Ответственность медицинских работников

Медицинские правонарушения отличаются от врачебных ошибок наличием противоправного действия (или бездействия), нанесшего вред здоровью граждан с умыслом, неосторожностью в действиях (бездействии) медперсонала.

В «Основах…» указано, что в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к административной, дисциплинарной или уголовной ответственности.

1. Административная ответственность наступает за правонарушения, посягающие на права граждан и здоровье населения, на государственный или общественный порядок, собственность.

Должностные лица медицинских учреждений несут административную ответственность при совершении проступков по Ст. 24 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации (КоАП) в форме предупреждения, штрафа, исправительных работ, назначенных судом.

2. Дисциплинарная ответственность медицинских работников устанавливается при нарушении трудовой дисциплины, под которой понимается противоправное, виновное невыполнение или ненадлежащее выполнение работниками трудовых обязанностей.

В соответствии со Ст. 135 Кодекса законов о труде (КзоТ) Российской Федерации за нарушение трудовой дисциплины администрация учреждения применяет следующие дисциплинарные взыскания: замечание, выговор, строгий выговор, увольнение.

Дисциплинарные взыскания накладываются непосредственно после обнаружения проступка, но не позднее 1 месяца со дня его обнаружения, не считая времени болезни работника или его пребывания в отпуске. Взыскание не может быть наложено после 6 месяцев со дня совершения проступка. Меры взыскания в трудовую книжку не заносятся, за исключением увольнения.

3. Уголовная ответственность. Преступлением считается общественно-опасное противоправное действие (бездействие), которое совершено виновно-умышленно или по неосторожности. Преступления медицинских работников совершаются чаще всего неумышленно, по неосторожности.

В Уголовном кодексе РФ (Ст. 26) указано, что преступлением по неосторожности являются деяния, если лицо «предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий или бездействий, но самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий» или «не предвидело возможность наступления подобных последствий, хотя при внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия».

Уголовным кодексом РФ предусмотрена ответственность медицинского персонала за виды преступлений, связанных с их профессиональной деятельностью.

Преступления против жизни и здоровья пациентов: - убийство (Ст. 105), - причинение смерти по неосторожности (Ст. 109), - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (Ст. 111), - причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (Ст. 118), - принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (Ст. 120), - заражение ВИЧ-инфекцией (Ст. 122), - незаконное производство аборта (Ст. 123), - неоказание помощи больному (Ст. 124).

Преступление против свободы, чести и достоинства личности: - незаконное помещение в психиатрическую больницу (Ст. 128).

Преступление против конституционных прав и свобод человека и гражданина: - нарушение неприкосновенности частной жизни (Ст. 137).

Преступление против семьи: - подмена ребенка (Ст. 153).

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности: - незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ (Ст. 228), - незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (Ст. 233), - незаконное занятие частной медицинской практикой или фармацевтической деятельностью (Ст. 235), - нарушение санитарно-эпидемиологических правил (Ст. 236).

Расследование медицинских правонарушений с привлечением к уголовной ответственности медицинских работников обычно вызывает необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы с участием квалифицированных специалистов.

4. Гражданско-правовая ответственность медицинских учреждений и работников наступает вследствие причинения вреда (ущерба).

В отечественном гражданском праве под вредом понимается умаление, уничтожение какого-либо блага, наличие неблагоприятных последствий. Вред – необходимое условие возникновения гражданско-правовой ответственности медицинских работников и учреждений.

Медицинское вмешательство может быть причиной как материального, так и морального вреда. Под материальным вредом, в соответствии с «Правилами производства судебно-медицинских экспертиз», понимаются либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.

При причинении гражданину увечья или повреждения его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который имел бы, определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья: лечение, питание, лекарство, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств и др.

В случае смерти потерпевшего (кормильца) право на возмещение вреда лицам, понесшим ущерб в результате смерти кормильца, имеют нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню смерти право на получение от него содержания (Ст. 1088 Гражданского кодекса). Виновные в смерти лица обязаны возместить необходимые расходы на погребение; пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывается (Ст. 1094 Гражданского кодекса). Возмещение материального вреда производится как в досудебном, так и в судебном порядке.

Моральный вред (неимущественный вред) – нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействиями), посягающими на личные неимущественные права. Например, вследствие разглашения врачебной тайны наступает длительное или кратковременное расстройство здоровья, значительная или незначительная стойкая утрата трудоспособности вследствие неизгладимого обезображения лица.

