Относительная плотности мочи (в утренней порции)

Нормальное значение: 1015-1025 г/л

Повышена - больше 1025 г/л (гиперстенурия):

· при нарастании отеков (острый гломерулонефрит, недостаточность кровообращения)

· большие экстраренальные потери жидкости (понос, рвота, кровопотеря, обширные ожоги, образование отеков, травмы живота, кишечная непроходимость и др.)

· появление в моче большого количества глюкозы, белка, лекарств и их метаболитов (3,3% белка в моче повышает ее относительную плотность на 0,001)

· при введении маннитола или декстрана, рентгеноконтрастных веществ

· токсикоз беременных

Понижена - меньше 1015 г/л (гипостенурия):

· острое поражение почечных канальцев

· несахарный диабет

· хроническая почечная недостаточность

· злокачественная гипертензия

Относительная плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ (органических соединений и электролитов) и отражает концентрационную способность почек. У здорового человека она зависит от многих условий, но в основном от суточного диуреза - чем выше диурез, тем ниже относительная плотность мочи, которая измеряется с помощью урометра.

У здоровых людей сумма первых двух цифр суточного диуреза и последних двух цифр относительной плотности мочи обычно составляет 30. Например, если суточный диурез - 1100 мл, относительная плотность - 1019 г/л, то 11 + 19 = 30.

Изостенурия (isosthenuria) - выделение мочи с постоянным значением относительной плотности, равными показателями плотности безбелковой части плазмы крови (относительная плотность первичной мочи - 1010-1011 г/л) свидетельствует о полной потере концентрационной функции почек.

Цвет

Нормальное значение: соломенно-желтый

Темно-желтый - большая концентрация красящих веществ (образование отеков, понос, рвота, кровопотеря, обширные ожоги, сердечная недостаточность).

Светло-желтая, водянистая - малая концентрация красящих веществ (сахарный, несахарный диабет).

Темно-бурый - уробилиногенурия (гемолитическая анемия).

Черный - меланин (меланосаркома), гемоглобинурия (острая гемолитическая почка).

Цвет "пива" - зеленовато-бурый - билирубинурия, уробилиногенурия (паренхиматозная желтуха).

Зеленовато-желтый - билирубинурия (механическая желтуха).

Красный - макрогематурия - свежая кровь (почечная колика, инфаркт почки).

"Мясных помоев" - макрогематурия - измененная кровь (острый нефрит).

Цвет мочи зависит от содержания в ней пигментов (урохрома, уробилина, порфирина) и тесно связан с ее плотностью. Он изменяется при приеме различных веществ, в том числе и лекарственных (амидопирина, рибофлавина, метиленовой сини, рифампицина, пищевых продуктов: свеклы, моркови и др.)

Прозрачность

Нормальное значение: прозрачная

Помутнение обусловлено большим количеством лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток, слизи, выпадением в осадок солей.

Реакция, pH

Нормальное значение: нейтральная или слабокислая рН = 5,0...7,0

Повышение рН (рН > 7):

· метаболический и респираторный алкалоз

· почечный канальцевый алкалоз

· бактериальное разложение мочевины

· после приема пищи, при вегетарианской диете

· гиперкалиемия

· хроническая почечная недостаточность

· в результате действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона

Снижение рН (рН < 5):

· метаболический и респираторный ацидоз

· диета с высоким содержанием мясного белка

· гипокалиемия

· обезвоживание

· лихорадка

· сахарный диабет

· в результате действия аскорбиновой кислоты, кортикотропина, хлорида аммония

Реакция мочи (рН) зависит от количества свободных водородных ионов Н+, образующихся в результате диссоциации органических и неорганических кислот, которые возникают во время катаболических процессов в организме.

Ионы Н+ дистальной частью почечного канальца выделяются в мочу, где в основном связываются с буферными основаниями, и только небольшая их часть выводится с мочой в свободном виде.

В обычных условиях моча слабокислая. В зависимости от режима питания, рН составляет от 4,0 до 8,0. Мясная и богатая белком диета обуславливает кислую реакцию мочи, вегетарианская - щелочную.

Изменения рН мочи зависит от рН крови:

· при ацидозах моча имеет кислую реакцию;

· при алкалозах - щелочную.

Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.

Секреция ионов Н+ физиологически, для поддержания ионного равновесия, увеличивается при гипокалиемии.

Белок

Нормальное значение: отсутствует или следы (0,025-0,1 г/сут)

Протеинурия - proteinuria:

· физиологическая (ортостатическая, переохлаждение, после повышенной физической нагрузки)

· клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности)

· канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони)

· преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов)

· постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах)

В почечных клубочках за сутки фильтруется около 5 г белка, главным образом - альбумина. Благодаря высокой реабсорбции, более 99 % его вновь поступает в кровь, с мочой удаляется менее 100 мг/сут. Такие количества не обнаруживаются при использовании методов, практикуемых в настоящее время лабораторной диагностикой. Для физиологической протеинурии характерно содержание белка ниже, чем 0,3 г/л.

