Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (вут). Отчет о временной нетрудоспособности

При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности по форме N 16-ВН “Отчет о временной нетрудоспособности” (см. приложение), утвержденной Постановлением Госкомстата России N 82 от 25.07.96 г. вычисляют, как минимум, следующие показатели:

1) число случаев утраты трудоспособности в год на 100 работающих своего цехового участка;

2) число дней утраты трудоспособности в год на 100 работающих своего цехового участка;

3) среднюю длительность одного случая утраты трудоспособности.

 

Ниже приводим извлечения из инструкции по составлению «Сведений о причинах временной нетрудоспособности» (приказ МЗ РФ № 2000/26-27 от 18.11.96)

Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, оформляющих листки нетрудоспособности. Сведения представляются за год … до 5 января следующего за отчетным года

Лечебно-профилактические учреждения, имеющие несколько подразделений, составляют только один отчет, на все подразделения в целом. …

В отчет включаются, распределенные по полу сведения по причинам в случаях - графа 5 и в календарных днях временной нетрудоспособности (ВН) — графа 6, зарегистрированных в учреждениях здравоохранения. В графах с 7 по 16 показывается число случаев ВН, распределенных по пятилетним возрастным группировкам

В причины ВН включаются заболевания по классам болезней, группам и отдельным нозологическим формам, уход за больным, освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством, отпуск в связи с санаторно-курортным лечением, если они оформлены листками нетрудоспособности лечебно-профилактических учреждений.

Если случай временной нетрудоспособности был зафиксирован в предыдущий отчетному период, а закончился в отчетном году, то он учитывается по последнему закрытому листку временной нетрудоспособности в отчетном году, а в дни нетрудоспособности по этому случаю включаются календарные дни как предыдущего, так и отчетного года.

Сведения для заполнения отчетной формы 16-ВН в лечебно-профилактических учреждениях берутся из "Талона на законченный случай нетрудоспособности" или "Книги регистрации листков нетрудоспособности, а также могут формироваться из "Талона амбулаторного пациента".

Заполнение строк отчета с 1 по 90 осуществляется по классам, группам и отдельным заболеваниям (в соответствии с шифрами МКБ Х).

В строку 70 включаются осложнения беременности, родов и послеродового периода; в строки 81-88 - «Травмы и отравления» - включаются сведения о ВН, связанной с травмами и отравлениями, независимо в каком месте и по какой причине они произошли (на производстве, в быту и т.д.), в строки 89-90 "Всего по заболеваниям" включаются все случаи ВН по классам болезней. Отдельной строкой - 91 выделяются данные о случаях и днях ВН, связанные с абортами. Сведения о ВН, связанные с уходом за больным, оформленные листком нетрудоспособности лечебного учреждения, включаются в строки 92 - 93 "Уход за больным". Сведения о ВН, оформленные больничными листками, выданными на недостающие к отпуску дни санаторно-курортного лечения и на дорогу в санаторий и обратно (кроме случаев туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда), включают в строки 94, 95 "Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением". Если работающему в период пребывания в санатории выдан листок нетрудоспособности в связи с возникшим у него заболеванием (грипп, ангина и др.), то это заболевание относится к соответствующим строкам отчета. В таких случаях листки нетрудоспособности, выданные для санаторно-курортного лечения и по болезни, учитываются раздельно как в случаях, так и в днях.

Сводные отчеты о причинах ВН составляют территориальные органы здравоохранения республик в составе Российской Федерации, краев, областей, автономных областей на основании отчетов учреждений здравоохранения.

В ходе анализа полученные показатели сравнивают с общепринятыми критериями оценки, а также в динамике, выясняют причины изменения показателей. Можно использовать и другие показатели: число болевших, кратность заболеваний (частота случаев временной нетрудоспособности у болевших, независимо от характера заболеваний), повторность заболеваний (частота утраты трудоспособности в связи с одним и тем же заболеванием, т.е. частота обострений или рецидивов). При углубленном анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности терапевт должен также проводить персональный анализ, в первую очередь, у тех лиц, которые дали высокие показатели кратности и повторности. При таком анализе следует учитывать пол, возраст, профессию, стаж работы, санитарно-гигиенические условия на производстве, условия жизни, образ жизни, медицинское обслуживание.

 

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

(ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ)

Участковый врач-терапевт обеспечивает так называемый первый уровень экспертизы временной нетрудоспособности (ВН).

Напомним основные понятия, отражающие сущность экспертизы трудоспособности: объект исследования, трудоспособность, нетрудоспособность, инвалидность.

Объектом исследования экспертизы трудоспособности является трудоспособность больного, увечного человека.

Трудоспособность - социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также состоянием здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом. Различают общую и профессиональную трудоспособность.

Общая трудоспособность – это способность человека к неквалифицированному труду в обычных условиях. Профессиональная трудоспособность – способность данного работника к труду по своей профессии (специальности) и квалификации либо по другой адекватной ей профессии (специальности). В зависимости от того, какой объем трудовых функций и в каких производственных условиях может выполнять работник по состоянию своего здоровья, различают полную (общую и профессиональную) и частичную (неполную) трудоспособность.

