Старший возраст Пульмонология 6 вопрос Респираторные аллергозы

РЕСПИРАТОРНЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ (ЛАРИНГОТРАХЕИТ, БРОНХИТ) ЭТИОЛОГИЯ Слабые аллергены экзогенной природы вызывают синтез блокирующих АТ. Путь проникновения аллергенов – ингаляционный; но у детей раннего возраста чаще – пищевые аллергены, дошкольники – бытовые аллергены (домашняя пыль, эпидермальные, плесневых и дрожжевых грибков), старшие дети – пыльца.

КЛИНИКА Ларингит – чаще дети 1-3 лет, острое и хроническое течение, при остром – обычно начинается ночью с грубо3о лающего кашля, осиплость голоса, ощущение постороннего тела в горле, боль при глотании. В тяжел случаях – стеноз гортани, шумный затрудненный вдох, приступы кашля, втяжение межреберий, яремной и подключич ямок на вдохе, периоралный цианоз. При? стеноза одышка?, периферич-кий цианоз, холодный пот, вынужденное положение. Заболевание рецидивирующего хар-ра. В процесс втяг-ся трахея, бронхи. При хронич течении – ослабление звучности, изменение тембра голоса, дисфония, покашливание.

Трахеит – приступы сухого, громкого, грубого кашля, хрипота, чаще появл-ся ночью, сопровожд-ся болезненностью за грудиной. Течение волнообразное, несколько месяцев. Хоть кашель и мучительный – состояние мало нарушено. Если бронхи не вовлечены – хрипов нет. Может быть кашель пароксизмального хар-ра, рвота на высоте приступа, ухудшение состояния ночью.

Обструктивный бронхит – упорный навязчивый, преим-но ночной кашель на фоне норм-ной или субфебр Т, общее состояние не нарушено. Физикальные данные варьируют как день ото дня так и в течение дня (сухие свистящие хрипы на выдохе, разнокалиберные влажные), типичен аллергич анамнез, одновременное наличие кожных поражений, эозинофилия в крови.

ПРОФИЛАКТИКА При наследственной предрасп-ти беременной соблюдать диету с исключением аллергена, после рождения ребенку режим антигенного щажения, длительное грудное вскармливание, рациональное лечение ОРВИ и бакинф-й, рациональная диспансеризация группы риска.АЛЛЕРГОЗЫ РЕСПИРАТОРНЫЕ. Группа заболеваний с аллергическим поражением различных отделов дыхательного тракта. В основе их этиологии и патогенеза - аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Поражаться может респираторный тракт целиком или отдельные его участки, что и определяет форму аллергоза.Аллергический риноеинусит чаще встречается у детей 2-4 лет, нередко сочетается с другими респираторными ал-лергозами или предшествует им. Различают сезонный рино-синусит (сенная лихорадка, поллиноз), хронический (при сенсибилизации к бытовым аллергенам) и инфекционно-аллер-гический (смешанная форма). Для каждой из этих форм присущи следующие стадии развития болезни: пароксизмаль-ная, катаральная, вазодилататорная.Клиническая картина. Зуд и жжение в носу (это заставляет больных постоянно тереть нос - «аллергический салют»), приступы чиханья, водянистые или пенистые выделения из носа, отек слизистой оболочки носа и мягкого неба, явления евстахиита, отечность век, инъецированность склер, ощущение инородного тела в глазу. При сезонном ри-носинусите нередки общее недомогание, головная боль, сонливость, возможны подъем температуры до субфебрильных цифр, раздражительность. Довольно часто риносинусит предшествует развитию бронхиальной астмы.Диагностика базируется на данных клиники, риноскопии (вид слизистой оболочки, отек нижних и средних носовых раковин, наличие выделений), рентгенографии (утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта), выявлении высокого уровня иммуноглобу-лина Е, результатах кожного тестирования и др.Дифференциальный диагноз проводят с риносинуситами инфекционного генеза.Лечение. Специфическая гипосенсибилизация, антигистаминные препараты, эндоназальное введение спленйна, назальный электрофорез с димедролом, инталом и др.Аллергический ларингит развивается чаще в ночное время и проявляется синдромом крупа - беспокойством, затрудненным вдохом, лающим кашлем, цианозом губ и носо-губного треугольника. Голос сохранен. В зависимости от тяжести состояния ребенка различают четыре степени развития подсвязочного ларингита: I степень-дыхание компенсировано, приступ короткий; I! степень (субкомпенсация) - в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, учащается сердечная деятельность; Ш степень (декомпенсация)- выраженная одышка с резким втяжением уступчивыхмест грудной клетки, локальным цианозом; IV степень (асфиксия) - выраженный цианоз, бессознательное состояние, остановка сердца.Диагноз основывается на данных анализа клинической картины и уровня иммуноглобулина Е.Дифференциальный диагноз проводят с крупом инфекционного генеза.Лечение. При I степени рекомендуется сидячая теплая ванна с постепенным повышением температуры воды до 42- 43 °С, обильное питье теплого раствора боржома, паровые ингаляции с 2% раствором гидрокарбоната натрия, перораль-но или внутримышечно димедрол, эфедрин; госпитализация необязательна. При I! степени требуется госпитализация; парентерально вводят десенсибилизирующие средства и спазмолитики, к ним добавляют 10% раствор глюконата кальция (1 мл на год жизни), седуксен. При III степени заболевания к указанной терапии дополнительно назначают дегидратаци-онную и кортикостероиды; при неэффективности производят интубацию или трахеотомию; госпитализация обязательна.Прогноз при I степени благоприятный; при II-IV степени зависит от правильности проводимого лечения.Аллергический трахеобронхит. Клиническая картина характеризуется приступами сухого надсадного кашля, чаще в ночное время. Заболевание течет волнообразно, продолжается длительно. При явлениях бронхита в легких прослушиваются сухие и незвучные влажные хрипы. В крови эозино-филия. Положительная скарификационная кожная проба с гистамином.

