Неврит (невропатия) лицевого нерва. Этиология, патогенез, клиника, лечение, осложнения. Военно-врачебная экспертиза.

второе место после вертеброгенных синдромов (паралич Белла). 20 человек на 100 000 населения.

Этиология - ин­фекция или переохлаждение. П атогенез — раз­витие туннельного синдрома, обусловленного компрес­сией отечного нерва и его ишемией в узком фаллопиевом канале (образование «порочного круга» — компрессия— ишемия-отек-компрессия) + подверженность ишемии.

Клиническая картина зависит от уровня поражения лицевого нерва. 1. При поражении ядра (изолированное поражение ядра встречается редко) наблюдается прозоплегия на стороне поражения. Обычно поражение ядра лицевого нерва сочетается с вовлечением в патологический процесс внутримозговой части корешка лицевого нерва, ядра отводящего нерва и проводящих путей моста (альтернирующие синдромы Мийяра-Гублера и Фовиля).

2. При поражении корешка в мостомозжечковом углу у входа во внутреннее слуховое отверстие височной кости наблюдается прозоплегия, снижение слуха и вестибулярной возбудимости, нарушение вкуса на передних 2/3 языка и сухость глаза.

3. При поражении ствола нерва в лицевом канале до колена (т. е. до отхождения большого каменистого нерва) наблюдается прозоплегия, сухость глаза, гиперакузия, pасстройство вкуса и слюноотделения.

4. При поражении нерва в костном канале ниже отхождения большого каменистого нерва наблюдается прозоплегия, усиленное слезотечение, гиперакузия, расстройство вкуса и слюноотделения.

5. При поражении нерва в костном канале ниже отхождения стременного нерва и выше барабанной струны наблюдается прозоплегия, слезотечение, расстройство вкуса и слюноотделения.

6. При поражении нерва в костном канале ниже отхождения барабанной струны или после выхода из шилососцевидного отверстия наблюдается прозоплегия и слезотечение.

Длительность паралича мимических мышц зависит от выраженности ишемии. В ряде случаев на фоне неполного восстановления двигательных функций развивается осложнение — кон­трактура мимических мышц, то есть сочетание пареза и спазма мышц пораженной половины лица. Это создает впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона. Повышена механическая возбудимость мышц, при разминании щеки пальцами возникает напряжение щечной мускулатуры (признак Дюшенна).

Лечение. При выясненной этиологии заболевания (гнойный отит, сифилитический менингит, опухоль и т. д.) проводится этиотропная терапия. Патогенетическое лечение направлено на снятие отека и восстановление микроциркуляции (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В, ремиелинизаторы, дегидратирующие, вазоактивные, антихолинэстеразные средства, новокаиновые блокады звездчатого узла). Эффект консервативной терапии выше, если она начинается в первые 4 дня заболевания. Преднизолон принимают внутрь начиная с 60—80 мг ежедневно утром в течение 7-10 дней с последующей быстрой отменой препарата. Эффективность кортикостероидной терапии в более поздние сроки сомнительна. С первых дней заболевания рекомендуется: ношение согревающей ватно-марлевой повязки в виде полушлема, закрывающего околоушную область, нижнюю часть лица и обязательно шею на пораженной стороне; гимнастика мимических мышц; парафиновые аппликации; а с 5-7-го дня - массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия. При сухости глаза и лагофтальме рекомендуется защитная повязка на глаз и увлажнение глазными каплями.

Из физиотерапевтических методов предпочтительны ультрафонофорез с гидрокортизоном на область шилососцевидного отверстия, УВЧ терапия на область сосцевидного отростка. Электростимуляция мышц применяется с осторожностью: она не показана при формировании синкинезий, повышении механической возбудимости мышц и наклонности к образованию контрактур. В этих случаях назначают парафиновые аппликации, озокерит, массаж. При затяжном течении болезни эффективна пирогеналотерапия. Целесообраз­ны несколько сеансов гипербарической оксигенации.

Вопросы экспертизы при заболеваниях периферической нервной системы (заболевания и поражения краниальных, кроме II и VII пар черепных нервов, спинальных нервов, корешков и ганглиев, а также поражения вторичного характера вследствие интоксикаций, изменений в позвоночнике, мягких тканей и др.) основаны на следующих принципах. Если выявлены последствия перенесенных полиневритов (полиневропатий), плекситов воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся при этом значительно выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики. Резко выраженными нарушениями трофики принято считать атрофии мышц при одностороннем процессе: для плеча - свыше 4 см, предплечья – свыше 3 см, бедра – свыше 8 см, голени –свыше 6 см, а также наличие хронических трофических язв, пролежней. В этом случае выносится заключение о негодности к военной службе для всех категорий освидетельствуемых. Такой же экспертный подход должен быть и при наличии у освидетельствуемого рецидивирующих и длительно протекающих радикулитов, сопровождающихся тяжелым и стойким болевым синдромом с длительными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующих продолжительного (4-6 месяцев) стационарного лечения, а также в случае выявления плекситов и тяжелых форм невралгий тройничного нерва при их безуспешном лечении. При выявлении у освидетельствуемого заболеваний периферических нервов и сплетений (хронические рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты), при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушение функции кисти, ограничение поднятия руки, а также сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и требующие стационарного лечения в течение 2-3 месяцев - то в этом случае для летного состава и состава подводных лодок предусмотрена негодность к военной службе; для призывников, военнослужащих проходящих военную службу по призыву выносится решение об ограниченной годности к военной службе, а для военнослужащих проходящих военную службу по контракту предусмотрена индивидуальная оценка степени годности. Если же хроническое заболевание периферических нервов и сплетений имеет рецидивирующее течение, но при этом обострения редки без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств, или имеются лишь нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, сопровождающиеся незначительным нарушением функции конечности, то в этом случае - летный состав, подводники – не годны к военной службе, а призывники и военнослужащие проходящие военную службу по призыву признаются ограниченно годными к военной службе. Для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, предусмотрена годность к военной службе с незначительными ограничениями. При проведении военно-врачебной экспертизы и выявлении у освидетельствуемого хронического заболевания периферической нервной системы в виде остаточных явлений (незначительной нарушение чувствительности, небольшая атрофия или ослабление силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению, может быть вынесено следующее экспертное заключение: для летного состава и состава подводных лодок предусмотрена негодность к военной службе для летного состава, подводников из числа мичманов и офицеров, а также военнослужащих ВДВ - предусмотрена индивидуальная оценка, а в отношении призывников, военнослужащих проходящих военную службу по призыву выносится решение о годности к военной службе с незначительными ограничениями. Для военнослужащих проходящих военную службу по контракту выносится решение о годности к военной службе.