При повышенном содержании белка в моче говорят о патологической протеинурии, которая по преимущественному механизму возникновения подразделяется на:

· клубочковую - связанную с повышенной проницаемостью почечных клубочков. Обнаружение белков с относительно большой молекулярной массой свидетельствует об отсутствии избирательности почечного фильтра и выраженном его поражении;

· канальцевую - связанную с неспособностью канальцев реабсорбировать белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр;

· преренальную - связанную с усиленным распадом белка тканей, при высокой концентрации низкомолекулярного белка в плазме (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин);

· постренальную - при поражении мочевыводящих путей и половых органов.

Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек. Различают немассивную (потеря до 3 г/сут) и массивную (свыше 3 г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче.

Протеинурия часто сочетается с цилиндурией, эритроцитурией, лейкоцитурией.

Белок Бенс-Джонса - низкомолекулярный белок, обнаруживается в моче при злокачественных новообразованиях в случае дисфункции β-клеток (миеломная болезнь).

Миоглобинурия - наличие миоглобина в моче - возникает при концентрации его в плазме выше 0,15 г/л (наследственные заболевания мышц, мышечные некрозы, травмы мышц, их длительная ишемия, действие отравляющих веществ).

Гемоглобинурия - появление в моче свободного гемоглобина в результате го повышения в плазме крови до 1,2 г/л (гемолиз эритроцитов).

Сахар

Нормальное значение: отсутствует или следы (0,03-0,05 г/л)

Глюкозурия - glucosuria:

· физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста)

· внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом)

· ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами)

Глюкоза - вещество с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог выделения - концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах.

Глюкозурия - увеличение концентрации глюкозы в моче - при:

· гипергликемии (почечный порог 8,8-9,9 ммоль/л), которая может быть связана с различными физиологическими и патологическими процессами;

· при нормальном уровне глюкозы в крови, что связано с нарушением реабсорбции глюкозы в канальцах почки (почечный диабет).

Кетоновые тела

Нормальное значение: отсутствуют (меньше 50 мг/сут)

Кетонурия - ketonuria:

· сахарный диабет (некомпенсированный)

· гиперкетонемическая кома

· несбалансированное питание (голодание; диета, направленная на снижение массы тела; употребление преимущественно белковой и жирной пищи; исключение из питания углеводов)

· гиперпродукция кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза или надпочечников)

· болезнь Гирке

· дизентерия, токсикозы в детском возрасте (ацетонемическая рвота)

Кетоновые тела - продукты неполного окисления липидов и белков. В состав кетоновых тел входят β-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота и ацетон. Кетоновые тела синтезируются в печени.

Определение кетоновых тел важно при сахарном диабете - для диагностики метаболической декомпенсации, коррекции диеты и медикаментозной терапии.

Пигментные тела

Нормальное значение: отсутствуют (менее 6 мг/сут)

Порфиринурия - porphyrinuria:

· первичная порфирия - наследственная (болезнь Гюнтера - эритропоэтическая порфирия, печеночная порфирия, урокопропорфирия)

· вторичная порфирия - симптоматическая (анемии, инфаркт миокарда, ревматизм, отравление токсическими веществами, цирроз печени)

Билирубинурия - bilirubinuria:

· повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом)

· механическая желтуха, инфекции билиарной системы, нарушение функции печени (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени)

· в результате действия токсических веществ (алкоголя, органических соединений, инфекционных токсинов)

· вторичная печеночная недостаточность (сердечная недостаточность, опухоли печени)

· увеличение образования стеркобилиногена в желудочно-кишечном тракте (илеит, колит, обструкция кишечника)

Билирубин (bilirubinum) - основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. Билирубин в крови (на 3/4) присутствует в свободном виде - неконъюгированный (в соединении с альбумином). Свободный билирубин не растворяется в воде и не появляется в моче. В печени он конъюгирует - соединяется с глюкуроновой кислотой и в этом виде выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. Связанный билирубин растворим в воде и при пороговой концентрации в крови более 34 мкмоль/л выделяется почками.

В желчевыводящих путях билирубин восстанавливается до уробилиногена и поступает в кишечник, где преобразуется в стеркобилиноген. Небольшая часть стеркобилиногена повторно реабсорбируется в толстой кишке в общий кровоток и выводится с мочой. Уробилиноген в незначительном количестве - в желчевыводящих путях и в тонкой кишке - всасывается и по портальной системе поступает в печень, откуда вновь выводится с желчью. В норме уробилиноген с мочой не выделяется.