В России на сегодня наиболее «социально-значимыми» оказываются больные СПИДом, транссексуализмом, психические и венерические заболевания. Поэтому распространение сведений о вышеперечисленных заболеваниях, а также об аборте, бесплодии является нежелательным для пациента. Гражданским кодексом РФ предусматривается компенсация морального вреда, прописаны способ и размер компенсации (Ст. 1099-1101). Возмещение морального вреда производится только по судебному решению.

Возможность судебного иска накладывает отпечаток на действия врача. Опросы врачей показывают, что 69% из них выбирают менее эффективную, но зато безопасную, апробированную тактику лечения и диагностики. И лишь 31% врачей избирают рискованные, но более эффективные методы лечения и диагностики (Здравоохранение Российской Федерации. 2000. №1). В определенной степени этот процент врачей находится под защитой закона. Так, Уголовный кодекс РФ (Ст. 41 «Обоснованный риск») не применяет наказание к рискованным действиям, причинившим вред человеку, если выполнены следующие условия: причиненный вред явился побочным эффектом действий, наличие согласия пациента на применение рискованных методов.

В случае нарушения прав или причинения вреда его здоровью пациент имеет право обратиться в следующие инстанции, обязанные помочь ему: администрация ЛПУ, страховые медицинские компании, прокуратура, адвокатура, лицензионно-аккредитационные комиссии, комитет Общества защиты прав потребителей, суд.

 

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПАЦИЕНТА

В медицинской практике ответственность за ненадлежащее поведение может быть возложена и на пациента.

Ответственность пациента наступает в случаях, когда он не выполняет (или ненадлежаще выполняет) обязанности следовать предписаниям медицинского учреждения: нарушение режима, неявка без уважительной причины в назначенный срок на врачебный осмотр, на освидетельствование во врачебно-трудовую экспертную комиссию; отъезд в другую местность в период временной нетрудоспособности без согласия лечащего врача. Формой ответственности в таких случаях может быть лишение пособия с того дня, когда допущено нарушение.

Правилами приема и выписки больных разного уровня больниц (краевая, областная, городская и др.) предусмотрена в исключительных случаях возможность выписки пациента с разрешения главного врача за нарушение правил внутреннего распорядка больницы.

Неявка пациента к врачу в назначенное время является серьезной проблемой и в зарубежной медицине. Как свидетельствуют исследования в Великобритании, каждый год к врачам в назначенное время не приходят 15 млн человек. По мнению самих врачей, самыми заядлыми прогульщиками являются представители молодой возрастной группы – от 16 до 34 лет. Более половины врачей заявили о своем намерении поддержать предложение ввести систему штрафов за неявку в назначенное время на консультацию (Медицинский вестник. 2002. № 28. С.14).

Ответственность пациента может наступить в случаях совершения противоправных деяний и проступков против медицинских работников. Подобные действия могут быть вызваны предположениями пациентов о допущенных ошибках врачебного персонала, приведших к ухудшению здоровья. В медицинской практике имеет место определенный уровень недоверия к врачам-психиатрам. Например, с февраля 1987 г. по январь 1988 г. в Москве зарегистрировано 65 агрессивных действий душевнобольных по отношению к психиатрам.

Противоправные действия пациентов против медицинских работников могут быть связаны также с низким уровнем культуры самих пациентов. В случае причинения вреда здоровью медицинских и фармацевтических работников при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга, им возмещается ущерб в объеме и порядке, устанавливаемых законодательством. При наличии состава преступления виновные привлекаются к уголовной ответственности.

Защита врача от нападения пациента становится серьезной проблемой и в зарубежной медицине. Статистика свидетельствует, что случаи нападения пациентов на лечащих врачей не так уж редки – в среднем за время своей профессиональной деятельности в подобной ситуации оказывается каждый четвертый английский врач. Наиболее опасная медицинская специальность – психиатрия. В любой больнице пациенты с пароксизмальными острыми психическими расстройствами бросаются на врачей 3-4 раза в год. Поступают предложения, чтобы английские врачи наряду с медицинскими знаниями и навыками получали бы и основы защиты от нападения собственных пациентов (Медицинский вестник. 2002. № 28. С.14).

