Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Пояснично-крестцовый радикулит. Частота возникновения. Этиология, патогенез. Основные синдромы. Военно-врачебная экспертиза.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Выделяют врожденные, компрессионно-травматические, сосудистые, метаболические, воспалительные и неопластические заболевания корешков. Особое место в этиопатогенезе радикулитов занимают остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, то есть комплекс дегенеративно-дистрофических изменений костно-связочных структур позвоночного столба и межпозвонковых дисков. (у рядовых 7%, у офицеров 12-14 %) на первом месте находятся пояснично-крестцовые радикулиты Морфологической основой повреждений периферических нервов являются валлеровское перерождение (реакция на пересечение нерва); аксональная дегенерация; сегментарная демиелинизация и первичные поражения тел нервных клеток. Сплетение образуется передними ветвями V поясничного и трех верхних крестцовых спинальных нервов. Патологические импульсы из рецепторов пораженных тканей периферического двигательного сегмента позвоночника проявляются болью с нарушением подвижности в соответствующем отделе. Возникают вертеброгенные синдромы: мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические (нейроостеофиброз). При механическом воздействии грыжи, костных разрастаний или других патологических структур на корешки, спинной мозг или сосуды возникают компрессионные синдромы: корешковые (радикулопатии), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые. Кроме рефлекторных и компрессионных различают позные и викарные миоадаптивные синдромы. I. Дискалгические синдромы: 1) субклинический (интермиттирующая слабость и утомляемость мышц поясницы); 2) клинические (алгические) — фибромиозиты, люмбаго (люмбалгия) острые и хронические (рецидивирующие). II. Компрессионные синдромы: 1) корешка — невралгические и невритические; 2) конуса, эпиконуса, конского хвоста; 3) медуллярных артерий; 4) сочетания (1-3). III. Реактивно-воспалительные синдромы: 1) ограниченный эпидурит; 2) спинальный арахноидит, арахнора-дикулит; 3) арахнокаудит. В начальной стадии болезни возникает утомляемость мышц спины и поясницы при длительной фиксации позы в одном положении. При клиническом варианте выявляются фибромиозиты длинных мышц спины. Субъективно отмечаются утомляемость и тупые боли в мышцах, а при пальпации — уплотнение и напряжение их; ограничивается объем движений в поясничной области. Клиническая картина зависит и от преимущественного поражения корешков. Поражение LI, L2, L3 корешков проявляется болью и выпадением чувствительности в соответствующих дерматомах, чаще по внутренней и передней поверхности бедра. При поражении L4 корешка возникают парестезии и боли по передне-внутренним отделам бедра, нерезкая слабость и гипотония четырехглавой мышцы при сохранности коленного рефлекса. Поражение корешка L5 вызывает боль, которая иррадиирует от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передне-наружной поверхности голени до внутреннего края стопы и II-IV пальцев; При поражении S1 корешка боли и парестезии иррадиируют от поясницы или ягодицы по наружно-заднему краю бедра, по наружной поверхности голени до наружного края стопы и последних пальцев. Диагностика рентгенографического исследования позвоночника (спондилография в прямой и боковой проекциях, а при необходимости — в косой). Для уточнения степени протрузии дисков, их возможной секвестрации используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. При всех видах радикулитов на первых этапах обострения показаны покой, исключение неблагоприятных статодинамических нагрузок в течение 5-10 дней. Пациента следует уложить на непрогибающуюся постель. Передвижение больного — с посторонней помощью или на костылях. Сидеть можно, упираясь ладонями вытянутых рук в сиденья. Широко используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (артрозилен, вольтарен, индометацин, целебрекс), сосудорасширяющие (трентал, никотиновая кислота) и противо-отечные (фуросемид) средства, миорелаксанты (сирдалуд, баклофен), ремиелинизаторы (мильгамма, витамины B1 и B12) медикаментозные лечебные блокады: новокаином, с гидрокортизоном, кеналогом, витамином B12, лидазой; иглорефлексотерапия. Применяют различные методы вытяжения, мануальную терапию, массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру для укрепления мышц позвоночника. Рекомендуется ношение корсета, шейного воротника Шанца. При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Абсолютными показаниями к операции являются острое сдавление спинного мозга и «конского хвоста» (нарушение функции сфинктеров, двухсторонняя боль и парезы), невправляемые грыжи при полном ликвородинамическом и миелографическом блоке. Относительными показаниями к операции считают выраженность и упорство корешковой боли (гипералгические формы) и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 3 месяцев. После стационарного лечения может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение с использованием сероводородных или радоновых ванн, применение массажа, мануальной терапии и лечебной физкультуры. Вопросы экспертизы при заболеваниях периферической нервной системы (заболевания и поражения краниальных, кроме II и VII пар черепных нервов, спинальных нервов, корешков и ганглиев, а также поражения вторичного характера вследствие интоксикаций, изменений в позвоночнике, мягких тканей и др.) основаны на следующих принципах. Если выявлены последствия перенесенных полиневритов (полиневропатий), плекситов воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся при этом значительно выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики. Резко выраженными нарушениями трофики принято считать атрофии мышц при одностороннем процессе: для плеча - свыше 4 см, предплечья – свыше 3 см, бедра – свыше 8 см, голени – свыше 6 см, а также наличие хронических трофических язв, пролежней. В этом случае выносится заключение о негодности к военной службе для всех категорий освидетельствуемых. Такой же экспертный подход должен быть и при наличии у освидетельствуемого рецидивирующих и длительно протекающих радикулитов, сопровождающихся тяжелым и стойким болевым синдромом с длительными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующих продолжительного (4-6 месяцев) стационарного лечения, а также в случае выявления плекситов и тяжелых форм невралгий тройничного нерва при их безуспешном лечении. При выявлении у освидетельствуемого заболеваний периферических нервов и сплетений (хронические рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты), при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушение функции кисти, ограничение поднятия руки, а также сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и требующие стационарного лечения в течение 2-3 месяцев - то в этом случае для летного состава и состава подводных лодок предусмотрена негодность к военной службе; для призывников, военнослужащих проходящих военную службу по призыву выносится решение об ограниченной годности к военной службе, а для военнослужащих проходящих военную службу по контракту предусмотрена индивидуальная оценка степени годности. Если же хроническое заболевание периферических нервов и сплетений имеет рецидивирующее течение, но при этом обострения редки без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств, или имеются лишь нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, сопровождающиеся незначительным нарушением функции конечности, то в этом случае - летный состав, подводники – не годны к военной службе, а призывники и военнослужащие проходящие военную службу по призыву признаются ограниченно годными к военной службе. Для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, предусмотрена годность к военной службе с незначительными ограничениями. При проведении военно-врачебной экспертизы и выявлении у освидетельствуемого хронического заболевания периферической нервной системы в виде остаточных явлений (незначительной нарушение чувствительности, небольшая атрофия или ослабление силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению, может быть вынесено следующее экспертное заключение: для летного состава и состава подводных лодок предусмотрена негодность к военной службе для летного состава, подводников из числа мичманов и офицеров, а также военнослужащих ВДВ - предусмотрена индивидуальная оценка, а в отношении призывников, военнослужащих проходящих военную службу по призыву выносится решение о годности к военной службе с незначительными ограничениями. Для военнослужащих проходящих военную службу по контракту выносится решение о годности к военной службе.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; просмотров: 280; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.20.148 (0.009 с.) |