Стационарзамещающие технологии

В соответствии с концепцией развития здравоохранения в Российской Федерации в настоящее время все большее значение приобретает развитие стационарзамещающих технологий с целью реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью и рационального использования коечного фонда и финансовых ресурсов. Известно, что пребывание больного в круглосуточном стационаре является наиболее дорогостоящим и экономически невыгодным. Для тех больных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, организуются новые прогрессивные формы оказания медицинской помощи населению – дневной стационар, стационар дневного пребывания, стационар на дому..Их деятельность осуществляется в соответствии с Приказом МЗ УР № 325 от 22.12.2000 «Об организации лечения больных в стационарзамещающих подразделениях лечебно-профилактических учреждений». В соответсвие с этим Приказом приводим показания показания к госпитализации больных для пребывания в круглосуточном стационаре

1. Угроза жизни больного:

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

- острая дыхательная недостаточность;

- острая печеночная недостаточность;

- острая почечная недостаточность;

- острая почечная недостаточность;

- острое нарушение мозгового кровообращения;

- шоки различной этиологии;

- острые отравления;

- комы различной этиологии;

- а также при угрозе возникновения выше перечисленных нарушений в ближайшие сутки.

2. Заболевания перинатального периода.

3. Острые состояния детей первого года жизни.

4.При невозможности проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

5. Изоляция по эпидпоказаниям.

6. При невозможности проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.

7. При угрозе для здоровья и жизни окружающих.

8. При необходимости постоянного врачебного наблюдения не менее 3 раз в сутки.

9. При необходимости круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3 раз в сутки.

10. По направлению военно-врачебных комиссий.

11. Для проведения судебно-медицинской психиатрической экспертизы.

12. Проведение обследования для последующего свидетельствования в МСЭК.

Дневной стационар (ДС) организуется в составе лечебно-профилактического учреждения, является структурным подразделением амбулаторно-поликлинической службы и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий больным, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана ежедневная медицинская помощь в соответствии с медицинскими стандартами (протоколами) ведения больных. ДС организуется в пределах коечного фонда лечебно-профилактического учреждения (административной территории) взамен коек стационара круглосуточного пребывания больных.

Стационар дневного пребывания (СДП) организуется в составе лечебно-профилактического учреждения, является структурным подразделением стационара, и располагается на его территории.

Стационар на дому предусматривает оказание медицинской помощи в домашних условиях. Он может быть организован в составе: поликлиники, диспансера, женской консультации, детской поликлиники, сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц. Наблюдение и лечение больных в стационаре на дому осуществляет участковый терапевт (педиатр), врач общейпрактики и (или) любой лечащий врач по профилю, медицинские сестры или специально созданная бригада врачей и среднего медицинского персонала. Лечению в стационаре на домуподлежат: - больные, получившие курс интенсивнойтерапии в стационаре круглосуточного пребывания, послеоперационные больные для завершения курса лечения в домашних условиях под наблюдением врача, больные, которые по медико-социальным показаниямне могут быть госпитализированы в стационар круглосуточного пребывания; - больные, нуждающиеся в реабилитации после инфаркта миокарда, инсульта, тяжелых переломов, онкологический больные, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения медперсоналом, которые по медико-социальным показаниям не могут бытьгоспитализированы встационар круглосуточного пребывания; - нуждающиеся в краткосрочном наблюдении после амбулаторных операций.

Отбор больных для обследования и лечения в ДС, СДП или в стационаре на дому проводится лечащим врачом и заведующим отделением. При отсутствии противопоказаний пациенту выдается направление с указанием диагноза и цели пребывания пациента в дневном стационаре (обследование, лечение). При поступлении на каждого больного заполняется история болезни, а по окончании лечения оформляется выписка, отражающая динамику течения заболевания, результаты лабораторно-инструментальных тестов, проведенное медикаментозное и немедикаментозное лечение, дальнейшие рекомендации. В состав дневного стационара входят: мужские и женские палаты, процедурный кабинет, кабинет заведующего и врачей, комната отдыха, палата интенсивной терапии. Дневной стационар может быть много- или узкопрофильным (терапевтический, неврологический и т.д.). При ухудшении течения заболевания, необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной должен быть переведен в соответствующее отделение ЛПУ.

Основными функциями ДС являются:

- Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным, нуждающимся в ежедневном врачебном наблюдении, но не требующим круглосуточного наблюдении в стационаре, проведение необходимых лечебных, диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий согласно медицинским стандартам (МЭС).

- Долечивание больных, получивших основной курс лечения в стационаре круглосуточного пребывания, определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных на амбулаторном этапе.

- Лечение больных с хроническими заболеваниями, требующими проведения повторных курсов.

- Проведение краткосрочного (до 3-х дней) обследования, лечения и наблюдения за больным после оперативных и сложных диагностических вмешательств в амбулаторных условиях.

- Проведение реабилитационных и профилактических видов лечения больным, требующим ежедневного наблюдения медицинским персоналом.

- Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу и военно-врачебную экспертизу.

Направлению в дневной стационар подлежат, в первую очередь, больные трудоспособного возраста, в частности:

- больные, которым требуется достаточно длительное лабораторно-инструментальное обследование, выполняемое в амбулаторных условиях, для установления или подтверждения диагноза (например, многофракционное дуоденальное зондирование, некоторые методы лучевой диагностики) (Галкин В.А., 2000);

- пациенты с установленным диагнозом, не нуждающиеся в пребывании в круглосуточном стационаре (с неосложненными и нетяжелыми формами заболеваний);

- больные, обратившиеся в поликлинику с острыми состояниями, требующими оказания неотложной медицинской помощи (гипертонический криз, приступ бронхиальной астмы, пароксизмальная аритмия и др.), но при этом отсутствует возможность госпитализировать больного;

- больные, находящиеся на диспансерном наблюдением, которым необходимо проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе реабилитационных;

- больные, после выписки из стационара и нуждающиеся в долечивании (физиотерапевтически процедуры и др.).

Так, в дневной стационар могут направляться пациенты с артериальной гипертензией 1-2 стадии, гипертоническим кризом (нетяжелой формой), приступом бронхиальной астмы, острым бронхитом и обострением хронического бронхита, хроническим гастритом и дуоденитом без выраженного болевого синдрома, впервые выявленной неосложненной язвенной болезнью, обострением хронического некалькулезного холецистита и др.

В дневной стационар не направляются тяжелобольные, требующие круглосуточного наблюдения; больные, которым требуется круглосуточное введение парентеральных средств; больные, нуждающиеся в строгом постельном режиме.

 

Функциональные обязанности врача дневного стационара:

- проведение необходимого комплекса лабораторно-инструментальной диагностики;

- проведение адекватной состоянию больного терапии;

- использование немедикаментозных (реабилитационных) методов лечения;

- оказание неотложной помощи при ургентных состояниях.