В данном случае ребенок не нуждается в срочной госпитализации в стационар, и при удовлетворительных материально – бытовых условиях можно провести лечение на дому.

В условиях стационара для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию дистальных отделов костей предплечья и определить уровень фермента щелочной фосфатазы в сыворотке крови, играющей важную роль в процессах обызвествления костей. В первую очередь необходимо назначить правильное питание с ежедневным включением в рацион овощного пюре, коровьего молока, кефира, тертого яблока, желтка, творога, нежирных мясных бульонов, фрикаделек, печени. В течение 30-45 дней ребенок должен получать специфическое лечение рахита витамином Д в виде кальциферола 1600 МЕ в сутки. Учитывая наличие у ребенка анемии, следует назначить препараты железа (сироп алоэ с железом), аскорбиновую кислоту, витамин В1. Необходимы массаж, ежедневная лечебная гимнастика, хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе.

5. Профилактическая деятельность фельдшера:

Разъяснение родственникам – матери - сущности заболевания;

- Назначение ребенку витамина D в профилактических дозах – 500 МЕ;

- Назначение ребенку УФО в зимнее время года, обеспечение прогулок на свежем воздухе и прием воздушных ванн в летнее время года;

- Общий массаж;

- Полноценное питание ребенка и матери.

Техника обработки пупочной ранки по алгоритму.

 

Эталон ответа к задаче № 2

 

1. Диагноз: Ревматизм. Неактивная фаза. Ревматический комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза атриовентрикулярного отверстия. Хроническая сердечная недостаточность ст.IIБ. Стадия декомпенсации.

 

Обоснование диагноза:

1) Жалобы:

- одышка;

- сердцебиение (при незначительной физической нагрузке).

2) Данные анамнеза:

- ревматический порок в течение 8 лет.

3) Объективные данные:

- акроцианоз, пастозность стоп и нижней трети голеней;

- расширение границ сердца вверх и влево;

- при аускультации на верхушке «ритм перепела»;

- 1 тон хлопающий;

- пресистолический шум;

- акцент II тона на легочной артерии;

- увеличение печени

 

2. Тактика фельдшера:

- госпитализация в центральную районную больницу и консультация ревматолога.

3. Обязательные исследования в стационаре:

- общий анализ крови (СОЭ – ускоренное);

- общий анализ мочи;

- биохимические исследования (общий белок и белковые фракции, фибриноген, С-реактивный протеин, сиаловые кислоты, серомукоид);

- титр антистрептококковых антител;

- ЭКГ;

- ФКГ;

- УЗИ сердца;

- рентгенологическое исследование сердца.

 

4. Принцип лечения:

- режим полупостельный;

- диета № 10 (ограничение соли, жидкости);

- противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен или диклофенак, или бруфен, или индометацин);

- стероидные препараты: преднизолон по схеме, метипред;

Лечение хронической сердечной недостаточности:

- антагонисты кальция: фенодипин, верапамил;

- ингибиторы АПФ: перидоприл (престариум) 4 мг, или рамиприл 2,5-5 мг, или трандоларпил 2 мг;

- b-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, бисиндолол;

- сердечные гликозиды: дигоксин, дигитоксин;

- диуретики: фуросемид 40 мг, панангин, триампур, верошпирон.

Первичная профилактика:

- ранняя диагностика А-стрептококковой ангины, фарингита;

- адекватная терапия А-стрептококковой ангины, фарингита у лиц с факторами риска (неблагоприятные бытовые условия, низкий уровень доходов в семье, отягощенная по ревматизму наследственность) бензилпенициллином в суточной дозе 2-3 млн. ЕД или полусинтетическими аналогами (предпочтителен амоксициллин по 0,5 г 3 раза в день), 10 дней;

- при рецидивирующем тонзиллите, фарингите А-стрептококковой природы назначаются макролиды (кларитромицин по 0,25 г 2 раза в день, 8-10 дней) или цефалоспорины (цефаклор по 0,25 г 3 раза в день, 7-10 дней, и др.).

Вторичная профилактика:

- бензилпенициллин в дозе 2,4 млн. ЕД внутримышечно 1 раз в 3 недели пациентам, перенесшим достоверную атаку ревматизма в детстве, до достижения ими 25-летнего возраста, а у лиц с неблагоприятными социальными условиями или при наличии факторов риска – и более продолжительное время.

5. Права пациента:

1) Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) Выбор врача;

3) Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7) Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) Отказ от медицинского вмешательства;

9) Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;

10) Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) Возмещение ущерба;

12) Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) Допуск к нему священнослужителя для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

 

6. Техника выполнения внутримышечной инъекции согласно алгоритму действий.

Эталон ответа к задаче № 3

Мерцательная аритмия с желудочковой экстрасистолией. На ЭКГ видны волны мерцания предсердий, расстояния между R-R неодинаковые, отмечаются частые желудочковые экстрасистолы по типу бигемении.

 

БИЛЕТ № 9

 

ЗАДАЧА 1

Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо.

Объективно: на передней поверхности середины правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана, неправильной округлой формы, на задней поверхности – аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30 м из пистолета. В здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе

3. Перечислите виды ответственности медицинского работника

4. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки на плечо, используя индивидуальный перевязочный пакет применительно к ситуации.

 

 

ЗАДАЧА 2

К фельдшеру за медицинской помощью обратился пациент 42 лет с жалобами на постоянные боли в эпигастрии и левом подреберье, иногда опоясывающие, усиливающиеся примерно через 1 час после еды, провоцируются жирной и острой пищей. Особо отмечает, что боли усиливаются после приема алкоголя. Иногда бывают «голодные» боли, которые не проходят после приема пищи или «Альмагеля». Больного беспокоят отрыжка воздухом и съеденной пищей, тошнота, вздутие живота, поносы. За время болезни похудел, стала больше беспокоить мышечная слабость, повышенная утомляемость. Считает себя больным около года. Из вредных привычек отмечает пристрастие к алкоголю. Работает грузчиком, питается на работе и дома нерегулярно. Любит жирную, острую, жареную пищу, однако несмотря на изменения самочувствия, диеты не придерживается. Эти симптомы беспокоят в течение 4 месяцев.

Объективно: кожа и слизистые физиологической окраски. Подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Тонус мышц несколько снижен, сила достаточная. Суставы не изменены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 92 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык обложен серым налетом. Живот умеренно болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Печень, селезенка не увеличены. Болезненность в зоне Шоффара, положительный симптом Мейо-Робсона слева.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4. Принципы лечения в условиях ОВП.

5. Деятельность фельдшера по проведению профилактической работы при данном заболевании

6. Продемонстрируйте технику выполнения сифонной клизмы.

 

ЗАДАЧА 3

 

Интерпретируйте результаты анализа дуоденального зондирования. Дайте заключение по представленному результату дуоденального зондирования. Какому патологическому состоянию эти изменения соответствуют?