Пациенты несут ответственность в случае виновного причинения вреда имуществу медицинских учреждений (приборы, мебель и т.п.). В таких случаях наступает гражданская ответственность (обязанность возместить имущественный вред), а в предусмотренных законом случаях – и уголовная ответственность.

В соответствии с «Основами…» (Ст. 64, п. 5) для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения, работа которых связана с возможной угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное государственное личное страхование на сумму в размере 120 месячных должностных окладов в соответствии с перечнем, утвержденным Правительством Российской Федерации.

 

ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Паллиативное лечение (позднелат. pallio – прикрывать, сглаживать) = вынужденный подход к лечению пациента с использованием методов и лекарственных средств, ослабляющих проявления болезни, но не устраняющих ее причину. Например, при неоперабельной стенозирующей опухоли преимущественно органов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, кишечника) с целью устранения непроходимости и облегчения страданий больного может быть проведено паллиативное вмешательство – наложение так называемых обходных анастомозов.

Паллиативная помощь означает поддержание качества жизни неизлечимых, больных, страдающих от болей и дискомфорта пациентов. В России нуждаются в обезболивании более 120 тысяч только онкобольных (2001 г.), но реальную возможность получить паллиативную помощь имеют только 59% пациентов. В стране действует более 130 подразделений паллиатовной помощи: кабинеты, центры, хосписы (Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. № 3. С.4).

 

ПАТЕРНАЛИСТСКАЯ МОДЕЛЬ

Патерналистская (авторитарная, традиционная) модель отношения «врач-пациент» состоит в том, что врач руководит лечением, принимает решение, информирует пациента в той мере, в которой считает нужным, а пациент пассивен, полностью подчиняется врачу. Целью этой модели является здоровье пациента.

Эта модель самая ранняя в истории медицины. Она возникает одновременно с медициной и впоследствии закрепляется в силу следующих обстоятельств. Во-первых, изначально и по настоящее время врач и пациент выступают неравными сторонами, прежде всего в медицинском плане: врач – профессионал, пациент – профан в большинстве случаев. Во-вторых, в силу вышесказанного пациент вынужден доверять врачу. В-третьих, в медицине всегда были и будут ситуации, когда ради спасения здоровья и жизни пациента врач берет на себя всю ответственность: скорая и неотложная помощь, интенсивная терапия, реанимация. В-четвертых, в некоторых странах патерналистская модель закрепляется как почти единственно возможная: авторитарные и тоталитарные режимы. Так, в СССР патерналистское отношение государства к гражданам вполне коррелировалось с государственной общедоступной бесплатной медицинской помощью.

В «Клятве Гиппократа» мы находим письменное закрепление этой модели. Клятва ориентирует врача на избежание причинения вреда пациенту, но и одновременно настаивает на молчаливом подчинении пациента врачу. Одна из норм клятвы рекомендует, например, врачу – «не следует ничего рассказывать пациенту о теперешнем и возможном будущем состоянии его здоровья». В соответствии с клятвой Гиппократа врачу предоставляется полное право решать проблему информирования пациента без участия последнего.

Патерналистская модель подразумевает под отношениями врача и пациента отношения, подобные отношению родителей и детей («патер» – лат. – отец): покровительство, полная ответственность и забота со стороны врача и тем самым зависимость пациента от него во всем.

Длительное существование патерналистской модели свидетельствует о ее определенной исторической оправданности, о постоянном доверии врачам со стороны пациентов. Социологические опросы, проведенные союзом медиков Финляндии, свидетельствуют о высоком доверии к врачам: 76% опрошенных заявили, что врач должен действовать в каждом конкретном случае по собственному усмотрению, не согласуясь с пациентом; 90% опрошенных признали, что никогда не оспаривали поставленный диагноз.

В силу того, что пациент в этой модели выступает в качестве объекта, патерналистская модель содержит возможность проявления пренебрежительного, невнимательного отношения к внутреннему миру пациента, к его психическому и моральному состоянию. Об этом свидетельствуют языковые формы (реплики), складывающиеся в процессе врачевания и в отечественной медицине: «пожили, бабушка, и хватит», «ваше сердце старше вас»; в рентгенкабинете – «ложитесь, мамаша, сейчас мы вам снимем голову» и др. Здесь мы видим явное нарушение деонтологических норм, и оно вызвано, не в последнюю очередь, низкой общей и профессиональной культурой медицинского персонала.

