Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Добровільне медичне страхування (ДМС)Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Фонди добровільного медичного страхування утворяться за рахунок: — добровільних страхових внесків підприємств та організацій; — добровільних страхових внесків різноманітних груп населення й окремих громадян. ДМС може бути як колективним, так й індивідуальним. При колективному страхуванні страхувальниками виступають підприємства, організації й установи, що укладають договір із страховою організацією з приводу страхування своїх робітників або інших фізичних осіб. При індивідуальному страхуванні, як правило, страхувальником виступають громадяни, що укладають договір із страховою організацією з приводу страхування себе або іншої особи, за рахунок власних коштів. Обсяг програми надання медичних послуг, можливість вибору умов отримання медичної допомоги регламентуються договором. Страхові організації повинні реалізувати програми добровільного страхування на основі договорів із лікувально-профілактичними установами, лікарями, що часто практикують, або лікарями групової практики. При цьому на договірній основі можуть залучатися будь-які медичні, соціальні, оздоровчі установи зі встановленням плати за конкретні медичні послуги. При упровадженні ДМС на регіональному рівні необхідно у відповідних нормативних документах зазначити, що державні муніципальні медичні установи зобов'язані реалізувати страхові програми без збитку для програм обов'язкового медичного страхування. За необґрунтовану відмову в укладанні договору обов'язкового медичного страхування страхова організація за рішенням суду може бути позбавлена ліцензії на право займатися медичним страхуванням. Тарифи на медичні та інші послуги з ДМС повинні встановлюватися за згодою страховика і виробника послуг. Відповідно, і розміри страхових внесків на ДМС встановлюються на договірній основі. При цьому враховують оцінку можливості захворювання, що страхується, з урахуванням віку, професії, стану здоров'я. За основу побудови тарифу при добровільному страхуванні можуть бути узяті методи, які використовуються в особистому страхуванні. Програми ДМС охоплюють заходи, що розширюють можливість та покращують умови надання практичної, лікувально-діагностичної та реабілітаційної допомоги. Основні принципові відмінності добровільного медичного страхування (ДМС) та обов'язкового медичного страхування(ОМС): — ОМС належить до системи соціального страхування, ДМС — сфера підприємницькоїдіяльності; — операції ОМС не мають комерційного характеру, ДМС — комерційна діяльність, що приносить прибуток; — мета ОМС — надати населенню України безкоштовну медичну допомогу, ДМС призначено для здійснення додаткової медичної допомоги, що надається за плату; — джерело коштів для здійснення ОМС — нарахування на фонд заробітної плати за місцем роботи застрахованих, а також коштів муніципальних органів влади та державного бюджету, страховий фонд ДМС складається за рахунок власних доходів громадян або коштів підприємства; — оскільки ОМС належить до соціального страхування і тому входить до складу суспільних фондів споживання, воно може забезпечити потреби медичної допомоги лише на визначеному середньому або низькому рівні; ДМС задовольняє потреби вище цього рівня в залежності від можливостей приватної особи чи підприємства; — ОМС поширюється на всіх без винятку громадян України. ДМС здійснюється за бажанням тієї чи іншої особи. ДМС має деякі характерні особливості у порівнянні з іншими видами добровільного страхування. По-перше, ДМС припускає не тільки оплату, а й організацію лікування. По-друге, оплачуючи лікування, страхова компанія, як правило, розраховується безпосередньо з самим в закладом, а не з самим застрахованим. Порядок укладання договорів
Договір може передбачати: — більш широке право пацієнта на вибір лікарів-спеціалістів та установ для отримання необхідної допомоги, включаючи головні клініки, медичні кооперативи та лікарів індивідуальної практики; — поліпшене утримання стаціонарів, та санаторних установ; — надання спортивно-оздоровчих послуг та інших видів профілактики; — розвиток системи сімейного лікаря; — збільшений за термінами післялікарняний патронаж та догляд удома; — діагностику, лікування та реабілітацію з використанням методів нетрадиційної медицини; — участь у цільовому фінансуванні капітальних вкладень на технічне переозброєння і нове будівництво лікувальних профілактичних установ, підприємств з виробництва