Медицинская помощь в системе охраны здоровья граждан и ее виды

Гарантией осуществления медицинской помощи гражданам является предоставление основных видов медицинского обслужи­вания:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной медицинской помощи;

медицинской помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями;

медицинской помощи гражданам, страдающим заболевания­ми, представляющими опасность для окружающих.

Первичная медицинская помощь является основным, доступ­ным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает следующее: лечение наиболее распрос­траненных болезней, а также травм, отравлений и других неотлож­ных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противо­эпидемических мероприятий, медицинской профилактики важней­ших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; прове­дение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства и др.

Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреж­дениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. Ее объем устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными программа­ми обязательного медицинского страхования.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Она осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими уч­реждениями независимо от территориальной, ведомственной под­чиненности и формы собственности, медицинскими работника­ми, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой по­мощи по закону или по социальному правилу.

Специализированная медицинская помощь оказывается граж­данам при заболеваниях, требующих специальных методов диаг­ностики, лечения и использования сложных медицинских техно­логий.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболевани­ями, перечень которых определяется Правительством РФ, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное на­блюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреж­дениях бесплатно или на льготных условиях.

Медицинская помощь гражданам, страдающим заболевания­ми, представляющими опасность для окружающих, перечень ко­торых определяется Правительством РФ, оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Гражданам РФ в рамках Программы государственных гаран­тий оказания бесплатной медицинской помощи, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. № 10%, бесплатно предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хро­нических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведе­ние мероприятий по профилактике (в том числе диспансер­ному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей),диагностике (в том числе в диагностических центрах) и ле­чению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений); в) стационарная помощь:

 

• 
  при острых заболеваниях и обострениях хронических бо­лезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изо­ляции по эпидемиологическим показаниям;
• 
  при патологии беременности, родах и абортах;
• 
  при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинско­го наблюдения, в том числе в детских и специализирован­ных санаториях;
• 
  при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинс­кого наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) днев­ного пребывания больничных учреждений.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Условия и порядок предоставления медицинской помощи на­селению определяются Министерством здравоохранения Российс­кой Федерации по согласованию с Федеральным фондом обяза­тельного медицинского страхования.

^ Медицинское страхование

Целью медицинского страхования является обеспечение граж­данам при возникновении страхового случая гарантированного получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обя­зательном и добровольном.

ОМС является составной частью государственного социаль­ного страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помо­щи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на услови­ях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обес­печивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС (оно может быть коллективным и индивидуальным).

В предмет права социального обеспечения входит только обя­зательное медицинское страхование.

Правовые, организационные и экономические основы меди­цинского страхования в нашей стране регулируются Законом РФ от 28 июня 1991 г. № 1499—1 «О медицинском страховании граж­дан Российской Федерации» и рядом других нормативных актов.

В качестве субъектов обязательного медицинского страхова­ния выступают: гражданин (застрахованный), страхователь, стра­ховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Граждане Российской Федерации имеют право на:

 

• 
  обязательное и добровольное медицинское страхование;
• 
  выбор медицинской страховой организации;

• 
  выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с
  договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
• 
  получение медицинской помощи на всей территории Рос­сийской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
• 
  получение медицинских услуг, соответствующих по объе­му и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
• 
  предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в дого­воре медицинского страхования;

• возвратность части страховых взносов при добровольном ме­дицинском страховании, если это определено условиями до­говора.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления — для неработаю­щего населения; организации, физические лица, зарегистрирован­ные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные но­тариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые до­говоры с работниками, а также выплачивающие по договорам граж­данско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляют­ся налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательно­го медицинского страхования, — для работающего населения.

Страховыми медицинскими организациями выступают юри­дические лица, осуществляющие медицинское страхование и име­ющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Они не входят в систему здравоохра­нения РФ.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского стра­хования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институ­ты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как ин­дивидуально, так и коллективно.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Дан­ный договор является соглашением между страхователем и стра­ховой медицинской организацией, в соответствии с которым пос­ледняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определен­ного объема и качества или иных услуг по программам обязатель­ного или добровольного медицинского страхования.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страхо­вой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждены постановлением Правительства РФ от 23 ян­варя 1992г. №41.

Страховой медицинский полис имеет силу на всей террито­рии Российской Федерации, а также на территориях других госу­дарств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о медицинском страховании граждан.

Финансовые средства государственной системы обязательно­го медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Для ре­ализации государственной политики в области обязательного ме­дицинского страхования создаются Федеральный и территориаль­ные фонды обязательного медицинского страхования как само­стоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования создается Правительством Российской Федерации и осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российс­кой Федерации. Устав ФФОМС утвержден Постановлением Пра­вительства РФ от 29 июля 1998 г. № 857 на основании Указа Пре­зидента РФ от 29 июня 1998 г. № 729.

Территориальные фонды обязательного медицинского стра­хования создаются представительными и исполнительными орга­нами власти субъектов Российской Федерации. Положение о тер­риториальном фонде ОМС утверждено Постановлением Верхов­ного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. № 4543—1.

Взносы в фонды ОМС РФ уплачиваются в составе единого социального налога (взноса).

Базовую программу ОМС разрабатывает Министерство здра­воохранения РФ и утверждает Правительство РФ. На ее основе органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления утверждают территориальные программы ОМС.

^ ЛЕКЦИЯ 5. МАТЕРИНСТВО, ОТЦОВСТВО, ДЕТСТВО
1. Пособия в связи с материнством, отцовством и детством: понятие, значения виды.

2. Пособие по беременности и родам, пособие женщинам, вставшим на учет в медицинские учреждения в ранние сроки беременности. Порядок выплаты

^ 3. Единовременное пособие при рождении ребенка. Порядок выплаты