевого отдела носа.

В зависимости от степени анатомических изменений различают три формы расщелин верхней губы: скрытую, неполную и полную.

При так называемой скрытой расщелине верхней губы наблюдается недоразвитие только мышечного слоя с сохранением непрерывности кожного покрова и слизистой оболочки. При неполной расщелине ткани губы не срастаются только в нижних ее отделах, а у основания носа имеется правильно развитый участок или тонкий кожный мостик, соединяющий оба отдела губы между собой.

При полной расщелине не срастаются все ткани на всем протяжении губы от красной каймы до дна носовой полости. Независимо от степени выраженности расщелины верхняя губа всегда укорочена. Ткани подтянуты к вершине расщелины, правильное анатомическое соотношение отделов губы нарушено, красная кайма растянута вдоль краев расщелины.

При полных расщелинах верхней губы во всех случаях наблюдается неправильная форма крыла носа, расположенного на стороне расщелины. Крыло уплощено, растянуто, кончик носа несимметричен, искривлена хрящевая часть перегородки носа. Подобная деформация носа может встретиться и при некоторых формах неполных расщелин губы, что объясняется анатомической и функциональной неполноценностью тканевого слоя верхних отделов губы при этих расщелинах.

При расщелинах верхней губы с первых дней жизни у ребенка нарушается функция сосания из-за негерметичности полости рта. При скрытых и неполных расщелинах верхней губы ребенок может брать грудь матери, прижимая ткани груди к нормально развитому альвеолярному отростку верхней челюсти и небу, компенсируя неполноценность мышц губы активным включением языка в акт сосания. При других формах расщелин питание ребенка может быть только искусственным. Наиболее тяжелые расстройства сосательной функции наблюдаются у детей с одновременными расщелинами губы и неба.

Возрастные показания к пластике верхней губы. Еще в прошлом веке оперировать новорожденных стремились во многих клиниках мира. Наиболее широкое распространение этот способ нашел в 30-х годах нашего столетия. Однако в связи с высоким процентом послеоперационных осложнений и недостаточным косметическим эффектом операций большинство хирургов отказалось от ранних пластических вмешательств на губе.

Развитие анестезиологии, реаниматологии и совершенствование техники операций позволили вернуться к ранним вмешательствам. Методика пластики верхней губы у новорожденных при врожденных расщелинах губы вновь была предложена в нашей стране Л. Е. Фроловой в 1956 г.

Ранняя пластика верхней губы проводится в родильных домах или в специализированных хирургических отделениях для новорожденных на 2—4-й или на 11 —14-й день жизни ребенка. В период от 4-го до 11-го дня оперировать детей не рекомендуется, так как организм ребенка в это время находится в процессе физиологической перестройки, связанной с приспособлением к новым условиям жизни (переход на новый тип кровообращения, внешнее дыхание, внешнее питание и т. д.).

Во время физиологической желтухи замедляется процесс свертывания крови. При нормальном развитии ребенок к 8—11-му дню восстанавливает свой первоначальный вес и легче переносит операцию. Противопоказанием к ранней пластике губы у ребенка служат сопутствующие врожденные пороки развития, травма при родах, асфиксия, наличие у матери послеродового воспалительного процесса.

При одно- и двусторонних расщелинах губы без резкой деформации верхней челюсти, ранняя пластика восстанавливает мышечную функцию губы и позволяет получить удовлетворительную анатомическую форму. При односторонних расщелинах, сочетающихся с расщелинами альвеолярного отростка и неба, ранняя пластика способствует устранению имеющейся деформации верхней челюсти. Пластика губы, проведенная в родильном доме, облегчает психическое состояние родителей и родственников, так как мать приносит ребенка домой без видимого дефекта.

Клинический опыт показывает, что после 14-го дня, в первые 2—3 месяца жизни, ребенок плохо переносит операции. В этом возрасте наблюдается наибольшее количество общих осложнений во время и после операции. Поэтому, если ребенок не был оперирован в родильном доме, то это следует сделать не ранее чем в 2,5— 3 месяца в условиях специализированного стоматологического отделения.

 

Кариес – местный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Кариес рассматривают как инфекционный процесс местного происхождения. При рассмотрении возникновения кариеса зубов обращают внимание на мультифакторность процесса (взаимодействие множества различных факторов, которое обусловливает появление очага деминерализации).

Факторы, обусловливающие возникновение кариеса зубов, делятся на общие и местные. Кроме того в возникновении кариеса важная роль принадлежит состоянию твердых тканей, их резистентности.

Общие кариесогенные факторы: характер и режим питания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем, содержание фтора в воде, экстремальные воздействия на организм (лучевая, окружающая среда).

Местные кариесогенные факторы: микрофлора полости рта, нарушение состава и свойств ротовой жидкости, углеводистые пищевые остатки.

Резистентность зубных тканей характеризуется полноценностью структуры, химическим составом, генетическим кодом.