Диагностика та же, что и при ларингите.Дифференциальный диагноз проводят с трахеобронхитом инфекционного генеза.

Лечение. Теплые щелочные ингаляции, отвлекающие ножные тепловые процедуры, теплое щелочное питье, банки, отвар багульника, антигистаминные препараты, лечебная физкультура (см. также Бронхиальная астма).Прогноз благоприятный.Аллергия пищевая объединяет многочисленные аллергические реакции ребенка на пищевые продукты. В возникновении пищевой аллергии преимущественная роль принадлежит сенсибилизации к коровьему молоку. Однако может наблюдаться сенсибилизация и к другим продуктам (злаки, соки, рыба и др.). Распространено также перекрестное реагирование между различными аллергенами. Имеет значение наследственная предрасположенность. Пищевая аллергия- частая патология, имеющая тенденцию к прогрессивному росту («болезнь века»), и первые ее проявления в большинстве случаев связаны с искусственным вскармливанием или ранним докормом.

Клиническая картина пищевой аллергии отличается полиморфизмом и проявляется изолированным поражением кожи, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта либо сочетанными синдромами - кожно-респиратор-ным, кожно-интестинальным. Чаще всего, особенно у грудных детей, наблюдается экзема с быстрой генерализацией процесса (мокнущие корки). Несколько реже и в более старшем возрасте встречается нейродермит, распространенный или локализованный, с участками шелушения, пигментации, инфильтрации и лихенификации. Излюбленная локализация процесса-локтевые и подколенные сгибы, кожа шеи, запястья и др. Детей беспокоит зуд, особенно по ночам, они раздражительны, страдают невротическими реакциями и, как правило, патологией ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта. Одновременно нередко можно констатировать отек Квинке, крапивницу. Реже встречаются капилляротоксико-зы, тромбоцитопеническая и лейкопеническая реакции, кол-лаптоидные состояния, анафилаксия.

Диагноз пищевой аллергии основан на данных анамнеза и клинической картины и подтверждается выявлением

причинно-значимого аллергена (ведение пищевого дневника), элиминационные и провокационные пробы, скарификацион-ное и внутрикожное тестирование и др.), высокого уровня им-муноглобулина Е в крови.Дифференциальный диагноз проводят посиндромно с заболеваниями инфекционного генеза, интоксикациями и отравлениями.Лечение. Устранение причинно-значимого аллергена, патогенетически обоснованная диета, антигистаминные препараты, препараты антимедиаторного действия (интал, за-дитен), гистаглобулин, аллергоглобулин, мази с содержанием дегтя или нафталана.Прогноз при своевременных диагностике и лечении благоприятный.Альвеолит аллергический (гиперчувствительный пнев-монит, ингаляционные пневмопатии, «легкое птицеводов», «легкое фермера» и др.)-патологический процесс в легких, возникающий в ответ на известный причинный фактор-аллерген (органическая или неорганическая пыль, грибы, бактерии и др.) и выражающийся гиперергической реакцией. Имеют значение как антигенная структура причинных факторов, так и особенности ответной реакции макроорганизма.Патогенез. Гидролитические ферменты альвеолярных макрофагов вызывают расщепление комплемента с образованием С3-фракций и в последующем ведут к образованию Сзь-компонента, который через альтернативные пути приводит к большей интенсивности распада С3; активация продукции иммуноглобулинов В-лимфоцитами ведет к образованию иммунных комплексов, которые в дальнейшем откладываются на базапьной мембране сосудов легких и при фиксации на их поверхности комплемента становятся доступными для поглощения фагоцитами. Высвобождающиеся при этом лизо-сомапьные ферменты оказывают повреждающее действие на легочную паренхиму по типу феномена Артюса.Клиническая картина разнообразна и зависит от степени антигенности причинного аллергена, массивности и продолжительности антигенного воздействия, особенностей макроорганизма. Эти факторы определяют течение болезни (острое, подострое, хроническое). Основные признаки: подъем температуры тела, озноб, одышка, кашель (чаще сухой), слабость, боль в груди, мышцах, суставах, головная боль. Возможны затрудненное дыхание, вазомоторный ринит. Определяются мелко- и среднепузырчатые, сухие свистящие хрипы. При прекращении контакта с причинным аллергеном указанные симптомы исчезают спустя 12-48 ч. Повторные контакты с причинным фактором ведут к обострению процесса. Длительные и повторные воздействия небольших доз антигена способствуют развитию фиброзирующего процесса в легких: прогрессирующая одышка, цианоз, похудение, в далеко зашедших случаях присоединяется легочная гипертен-зия с правожелудочковой гипертрофией.Диагноз. В основе диагноза - клиническая картина, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ, умеренная эозинофилия, выявление специфических преципитирующих антител (класс IgG, положительная проба Оухтерлони) и иммунных комплексов, результаты провокационных ингаляционных тестов, рентгенологического исследования.Дифференциальный диагноз проводят с альвеолитами инфекционного генеза.Лечение. Исключить контакт с причинным аллергеном. Преднизолон из расчета 1-1,5 мг на 1 кг массы тела ребенка, симптоматическая терапия.Прогноз при острых случаях благоприятный, при подо-стрых и хронических-серьезный.