Для отечественной медицины господство патерналистской модели обусловлено, помимо вышеназванных причин, длительным существованием авторитарных общественных отношений, в которых приоритетными всегда были права государства, общества, коллектива, а не отдельного человека, гражданина.

В середине ХХ века патерналистская модель отношения «врач-пациент» столкнулась с серьезными трудностями, главными из которых явились растущее самосознание человека как гражданина и как пациента; повышение статуса здоровья, жизни как высшей ценности человека, поставленных под угрозу современными медицинскими технологиями. Пришло время новых моделей отношений «врач-пациент», в том числе и модели «информированного согласия».

 

ПАЦИЕНТ

Пациент - лицо, обратившееся за медицинской помощью, нуждающееся в ней, либо пользующееся ею на постоянной или временной основе.

 

ПРАВА ВРАЧА

Права врача (медработников) – совокупность норм и принципов, обеспечивающих профессиональную деятельность врача (медработников), защиту прав, чести и достоинства медработников.

Права врача гарантируются отечественными гражданско-правовыми документами, провозглашающими права и свободы граждан: Конституция РФ (1993 г.), Российская декларация прав и свобод человека и гражданина (1991 г.).

В «Основах...» закреплены права (раздел Х) медицинских и фармацевтических работников. Законодательством предусмотрены для работников этой области право на занятие: - медицинской и фармацевтической деятельностью (Ст. 56); - народной медициной (целительством) (Ст. 57); - на создание профессиональных ассоциаций и иных общественных объединений (Ст. 62); - на социальную и правовую защиту (Ст. 63); - на оплату труда и компенсации (Ст. 64).

В Этическом кодексе российского врача только Ст. 7 прямо указывает на право врача отказаться от работы с пациентом при определенных обстоятельствах. Остальные статьи кодекса предписывают врачу выполнение профессиональных обязанностей и долга.

 

ПРАВА ПАЦИЕНТА

Права пациента – совокупность этических, правовых норм, направленных на защиту здоровья и жизни пациента, на обеспечение профилактической, диагностической, лечебной медицинской помощи. По своему содержанию и характеру права пациента принадлежат личным и социально-экономическим правам человека и гражданина.

Морально-нравственные права пациента прописаны в разделе 2 «Этического кодекса». Ст. 8-15 закрепляют права пациента на: - свободу и независимость личности; - адекватную информацию о своем состоянии; - получение медицинской помощи, не ограниченной какими-либо влияниями; - согласие (отказ) на лечение; - физическую или психическую целостность личности; - соблюдение врачебной тайны; - достойную смерть; - свободный выбор врача.

В «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993) в 6-ти из 12-ти разделов прописаны права отдельных групп граждан; права граждан при оказании медико-социальной помощи; права граждан в области планирования семьи и регулировании репродуктивной функции человека; при проведении медицинской экспертизы.

Вообще 90-е годы ХХ столетия оказались для отечественного здравоохранения плодотворными с точки зрения правового обеспечения. Вслед за Конституцией РФ (1993 г.) принимается целый ряд законов, призванных организовать медицинскую практику и защиту интересов, свобод пациентов и медработников в соответствии с мировыми стандартами и уровнем современной медицины: «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1991 г.), «О психиатрической помощи и гарантиях прав гражданина при ее организации» (1992 г.); «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (1992 г.); «О донорстве крови и ее компонентов» (1993 г.); «О защите прав потребителей» (1996 г.) и другие.

Нарушение прав, свобод и ценностей, закрепленных в вышеперечисленных документах, ведет к возникновению биоэтических ситуаций и проблем. Знание этих документов позволит медицинскому работнику не только правильно решать биоэтические проблемы, но и в какой-то степени их предвидеть, прогнозировать.

 

ПРАВА ЧЕЛОВЕКА

Права человека - это система личных, экономических, социальных, политических и юридических норм и гарантий, направленных на обеспечение жизнедеятельности человека.

Основные права и свободы принадлежат каждому от рождения. Под основными правами следует понимать права, содержащиеся в конституциях государств и международно-правовых документах по правам человека. К последним относятся: Всеобщая декларация прав человека (1948 г.), Международный пакт о правах человека, Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод граждан (1950 г.), Европейская социальная хартия (1961 г.), Хельсинский заключительный пакт (1975 г.).