Частичная трудоспособность – способность к профессиональному или неквалифицированному труду, сохранившаяся у лиц, перенесших заболевание или увечье. Объем частичной трудоспособности зависит от степени утраты профессиональной и общей трудоспособности. При частичной профессиональной трудоспособности работник может выполнять лишь часть трудовых операций по своей или равной ей квалификации и оплате профессии, либо все трудовые функции, но в облегченных условиях труда, либо работу по другой, менее квалифицированной профессии.

Нетрудоспособность – это невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность.

Установление нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как оно гарантирует работнику право на освобождение от работы, бесплатное лечение по программе обязательного медицинского страхования, выплату пособий за счет средств социального страхования.

В зависимости от степени утраты трудоспособности различают полную и частичную нетрудоспособность. Полная нетрудоспособность – такое состояние человека, когда он вследствие заболевания или увечья не может и не должен выполнять работу и нуждается в специальном режиме. Если нетрудоспособный без нарушения процесса лечения, без ущерба для своего здоровья и для производства может выполнять прежнюю работу, но не в полном объеме или в облегченных условиях, то нетрудоспособность считается частичной.

Различают стойкую (постоянную и длительную) и временную утрату трудоспособности. Отнесение нетрудоспособности к той или иной категории связано с медицинским или социально-трудовым прогнозом, т.е. прогнозированием функционально-клинического течения, обратимости и исхода болезненного процесса, характером и продолжительностью возможного восстановления утраченной трудоспособности.

Лечащий врач, осуществляющий экспертизу ВН:

- Определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

- В первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;

- Определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

- Выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе, при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

- При последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациентов от работы;

- Своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов;

- При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе, при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

- Выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности, стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

- Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов граждан, имеющих в году 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний;

- При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективное состояние и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

- Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

- Постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы ВН.

Таким образом, процесс экспертизы трудоспособности начинается с установки диагноза, оценки состояния здоровья пациента. Результаты осмотра больного (в т.ч. и анамнестические сведения) должны быть отражены в первичных медицинских документах. При этом на первом месте должны быть наиболее значимые для данной ситуации, больного анамнестические сведения, результаты объективного исследования.

Затем врач формирует предварительный диагноз заболевания, указывая степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести.

Вся эта характеристика сопоставляется с условиями выполняемой им работы и выносится экспертное заключение о наличии или отсутствии факта ВН.

Установление факта ВН требует обязательного определения ее видов. Это особенно важно, так как каждый из видов имеет свои особенности определения и оформления, а некоторые из них влекут за собой особую оплату больничного листа.

Выделяют следующие виды ВН:

1) заболевание;

2) несчастный случай на производстве и в быту;

3) санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация;

4) уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом;

5) карантин;

6) беременность и роды;

7) протезирование.

Затем назначаются необходимые обследования и консультации.

Назначение лечения начинается с указания вида режима (постельный, домашний, амбулаторный, стационарный, дневной стационар, санаторный). Затем указываются другие лечебные мероприятия.

После этого определяются сроки ВН больного (с учетом ориентировочных сроков) и выдается листок нетрудоспособности. Назначается дата очередного посещения врача.

При последующих осмотрах, в первую очередь, отражается динамика заболевания, эффективность проводимого лечения; запись должна обосновывать продление сроков освобождения пациента от работы. При необходимости назначают дополнительные обследования и проводят коррекцию лечения, и снова на первом месте указывается лечебно-охранительный режим. Отметим также, что лечащий врач обязан делать отметки о фактах нарушения режима (несоблюдение предписанного режима, несвоевременная явка на прием, алкогольное опьянение, выход на работу без выписки врача, отказ от направления или несвоевременная явка на МСЭ). Не считается нарушением режима отказ от стационарного обследования и лечения, т.к. право пациента на выбор лечащего врача и отказ от медицинского вмешательства определены действующим законодательством РФ. Отказ от стационарного лечения и обследования оформляется записью в медицинской карте с указанием возможных последствий и подписывается пациентом.

Лечащий врач обязан своевременно направить пациента на врачебную комиссию (ВК) для продления листка нетрудоспособности или решения других экспертных вопросов. Он должен уметь своевременно выявлять признаки стойкой утраты трудоспособности или стойкого ограничения жизнедеятельности, направляя больного также на ВК, а затем и на МСЭК. Направление на МСЭК (ф. 088/у – 06; см. приложение) оформляет также лечащий врач. В направлении должны быть представлены все сведения – о профессии, должности больного, анамнестические сведения, сведения о проведенных реабилитационных мероприятиях и их эффективности, было ли предпринято ранее рациональное трудоустройство (через врачебную комиссию) и какова эффективность последнего. Диагноз должен представлять собой все клинические и функциональные характеристики.

При восстановлении трудоспособности и выписке на работу лечащий врач фиксирует в первичных медицинских документах данные объективного исследования и обоснование для закрытия листка нетрудоспособности, т.е. аргументирует восстановление трудоспособности.

Таким образом, помимо клинической грамотности, от лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения требуется постоянное совершенствование знаний по вопросам экспертизы трудоспособности.