медичного устаткування і ліків, препаратів із наданням права першочергового отримання послуг або продукції цих установ і підприємств; — страхова допомога з тимчасової непрацездатності, вагітності, пологів та материнства на пільгових умовах. Громадяни мають право на: — вибір форми страхування; — вибір страхової організації; — вибір лікувальної медичної установи та лікаря відповідно до договору страхування; — отримання медичної допомоги на всій території, незалежно від місця проживання; — отримання медичних послуг відповідного обсягу та якості, незалежно від розміру виплаченого страхового внеску; — пред'явлення позову страховику, медичній установі, утому числі на матеріальне відшкодування заподіяного з їх провини збитку. Медичні установи відповідно до законодавства й умов договору відповідають за обсяг та якість наданих медичних послуг та за відмову в наданні медичної допомоги застрахованій стороні. Страхова організація несе правову та матеріальну відповідальність перед застрахованою стороною або страхувальником за невиконання умов договору медичного страхування. Оплата послуг медичної установи страховими організаціями провадиться в порядку і в терміни, передбачені договором, але не пізніше місяця з моменту надання документів на оплату. Страхова організація має право вимагати від юридичних або фізичних осіб відповідальності за заподіяну шкоду здоров'ю громадянина, відшкодування витрат у межах суми, витраченої на надання застрахованому медичної допомоги, за винятком випадків, коли шкоди заподіяно самим страхувальником. Страхувальник має право на: — участь у всіх видах медичного страхування; — здійснення контролю за виконанням умов договору страхування; — повернення частини страхових внесків від страхової організації при добровільному страхуванні відповідно до умов договору. Страхувальник зобов'язаний: — укладати договір обов'язкового медичного страхування зі страховою організацією; — вносити страхові внески в порядку, встановленому законодавством і договором медичного страхування; — вживати заходів з усунення несприятливих факторів, які впливають на здоров'я; — надавати страховій організації інформацію про показники здоров'я контингенту, який підлягає страхуванню. Джерелами фінансових ресурсів системи охорони здоров'я є: — кошти бюджету; — кошти державних і громадських організацій, підприємств та інших суб'єктів, що господарюють, утому числі селянських господарств, індивідуальних підприємців, громадян, що використовують працю найманих робітників; — особисті кошти громадян; —безоплатні та добродійні внески; — кредити банків та інші джерела, не заборонені законодавством. Страховими організаціями в системі медичного страхування виступають юридичні особи, що є самостійними суб'єктами і мають ліцензію на право займатися медичним страхуванням. Страхові організації не входять до системи охорони здоров'я та є важливою ланкою в системі обов’язкового медичного страхування. Мета страхової організації — забезпечити оплату медичної допомоги, стежити за повнотою та якістю наданих медичних послуг та захищати право застрахованих осіб. Для здійснення своїх задач страхова організація має право: — вільно вибирати медичні установи для надання медичної допомоги за договорами медичного страхування; — брати участь в акредитації медичних установ; —— встановлювати розмір страхових внесків з добровільного медичного страхування; — брати участь у визначенні тарифів на медичні послуги. Страхова організація зобов'язана: — здійснювати діяльність з обов'язкового медичного страхування на некомерційній основі; — укладати договори з медичними установами на надання медичної допомоги застрахованим з обов'язкового та добровільного медичного страхування; — з моменту укладання договору видавати страхувальнику або застрахованому страхові медичні поліси; — здійснювати повернення частини страхових внесків страхувальнику або застрахованому, якщо це передбачено договором медичного страхування; — захищати інтереси застрахованих. Страхові організації для забезпечення стійкості страхової діяльності створюють резервні фонди. Взаємовідносини між страхувальником та страховою організацією реалізуються через страхові внески. Вони встановлюються як ставки платежів у розмірах, які покривають витрати на виконання програм медичного страхування та забезпечують рентабельну діяльність страхової організації.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-26; просмотров: 214; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.152.26 (0.006 с.) |