Первичная медико-санитарная помощь

Поликлиническая служба по своему значению, содержанию и объему занимает в здравоохранении ведущее место. Согласно статистическим данным около 80 % больных начинают и заканчивают лечение в условиях поликлиники. Современная поликлиника является многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, в котором доминирующее положение занимает терапевтическая помощь. Амбулаторно-поликлиническая помощь больным терапевтического профиля осуществляется городскими и районными поликлиниками, а на селе – участковыми больницами и амбулаториями.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). ПМСП – термин, появившийся в нашем здравоохранении относительно недавно.В 1978 году в Алма-Ате прошла крупнейшая международная конференция, на которой была разработана концепция ПМСП и принята соответствующая декларация- Алма-Атинская декларация. Согласно этой декларации (ВОЗ, 1978) под термином ПМСП понимается зона первого контакта между человеком (семьей, общиной) и системой здравоохранения. У нас в стране этой зоной является амбулаторно-поликлиническая служба. Система ПМСП должна обеспечивать не только лечебную, но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению на всех этапах. ПМСП, являясь центральным звеном системы здравоохранения, должна осуществлять главную функцию качественного улучшения показателей здоровья населения.

Организация оказания ПМСП.

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с организацией оказания первичной медико-санитарной помощи населению на территории Российской Федерации.

2. Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства

3. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов оказывается учреждениями муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства:

3.1. амбулаторно-поликлиническими учреждениями: амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, районная (в т.ч. центральная), городская поликлиника, детская городская поликлиника, женская консультация.

4. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями

5. Учреждения, обеспечивающие первичную медико-санитарную помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с установленным порядком.

6. Обязанность учреждений по оказанию первичной медико-санитарной помощи исполняется медицинскими работниками данных учреждений: терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными), акушерами-гинекологами, другими врачами специалистами, а также специалистами со средним медицинским и высшим сестринским образованием, в соответствии с установленным порядком.

7. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи <*>.

8. Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:

- оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;

- диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;

- восстановительное лечение;

- клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности;

- диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- диспансеризацию беременных женщин, родильниц;

- диспансеризацию здоровых и больных детей;

- динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;

- организацию питания детей раннего возраста;

- организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям гражданам, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;

- установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;

- установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений общего и коррекционного типов;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;

- осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни;

- врачебную консультацию и медицинскую профориентацию;

- медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе.

9. Стационарная помощь, предоставляемая населению муниципальных образований в больничных и стационарно-поликлинических учреждениях, включает:

- оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

- диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям;

- восстановительное лечение и реабилитацию.

10. Госпитализация в больничное (стационарно-поликлиническое) учреждение осуществляется по медицинским показаниям:

- по направлению врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности;

- скорой медицинской помощью;

- при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.

От состояния амбулаторно-поликлинической помощи зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала страны, а также решение большинства медико-социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста.

Наиболее перспективным считается переход к оказанию ПМСП врачом общей (семейной) практики, чьи функции значительно шире обязанностей терапевта, педиатра и включает часть услуг, оказываемых врачами-специалистами. С приоритетным развитием ПМСП и подготовкой врачей общей практики связывается сегодня совершенствование медицинской помощи населению РФ.

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА

В связи с реформами первичной медико-санитарной помощи населению все большее значение придается развитию семейной медицины. Первичная медицинская помощь - это ступень первого профессионального контакта, в который индивид или семья вступают при возникновении у них необходимости в помощи или совете.

Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан предусмотрено право семьи на выбор семейного врача, обеспечивающего ей медицинскую помощь по месту жительства (статья 22).

Исторически сложилось так, что развитие отечественной системы здравоохранения пошло по пути приоритетного развития узкой специализации. Состояние амбулаторно-поликлинического сектора в настоящее время характеризуется:

- чрезмерно углубленной специализацией врачей в условиях поликлиники;

- обязательным в большинстве случаев характером направлений к врачам-специалистам с консультативной и диагностической целью;

- организационной оторванностью врачей-специалистов от стационарной базы;

- системой прямой записи населения на прием к врачам-специалистам;

- преобладанием рутинных медицинских услуг, оказываемых врачами-специалистами в поликлинике.

От участкового терапевта постепенно были переданы в компетенцию других специалистов многие, входящие в его профессиональную обязанность, оздоровительные, профилактические, лечебно-диагностические функции и врачебные манипуляции, предусмотренные его базовой подготовкой и относящиеся к объему первой врачебной помощи. Участковый терапевт перестал быть центральной фигурой в первичном звене здравоохранения и координатором “медицинского маршрута пациента” в поликлинике.

Система контроля качества работы участкового терапевта привела к тому, что участковый терапевт стал направлять к узким специалистам даже тогда, когда мог это заболевание вылечить сам (причем речь идет не о консультации, а о дальнейшем ведении больного). Так, гипертоническую болезнь и НЦД стал лечить кардиолог, гастрит и язвенную болезнь – гастроэнтеролог, тонзиллит – оториноларинголог и т.д. Большинство участковых терапевтов «превратились» в диспетчеров, направляя до 50% пациентов, обратившихся к ним за помощью, к «узким» специалистам. Вместе с тем роль специализированной медицинской помощи заключается в следующем:

• у специалистов консультативная роль;

• они должны не лечить, а управлять процессом лечения;

• вместо переноса больных переносить информацию об их состоянии;

• узкие специалисты не могут лично заботиться о пациентах