За детьми преддошкольного возраста.

Мероприятие	Содержание сестринской деятельности
Инструктаж	Напоминание родителям о правилах подготовки и сбора биологических материалов для лаборатор­ных исследований. Информация о правилах поведения при подготов­ке к проведению профилактических прививок и по­сле них
Общий контроль за развитием ребенка	Проведение антропометрических измерений, оценка физического и нервно-психического разви­тия. С 3 лет - контроль артериального давления
Консультации врачей- специалистов	Направление на осмотр: невролога - в 3 года и 6 лет; офтальмолога - в 3; 5 и 6 лет; отоларинголога - в 3; 5 и 6 лет; хирурга-ортопеда - в 3; 5 и 6 лет; стоматолога - ежегодно; логопеда - в 2; 3 и 5 лет; педагога и психолога - с 6 лет
Лабораторные иссле­дования	Направление на общие анализы крови и мочи, кала на яйца гельминтов. С 6 лет — определение глюкозы в моче
Вакцинопрофилактика и туберкулинодиагно- стика	Проведение в возрасте 18 мес (1,5 года) первой ревакцинации против дифтерии, коклюша, столб­няка и полиомиелита. В возрасте 20 мес проведение второй ревакцина­ции против полиомиелита. В возрасте 6 лет проведение второй вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи. Проведение ежегодной туберкулинодиагностики

 

Подготовка детей к поступлению в дошкольное образовательное учреждение

На каждого поступающего в ДОУ ребенка составляется план подготовки.

План подготовки ребенка к ДОУ:

Фамилия, имя, адрес ребенка ______________________________________________.

Дата рождения _________________________.

Подготовка начата с ______________ месяца.

Проведено бесед в КЗР __________________.

Проведено бесед с участковым врачом, участковой медсестрой ______________________.

Диспансеризация проведена полностью, частично, не проведена _____________________.

Заключение: соответствие организации сна, кормления, бодрствования возрасту ребенка, несоответствие _______________________________________________________.

Предполагаемый прогноз адаптации _____________________________________________.

 

В последующем в декретированные сроки осуществляется контроль выполнения рекомендаций. При необходимости в план рекомендаций по подготовке вносятся изменения в соответствии с динамикой в состоянии здоровья. При выявлении отклонений в поведении ребенка, не связанных с какой-либо патологией, желательно проконсультироваться с педагогом.

Заключительным разделом работы участкового врача педиатра является составление эпикриза в индивидуальную карту (ф. 112/у) на ребенка с прогнозом и рекомендациями на период адаптации, включающими рекомендации по режиму, питанию, физическому воспитанию, оздоровительно-лечебным мероприятиям для профилактики острых заболеваний, при обострениях хронических очагов инфекции, при фоновых состояниях.

Контроль качества осуществляют заведующие педиатрическим отделением и отделением организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях.

Вопрос о направление в дошкольное учреждение детей группы риска, а также детей с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития решается индивидуально, в зависимости от состояния каждого ребенка, комиссионно, с привлечением соответствующих врачей-специалистов.

Особое внимание следует обращать на детей с различными преморбидными состояниями: - отклонениями в физическом развитии более чем на 1срок, с признаками негармонического развития, отставание НПР более чем на 2 месяца, болеющих на первом году жизни более 3 раз и длительностью более 10 дней, с наличием аномалий конституции, с проявлениями рахита, анемии, аллергии, с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития.

Эти дети подлежат направлению в дошкольное учреждение только после соответствующего оздоровления – санации носоглотки, полости рта, проведения противоаллергической терапии. Вопрос о направлении детей данной группы в коррекционные (специализированные) ДОУ решается медико-педагогической комиссией.

Участковому педиатру необходимо также обратить внимание на раннее, последовательное, совместно с невропатологом, лечение детей с энцефалопатией. Вопрос о возможности устройства этих детей в ДОУ должен решаться после заключения специалиста, при условии проведения соответствующих оздоровительных мероприятий.