Отечественными гражданско-правовыми документами, провозглашающими права и свободы граждан, являются: Конституция РФ (1993 г.), Российская декларация прав и свобод человека и гражданина (1991 г.).

Личные права человека включают право на: жизнь; свободу; личную неприкосновенность; неприкосновенность частой жизни, жилища; свободу передвижения; выбор места пребывания и жительства в пределах России; свободу мысли, слова, беспрепятственное выражение своих мнений и убеждений. Законодательством гарантируется свобода совести, вероисповедания, религиозной или атеистической деятельности.

Политические права включают: право участвовать в управлении делами общества и государства; равное право доступа к любым должностям в государственных органах; право собираться мирно и без оружия; проводить митинги, уличные шествия, демонстрации; направлять личные и коллективные обращения в государственные органы и должностным лицам; право на замену военной службы выполнением альтернативных гражданских обязанностей в случае противоречия несения военной службы убеждениям граждан; право на приобретение и прекращение гражданства Российской Федерации.

Социально-экономические права включают: право быть собственником; право на труд и отдых; на соответствующие условия труда; на квалифицированную медицинскую помощь; на социальное обеспечение; на образование; на защиту материнства, младенчества, детей.

Каждый гражданин вправе защищать свои права, свободы и законные интересы всеми способами, не противоречащими закону, пользоваться квалифицированной юридической помощью. Каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод. Каждый имеет право на возмещение всякого вреда, причиненного незаконными действиями государственных органов, их должностных лиц.

В социальном плане права и свободы граждан – это ограничитель притязаний власти, противовес ее всесилию, призванный обеспечить ее ограничение, поэтому приоритет прав человека по отношению к государству является определяющим признаком правового государства.

 

ПРАВО НА ЖИЗНЬ

Бытие человека, рассмотренное в его предельных границах, представляет собой взаимосвязанные процессы рождения, жизни, умирания, смерти. И в этом смысле оно всегда выступало предметом религиозных, философских, этических дискуссий и вечной темой литературы и искусства. Рассмотренное сквозь призму прав и свобод бытие человека ставит два мировоззренческих вопроса: право на жизнь и право на распоряжение жизнью (право на достойную смерть).

Право человека на жизнь, относящееся к неотъемлемым правам человека, принадлежит каждому от рождения. Это право закреплено как в международных, так и в национальных правовых документах современных стран. К числу первых относятся: Всемирная декларация прав человека (1948г.), Международный пакт о правах человека (1966 г.), Хельсинкский заключительный пакт (1975 г.) и др. В России основополагающими документами в этом отношении являются: Конституция Российской Федерации (1993 г.), Российская декларация прав и свобод человека и гражданина (1991 г.), Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (1998 г.) и др.

В социальном плане права и свободы граждан (в том числе и право на жизнь) – это ограничитель притязаний власти, противовес ее всесилию. Приоритет прав человека перед интересами государства является определяющим признаком правового общества. В соответствии с Конституцией РФ права и свободы человека признаются высшей ценностью (Ст. 2).

В медицине право на жизнь является основным, базовым. Одним из аспектов этого права является реализация человеком его репродуктивной функции и планирование семьи. С вышеуказанным тесно связаны такие понятия как репродуктивное здоровье, репродуктивное право, репродуктивный выбор. Репродуктивное здоровье – это способность человека производить потомство и вести сексуальную жизнь. Репродуктивное право – это совокупность принципов и гарантий, обеспечивающих охрану репродуктивного здоровья. Репродуктивный выбор – это моральная автономия в вопросах планирования семьи, деторождения, сексуальной жизни. Медицинское вмешательство в репродуктивную деятельность человека в зависимости от цели делится на два типа: ограничивающий (аборт, контрацепция, стерилизация) и стимулирующий (методы искусственного оплодотворения). Право на жизнь пронизывает такие области медицины как акушерство, перинатология, неонатология. Оно непосредственно связано с такими медицинскими технологиями как аборт, стерилизация, контрацепция, вспомогательные репродуктивные технологии. Право на достойную смерть (право распоряжаться своей жизнью) непосредственно связано с такими областями медицины как реаниматология, паллиативная медицина, хосписная служба. Право пациента на достойную смерть закреплено в Этическом кодексе российского врача (Ст. 14). Это право является ключевым в проблеме эвтаназии и в паллиативной медицине.

