Санаторно-курортный отбор и лечение

Санаторно-курортное лечение включает широкое использование естественных и реформированных факторов, лечебной физкультуры, двигательных режимов, лечебного питания, способствуя предупреждению развития заболевания, замедлению прогрессирования процесса и уменьшению числа обострений и рецидивов при хронических заболеваниях и повышает трудоспособность больных.

Общая характеристика санаторно-курортных учреждений.

На территории России расположено более 2 000 санаторно-курортных организаций, наибольшее количество которых сосредоточено в Краснодарском (250 организаций), Ставропольском (106 организаций) краях и в Московской области (116 организаций).

Обращает на себя внимание, что в целом их число ежегодно сокращается, преимущественно за счет уменьшения числа санаториев-профилакториев и детских санаториев, однако, несмотря на это, количество людей, получивших санаторно-курортное лечение, ежегодно незначительно увеличивается

Так, по данным Росстата, в 2005 году санаторно-курортное лечение было предоставлено 6,3 млн. человек, а в 2009 году – 6,6 млн. человек. Эти показатели связаны с тенденцией предоставления более коротких, по сравнению с традиционными сроками, курсов санаторно-курортного лечения.

Государственная система санаторно-курортной помощи населению основывается на следующих принципах: доступности, высококвалифицированной и специализированной помощи, профилактической и реабилитационной направленности, на преемственности между курортным лечением и лечением по месту жительства.

Каждый санаторий имеет свой медицинский профиль (специализацию) в зависимости от природных лечебных факторов курорта и утвержденных для него медицинских показаний. Лечение осуществляется преимущественно природными физическими факторами (климат, минеральные воды, лечебные грязи) в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, психотерапией, в некоторых санаториях - иглорефлексотерапией, точечным массажем. Каждому больному определяется индивидуальный режим, диета, полноценный отдых.

Имеются преимущественно специализированные санатории для лечения больных с заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, дыхания, страдающих нарушениями обмена веществ, болезнями кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, почек и мочевыводящих путей, гинекологическими заболеваниями.

Кроме того, созданы санатории (отделения) узкого профиля: для лечения больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, некоторыми профессиональными заболеваниями (силикоз, пневмокониоз, вибрационная болезнь и др.).

Санатории могут быть однопрофильными (для больных с однородными заболеваниями) и многопрофильными (с двумя и более специализированными отделениями).

В зависимости от возрастного состава обслуживаемых больных различают санатории для взрослых, детей, подростков, родителей с детьми. Имеются санатории или отделения для беременных женщин.

Санатории-профилактории размещены обычно недалеко от промышленных, сельскохозяйственных предприятий, учебных заведений, научно-производственных объединений и рассчитаны на лечение и отдых трудящихся в неотпускное время, непосредственно после трудового дня. В санаториях-профилакториях осуществляется профилактика профессиональных заболеваний, а также лечение диспансерной группы больных.

На многих курортах наряду с санаторным проводится амбулаторно-курортное лечение тех контингентов больных, которым не обязателен строгий санаторный режим и постоянное медицинское наблюдение.

На некоторых курортах функционируют пансионаты с предоставлением лечения. Такие пансионаты размещаются обычно вблизи курортных помещений, санаториев, бальнео - грязелечебниц и других общекурортных лечебно-диагностических центров и пользуются на хозрасчетной основе их материально-технической и лечебной базой.

С 2009 года Министерством здравоохранения и социального развития введен в эксплуатацию программно-информационный комплекс «Государственный реестр курортного фонда Российской Федерации», внедрение которого позволяет не только обосновать открытие новых лечебно-профилактических учреждений в курортных местностях, но и выявить существующие учреждения, которые недостаточно эффективно используют природные лечебные ресурсы. В ведении Министерства здравоохранения и социального развития находится 47 санаторно-курортных учреждений с общей коечной мощностью более 11 тыс. В 2009 году в санаториях получили высококвалифицированную санаторно-курортную помощь более 112 тыс. человек, (в том числе по бюджету – 60 344 человека (53,6%).

На санаторно-курортное лечение направляются больные, страдающие теми или иными заболеваниями и находящиеся вне острого периода или резкого обострения хронического заболевания в стадии компенсации. Здоровым лицам путевки не выдаются.

Эффективность санаторно-курортного лечения, длительность и стойкость его результатов в значительной степени зависят от того, насколько правильно были сделаны медицинский отбор и направление больных на курорты и в санатории.

Необходимость санаторно-курортного лечения определяется лечащим врачом и заведующим отделением (больницы, поликлиники, медико-санитарной части, диспансера) в процессе лечения и систематического наблюдения за больным. При определении вида и сезона санаторно-курортного лечения следует руководствоваться медицинскими показаниями и противопоказаниями.

Результаты санаторно-курортного лечения должны учитываться лечащим врачом (больницы, поликлиники, медико-санитарной части и диспансера) при дальнейших терапевтических и профилактических мероприятиях по возвращении больного на место его постоянного жительства.

Общие противопоказания, исключающие направление больных (взрослых и подростков) на курорты и в местные санатории.

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.

2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме.

4. Психические заболевания. Все формы наркомании, хронический алкоголизм. Эпилепсия.

5. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

6. Кахексия любого происхождения.

7. Злокачественные новообразования.

Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучистой энергией, химиотерапевтического, комплексного) могут направляться только в местные санатории общеукрепляющего лечения при общем удовлетворительном состоянии организма.

8. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаютсяся в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).

9. Эхинококк любой локализации.

10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

11. Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 6-й недели. Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории:

а) для бальнео-грязелечения по поводу гинекологических заболеваний;

б) для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний;

в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 метров над уровнем моря.

При направлении на санаторно-курортное лечение руководствуются Приказом министерства здравоохранения и социального развития № 256 от 22 ноября 2004 г. о порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3, от 24.12.2007 № 794, от 24.12.2008 № 763н, от 23.07.2010 № 545н).

Ниже приводим извлечения из этого приказа.

Приложение N 1

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 22.11.2004 г. N 256

 

ПОРЯДОК

МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ

НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 

I. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение взрослых (кроме больных туберкулезом)

1.1.Настоящий Порядок определяет основные принципы медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.

1.2. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении (за исключением граждан, указанных в абзаце втором настоящего пункта), осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3)

Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3)

1.3. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает ВК лечебно-профилактического учреждения. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3). ВК лечебно-профилактического учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. (абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3).

Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).

1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО) необходимого профиля.

1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки по форме № 070/у-04 с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3)

Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путевки выдается на основании заключения ВК лечебно-профилактического учреждения. (абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3, в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2007 № 794). Срок действия справки для получения путевки 6 месяцев.

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3)

1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.

Затемненное поле справки заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг. Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.

1.7. Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля санаторно-курортной организации, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортная карту по форме № 072/у-04 (далее - санаторно-курортная карта) (приложение № 3) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением. О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).

1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведет учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:

· количества выданных справок для получения путевки;

· количества выданных санаторно-курортных карт;

· количества обратных талонов санаторно-курортных карт.

1.9. Лечащие врачи, заведующие отделениями и ВК лечебно-профилактических учреждений должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте: (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3).

а) клинический анализ крови и анализ мочи;

б) электрокардиографическое обследование;

в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);

г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;

д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;

е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;

ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;

з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.

1.10. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.

Рекомендации по долечиванию больных непосредственно после стационарного лечения в специализированных санаториях изложены в Приказе Минздравсоцразвития РФ № 44 от 27.01.2006. Ниже приводим извлечения из этого приказа.

Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 27.01.2006 № 44