Профилактику острых заболеваний (ОРВИ, гриппа и др.) у всех детей нужно проводить за 1-2 месяца до поступления в дошкольное учреждение с применением средств, направленных на повышение неспецифических защитных механизмов иммунитета. В случаях острого заболевания ребенок может быть направлен в детский коллектив не ранее чем через две недели после клинического выздоровления.

Особое внимание следует уделять индивидуальной профилактике часто болеющих детей. Решая вопрос о подготовке в ясли такого ребенка, врач должен составить индивидуальный план оздоровления и дать родителям памятки с рекомендациями по противорецидивному лечению. Работа по оздоровлению часто болеющих детей должна проводиться круглогодично, но с учетом сезонных особенностей. Летом необходимо максимально использовать природные оздоровительные факторы. Весной, осенью и в период повышенной вирусной заболеваемости на 2-3 недели назначается курс лечения травами с адаптогенным, гипосенсибилизирующим и антибактериальным действием. По показаниям в эти периоды используют общеукрепляющие и симптоматические средства. Особое внимание должно быть уделено специфической профилактике, в частности интерферонами.

В соответствии с инструкцией запрещается проведение профилактических прививок в течении месяца перед поступлением ребенка в дошкольное учреждение, но каждый поступающий в ДОУ ребенок должен иметь прививку против кори.

Эффективность подготовки и ведения ребенка в период адаптации оценивается по характеру течения периода адаптации детей в ДОУ (легкая, средней тяжести, тяжелая ). В заключительной информации о течении адаптации, которая передается из детского учреждения в поликлинику по ее окончании, отмечаются следующие данные:

 

Фамилия, имя, адрес ребенка ____________________________________________________.

Дата поступления в дошкольное учреждение ______________________________________.

Болел в 1-й месяц _______________________ раз.

Пропустил дней _________________________ по болезни.

Болел во 2-й месяц посещения ДОУ ___________________________ раз.

Пропустил дней ________________________ по болезни.

Длительность и характер нарушений в поведении ________________________________.

Заключение о периоде адаптации: легкая, средней тяжести, тяжелая (отмечается в листе уточненных диагнозов).

Врач _________________________________.

 

Преемственность в работе врача поликлинике и ДОУ состоит в том, что профилактические и оздоровительные мероприятия, начатые в поликлинике, продолжаются в дошкольном учреждении. С другой стороны, для участкового педиатра активное наблюдение за детьми, поступившими в ясли-сады, остается важным разделом его работы.

При оформлении документации на ребенка для ДОУ, в истории его развития (форма № 112/у) делается запись, когда началась и окончилась подготовка к поступлению в ДОУ, какие проведены оздоровительные мероприятия и их результаты.

 

Правила оформления ребенка в ДОУ

Не менее чем за 2-3 месяца до поступления в ДОУ проводится углубленный медицинский осмотр с участием специалистов: - хирурга, ортопеда, ЛОР, офтальмолога, невролога, дерматолога, логопеда (с3-x лет), психолога, по показаниям осматривают ребенка и другие специалисты. Обязательно проводится исследование крови, мочи, исследование кала на наличие глистов, соскобы на яйца остриц (3-x кратно). После соответствующих оздоровительных мероприятий дети повторно осматриваются педиатром непосредственно перед поступлением в ДОУ.

После осмотра всеми специалистами и получения результатов анализов участковый врач оформляет заключение в медицинскую карту 026/ у -2000, в которой наряду с паспортными данными ребенка и родителей, отмечаются особенности течения беременности и родов у матери, характер вскармливания, указывается клинический диагноз (основной, сопутствующий), оценивается физическое и нервно-психическое развитие ребенка, устанавливается группа здоровья и медицинская группа для занятия физкультурой, указываются полученные профилактические прививки и реакции на них, уточняется аллергологический анамнез, контакты с инфекционными больными. Индивидуальная карта хранится в учреждении, которое посещает ребенок.

Адаптация ребенка к дошкольному учреждению.