 

ПРАВО НА СМЕРТЬ

Бытие человека имеет две взаимосвязанные стороны: рождение, жизнь и умирание, смерть. Наличие пределов бытия обусловливает смысложизненные ориентации человека, разнообразие религиозных и философских систем. Многие мудрецы связывали философское понимание жизни с тем, как человек завершает свой земной путь. Древнегреческий реформатор Солон учил: «Наблюдай конец жизни!»

Жизнь и смерть, признанные равноправными сторонами человеческого бытия в философском плане, не предстают таковыми в свете общечеловеческих прав и свобод. Право на жизнь как неотъемлемое фундаментальное право человека закреплено в международных документах (Всемирная декларация прав человека, 1948 г. и др.), в отечественных документах (Конституция РФ, Ст. 20 и др.), в национальных документах других стран. Тот факт, что право на смерть не отражено в документах, свидетельствует, очевидно, не о том, что завершение жизни человека менее значимо, чем ее начало, а о том, что такое право еще не продумано человечеством в полном его объеме и значении, хотя феномен смерти исследуется уже длительное время и разными областями знания. В соответствии с биологическими закономерностями и социальными случайностями жизнь человека предельна, т.е. завершается рано или поздно либо естественной смертью (старость, болезнь), либо вследствие травм, несовместимых с жизнью, ритуальных убийств, несчастных случаев.

Можно ли вообще говорить о праве на смерть? Очевидно, можно, но о праве на собственную достойную смерть. Право на смерть тесно связано с правом на жизнь, с правом распоряжаться своей жизнью, с жизнью как правом, а не только как обязанностью.

Не ставя задачей обобщить все материалы по данному вопросу, укажем только на известные основные способы реализации этого права: в повседневной жизни – суицид, в медицинской практике – эвтаназия, хосписы.

Суицид (лат. sui – «себя», cido – «убиваю») – самоубийство. В истории культуры отношение к самоубийству и самоубийцам было различным и нередко противоположным. Например, философские учения стоиков, эпикурейцев считали самоубийство естественным выходом из сложных житейских ситуаций. Однако большинство философских систем и их представителей (Пифагор, Платон, Аристотель, Кант и др.) отвергали идею самоубийства. Среди религиозных учений одни допускают самоубийство (конфуцианство, синтоизм, буддизм, индуизм), другие осуждают (христианство, ислам, иудаизм).

В настоящее время суицид – далеко не единичное явление в мире. В развитых странах самоубийство входит в число пяти главных причин смерти, после болезней: системы кровообращения, лейкемии и др. Феномен суицида становится предметом научного исследования со второй половины XIX века.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2002г., в мире совершалось около 10 млн попыток самоубийства, из них примерно 1 млн завершались смертью. Критическим показателем уровня самоубийств в стране, по мнению экспертов ВОЗ, является 20 суицидов на 100000 населения. Показатели и динамика самоубийств обусловлены многими причинами: социальными, экономическими, половозрастными и др. В странах Западной Европы на начало 90-х годов прошлого века показатель самоубийств колебался в пределах 10-15 на 100 тыс населения. В постсоветской России этот показатель изменялся в зависимости от социально-экономических преобразований 90-х годов XX века: 1990 – 26,4; 1991 – 40; 1994/1995 – 42; 1999 – 26,4; 2001 – 39,6. В Екатеринбурге – 46 (1997 г.).

В реальной жизни мотивами самоубийств выступают чаще всего семейные проблемы, болезни, безработица, потеря близких, неразделенная любовь и др. С философской точки зрения мотивом самоубийства во всех таких случаях является утрата смысла жизни. Исключением, очевидно, являются суициды, совершенные психически больными людьми (25-27%) и людьми в состояниях алкогольного, наркотического отравления (19%).

Феномен суицида как серьезное общественное явление уже свыше ста лет выступает предметом пристального научного исследования. Этой проблемой занимаются социология, психология, этика, психиатрия, философия, юриспруденция. К этой проблеме обращена деятельность реабилитационных центров, где оказывается психологическая помощь, телефонов доверия, широкая просветительская работа социальных и медицинских работников.

По свидетельству ВОЗ, самоубийцы используют 80 способов ухода из жизни. На сегодняшний день известно 999 мотивов самоубийств. Реаниматолог А.П. Зильбер, который приводит эти цифры, доверительно сообщает, что знает тысячный мотив, но никому его не скажет (А.П. Зильбер. 1998. С.209).