Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

1. Положение тела:

ü Матери удобно, она расслаблена

ü Тело ребёнка прижато к материнскому, лицом к груди

ü Голова и тело ребёнка лежат в одной плоскости

ü Подбородок ребёнка касается груди

2. Реакция ребёнка:

ü Ребёнок берёт грудь, когда он голоден

ü При касании груди происходит захватывающий рефлекс

ü Ребёнок облизывает грудь

ü Ребёнок спокоен и внимателен к груди

ü Ребёнок не выпускает груди

3. Эмоциональная близость:

ü Мать спокойна, уверенна

ü Мать смотрит на ребёнка, гладит его, помимо контакта «кожа к коже», контакт «глаза в глаза»

4. Сосание:

ü Ротик ребёнка широко открыт

ü Нижняя губа вывернута наружу

ü Язык изогнут вокруг соска груди

ü Щёки круглые

ü Медленное глубокое сосание с паузами

ü Можно слышать или видеть глотание

ü Время сосания 10 – 20 минут

ü Ребёнок сам отпустил грудь

 

Контрольное взвешивание.

Показания: плохая прибавка в массе, беспокойство ребенка в промежутках между кормлениями.

Цель: рассчитать количество получаемого молока на одно кормление при грудном вскармливании.

Порядок выполнения:

1. Выдержать промежуток между кормлениями.

2. Запеленать ребенка.

3. Взвесить на горизонтальных весах.

4. Покормить ребенка.

5. Взвесить на тех же весах, в тех же пеленках.

6. Рассчитать разницу веса до и после кормления. Полученная величина будет указывать на количество высосанного молока.

Кормление с ложечки.

Показания:

- Недоношенность при наличие глотательного и слабо выраженного сосательного,

- Перевод ребенка на смешанное вскармливание (дача докорма).

Порядок выполнения:

- Ребенка взять на руки как при кормлении грудью.

- Набрать небольшое количество молока в ложечку

- Влить молоко на язык.

- Следующую порцию влить после проглатывания предыдущей. Нельзя торопиться при вливании последующих порций.

- После окончания кормления осмотреть рот, чтобы не было остатков молока, т.к. они могут вызвать приступ вторичной асфиксии или аспирационную пневмонию у недоношенных детей.

 

Кормление с бутылочки.

Показания: перевод на искусственное вскармливание.

Порядок выполнения:

- Для каждого ребенка и каждого кормления используется отдельная бутылочка и соска.

- Отверстие в соске делается путем прокалывания раскаленной инъекционной иглой.

- Налить необходимый объем молока.

- Бутылочку наклонить так, чтобы горловина полностью была заполнена молоком. (молоко должно вытекать не частыми и не очень редкими каплями - 3-4 сосательных движения и одно глотательное.) На соску не надавливать во время кормления. Во время кормления ребенка одного не оставлять.

- После кормления бутылочки и соски обработать.

 

Обработка бутылочек, сосок, посуды.

- Промыть под проточной водой.

- Сложить в специально предназначенную промаркированную емкость.

- Налить воды.

- Кипятить в течение 15 минут.

- Слить воду.

- Хранить в той же емкости с закрытой крышкой (соски). Бутылочки и посуда храниться в шкафу, накрытая марлей.

Гипогалактия - пониженная секреторная способность молочной железы.

Табл. №1. Классификация гипогалактии:

По этиологии:	По времени возникновения:	По степени тяжести:
Первичная   Вторичная	Ранняя - возникает сразу после рождения)   Поздняя - возникает через 10 дней и позже после родов.	I степень - дефицит молока (по отношению к потребности ребенка) до 25%; II ст. - до 50%; III ст. - до 75%; IV ст. - более 75%.

 

Ø Первичная гипогалактия.

Одной из причин ее возникновения следует считать нейроэндокринные нарушения. Наличие эндокринных нарушений клинически подтверждается признаками инфантилизма полового аппарата, поздним появлением у них месячных.

Ø Ранняя гипогалактия.

Наблюдается сразу же после родов. Частыми факторами, способствующими ее развитию, являются заболевания матери и осложнения беременности - сердечно-сосудистые заболевания, токсикозы, крупные акушерские операции, кровотечения и т.п., позднее прикладывание ребенка к груди, недостаточная активность ребенка при кормлении (вялые или ленивые сосуны).

Ранняя гипогалактия является одновременно и первичной. Поэтому для ее устранения используют лечение гормональными препаратами (пролактин по 5-6 ЕД 2-3 раза в день несколько дней.

Ø Вторичная гипогалактия

чаще бывает одновременно и поздней.

Её причины:

- неправильная техника кормления ребенка (позднее первое прикладывание к груди, редкое прикладывание к груди новорожденных детей, недостаточное опорожнение молочных желез, кормление ребенка по часам, а не в свободном режиме и др.)

- нерациональный образ жизни, недостаточность питания, переутомления

- стрессовые ситуации в семье, неблагоприятные социально-экономические и бытовые условия, ранний выход на учебу, работу.