Наиболее ответственным периодом пребывания ребенка в дошкольном учреждении являются первые дни после поступления, так называемый адаптационный период. Установлено, что чаще дети болеют именно в период адаптации.

В реакциях адаптации наиболее полно раскрываются индивидуальные черты реагирования любой системы, поэтому адаптационные возможности организма могут служить мерой индивидуального здоровья. Поэтому целесообразно учитывать в комплексной оценке состояния здоровья уровень адаптационных возможностей детского организма.

Процесс адаптации начинается с момента рождения. Переход новорожденного от внутриутробного к условиям внеутробного существования требует перестройки в деятельности основных систем организма: кровообращения, дыхания, пищеварения и др. Эти системы должны к моменту рождения иметь возможность осуществить функциональную перестройку, т.е. должен быть соответствующий врожденный уровень готовности этих адаптационных механизмов (плод к моменту рождения должен быть функционально зрелым).

Здоровый новорожденный имеет этот уровень готовности и достаточно быстро приспосабливается к существованию в новых условиях. Так же как и другие функциональные системы, система адаптационных механизмов продолжает свое созревание и совершенствование в течение нескольких лет.

Уже после рождения ребенка, по мере знакомства с окружающей средой, формируется и возможность адаптации к различным социальным условиям. Этот процесс обуславливает стереотипы поведения, привычные для условий семейной среды.

Когда ребенок впервые поступает в детский организованный коллектив, для него меняются все основные параметры среды. Дети по-разному переносят трудности, связанные с состоянием эмоционального напряжения при адаптации к условиям детского учреждения.

Тяжелая адаптация отрицательно влияет как на развитие, так и на состояние здоровья детей, поэтому первостепенной задачей является облегчение трудностей адаптационного периода, возможное при соответствующей подготовке ребенка к поступлению в ДДУ с учетом его индивидуальных особенностей.

Тяжесть адаптации зависит от нескольких факторов:

ü Состояние здоровья и уровень развития ребенка. Здоровый, хорошо развитый ребенок легче переносит трудности, в т.ч. и изменение условий социального окружения.

ü Возраст ребенка. Труднее всего переносят разлуку с близкими взрослыми и изменения условий жизни дети в возрасте от 10-15 месяцев жизни до 1 года 8 мес. В этом возрасте трудно уберечь ребенка от психического стресса, если лишить его присутствия близкого для него взрослого человека. В старшем возрасте эта временная разлука с матерью постепенно теряет свое стрессовое влияние.

ü Биологические и социальные факторы. К биологическим факторам относятся токсикозы и заболевания матери во время беременности, осложнения в родах и заболевания периода новорожденности и первых трех месяцев жизни, а также частые заболевания ребенка до поступления в ДДУ. Неблагоприятные социальные влияния заключаются в том, что родители не обеспечивают ребенку соответствующего возрасту режима, достаточного количества часов дневного сна, не следят за правильной организацией бодрствования. Это приводит к переутомлению ребенка, задержке формирования навыков и личностных качеств, отставанию в нервно-психическом развитии (например, ребенок 1,5 лет не имеет навыков самостоятельной еды, не умеет играть с игрушками, на третьем году жизни не умеет играть с другими детьми и т.п.)

ü Уровень тренированности адаптационных возможностей. В социальном плане адаптационная возможность формируется путем определенной тренировки, которая должна усложняться с возрастом, не превышая возрастных возможностей. Формирование этого важного качества – не приходить в состояние стресса при любых необычных социальных ситуациях, должно идти параллельно с общей социализацией ребенка, с развитием его психики. Даже если ребенок не поступает в дошкольное учреждение, его необходимо все равно ставить в условия, требующие изменения форм поведения: не кричать на улице, не капризничать в гостях, уметь играть с другими детьми, в чем-то уступать другим. Эти требования должны быть выполнимы ребенком и аргументированы родителями. При этом формируется определенный уровень социализации, который позволяет ребенку легко адаптироваться в любых новых условиях.