- заболевания матери и т.д.

Вторичная гипогалактия - в большей части временное состояние, при своевременном лечение она восстанавливается. Часто бывает достаточно выявить причину и устранить ее.

 

Меры для сохранения длительной и полноценной лактации.

1. Питание должно быть полноценным, разнообразным и рациональным в количественном и качественном отношении.

1) В рацион кормящей женщины должны входить:

- молоко (около 700 мл);

- кисломолочные продукты (творог, сыр, кефир);

- мясо и рыба;

- овощи, в том числе и сырые;

- фрукты и ягоды;

- хлеб, крупы;

- сливочное и растительное масло.

2) Количество жидкости в сутки должно составлять 1,5-2 литра.

3) Из рациона необходимо исключить:

- алкоголь;

- крепкий кофе;

- крепкий чай;

- горький шоколад;

- лук и чеснок;

- очень острые и пряные блюда.

4) Ограничить в рационе блюда, которые могут вызы­вать (у ребенка):

- поносы (черешня, слива, абрикос, кукуруза, дыня, свекла и т. д.);

- запоры (рис, груши, кофе, чай);

- аллергию (цитрусовые, ягоды, рыба, помидоры, кон­сервы, копчености и т. д.).

2. Прием лекарств должен быть строго ограничен и назначаться врачом.

3. Стимуляторы лактации — рекомендуется исполь­зовать еще во время беременности («Фемилак-1», «Ду-мил»), но особенно в период кормления («Фемилак-2», «Думил-Мама-плюс», «Энфа-мама», «Хип» и др.) Они сделаны из натуральных ингредиентов и поэтому безо­пасны.

4. Личная гигиена должна быть особенно тщатель­ной, так как резкие запахи тела матери могут заставить малыша отказаться от груди.

5. Полноценный отдых в течение дня и ночью. Сон должен составлять 8—10 часов в сутки. Необходимы дли­тельные прогулки на свежем воздухе и периодические отлучки из дома без ребенка для отвлечения матери и ее психоэмоциональной разгрузки.

6. Помощь и поддержка мужа и близких родственни­ков, которые необходимы для психического, морального и физического комфорта кормящей матери.

 

Женское молоко способно обеспечить потребность детей во всех жизненно важных питательных веществах и энергии до 4-5 месяцев жизни. Раннее введение прикорма может снижать частоту и интенсивность сосания и, следовательно, выработку грудного молока.

 

ПРАКТИЧЕСКИЙ БЛОК

Вопросы для самоконтроля усвоения материала:

1. Преимущества естественного вскармливания

2. Виды женского молока.

3. Противопоказания и затруднения к кормлению ребенка грудью.

4. Режим и диета кормящей матери.

5. Гипогалактия. Классификация и методы лечения.

6. Режим кормления детей первого года жизни. Расчет суточного и разового объема пищи детям первого года.

7. Прикорм. Правила и сроки введения прикорма.

8. Корригирующие добавки. Правила и сроки введения.

9. Правила искусственного вскармливания

10. Смешанное вскармливание. Показания. Правила. Докорм. Отличия докорма от прикорма.

Теперь приступим к наиболее сложному этапу подготовки, мы должны научиться рассчитывать объем пищи для детей и составлять меню.

Алгоритм составления меню

(перепишите в дневник и выучите)

1. Определите, какую массу должен иметь ребенок в данном возрасте (по таблице прибавки массы тела):

Таблица № 2. Ежемесячные прибавки массы

Возраст (мес.)	Масса (грамм)
Прибавка за 1 месяц.	Прибавка за предыдущий период	Возраст (мес.)	Прибавка за 1 месяц.	Прибавка за предыдущий период

 

2. Определите суточный объем пищи по массе тела:

До 2 недель: V_сут= 2% МТ х п (формула Зайцева)

МТ – масса тела при жизни;

п – день жизни

 

Суточный объем пищи старше 2 недельного возраста:

от 2 недель до 2 месяцев — 1/5 от массы тела;

от 2 мес. до 4 мес. — 1/6 от массы тела;

от 4 мес. до 6 мес. — 1/7 от массы тела;

от 6 мес. до 9 мес. — 1/8 от массы тела;

от 9 мес. до 12 мес. - 1/9 от массы тела.

С 5 месяцев суточный объем питания не должен превышать 1 литра.

3. Определите разовый объем пищи:

 

Разовый объем пищи зависит от количества кормлений: V_р= V_сут: КК

 

Количество кормлений (КК):

Ø до 1 мес. – на естественном вскармливании – по требованию;

на искусственном – 6 - 7 раз в сути (через 3 - 3,5 часа с ночным перерывом 6 - 6,5 часов);

Ø с 1 до 5 мес. - 6 раз в сутки (через 3,5 часа с ночным перерывом 6,5 часов);

Ø с 5 до 12 мес. - 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 часов).