Эталоны ответов к билету № 11

 

Эталон ответа к задаче № 1

 

1. Диагноз: Закрытый перелом костей таза без повреждения внутренних органов.

Подтверждением данного диагноза являются факт травмы, ее механизм, результаты объективного исследования (подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и низа живота, положительный симптом Вернейля и крепитация отломков кости), наличие самостоятельного мочеиспускания, отсутствие симптомов раздражения брюшины и явных признаков внутреннего кровотечения (удовлетворительные гемодинамические показатели), но при наличии симптомов травматического шока I степени.

Необходимо срочно определить общий анализ крови и мочи для исключения острой кровопотери и повреждения внутренних органов.

2. Алгоритм неотложной помощи:

- создание полного покоя с приданием пострадавшему на носилках положения "лягушки"

- введение 2% 1 мл промедола п/к

- введение сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин 2 мл), раствора глюкозы 5% 500 мл с добавлением инсулина 6 ЕД, капельная инфузия раствора полиглюкина 400 мл

- применение холода на низ живота

- транспортировка на носилках в положении "лягушки" со скатанным одеялом под колени в травматологическое отделение

3. Диагностическая программа в стационаре:

- рентгенография костей таза

- обзорная рентгенография брюшной полости

- повторный общий анализ крови, определение гематокрита, объема циркулирующей крови, общий анализ мочи

- консультация врача-хирурга

Лечебная программа:

- введение повторно 2% 2 мл промедола

- внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову

- симптоматическая терапия

- консервативное лечение на функциональной кровати в случае подтверждения первоначального диагноза

- полноценный уход и питание, профилактика пролежней.

4. Реабилитационная программа в условиях ОВП:

- объяснение пациенту сущности заболевания

- разъяснение пациенту вопросов необходимости реабилитации

- лечебная физкультура

- физиотерапевтическое лечение

- самомассаж

- массаж

- лечебное питание

- медикаментозное лечение по назначению врача

- обучение передвижению с помощью дополнительной передвижной опоры.

5. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

 

Эталон ответа к задаче № 2

 

1. Диагноз: Гипогликемическая кома

1) Данные анамнеза:

- 6 месяцев назад у пациентки диагностирован сахарный диабет 1 типа;

- сделала инъекцию инсулина, но не приняла пищу.

2) Жалобы:

- слабость;

- чувство голода;

- дрожание конечностей.

3) Объективные данные:

- отсутствие сознания;

- влажная кожа;

- судорожное подергивание мышц;

- пульс 64 в минуту;

- АД 80/50 мм.рт.ст.;

- язык чистый влажный.

 

2. Тактика фельдшера: вызов бригады скорой медицинской помощи и оказание неотложной помощи до приезда бригады скорой помощи.

 

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации рвотных масс;

- ввести внутривенно капельно 60-80 мл 40% глюкозы;

- если сознание не восстановилось, при низком АД 0,1% - 1 мл адреналина, 30-60 мг преднизолона внутривенно, 5% раствор глюкозы 400 мл внутривенно.

4. 1. Получение больным представления о причинах и механизмах развития заболевания (сахарного диабета).

2. Приобретение навыков определения уровня глюкозы в капиллярной крови при помощи глюкометра, проведения подкожной инъекции инсулина.

3. Мотивация пациентов на устранение факторов риска сахарного диабета и его осложнений.

4. Ознакомить пациентов с современными группами фармакологических препаратов, использующихся при сахарном диабете.

5. Ведение дневника самоконтроля.

 

4. Техника выполнения подкожной инъекции согласно алгоритму действий.

 

 

Эталон ответа к задаче № 3

На представленных результатах определения гликемического профиля пациентов Ветрова 35 лет, Антонова 34 года сахар крови натощак в обоих случаях превышает норму, в течение дня остается повышенным и к 20 часам сохраняется гипергликемия. Это соответствует сахарному диабету.

 

БИЛЕТ № 12

 

ЗАДАЧА 1

В ФАП обратился пострадавший с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании. Передвигается медленно, придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал, ударился грудью о край тротуара.

Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание поверхностное, с частотой 22 в мин. Пульс 80 уд/мин. Пальпаторно – резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-го и IV-го ребер по задней подмышечной линии, там же припухлость, кровоподтек.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи

3. Перечислите права пациента.

4. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию (на фантоме) применительно к данной ситуации

 

ЗАДАЧА 2

 

В медицинский кабинет детского сада обратились с ребенком 5 лет. Сегодня мама обнаружила на всем теле ребенка высыпания при нормальной температуре. В группе переболели почти все дети, карантин не объявляли.

Объективно: состояние девочки удовлетворительное, играет. На коже лица, туловища и конечностей папулезная сыпь розового цвета, не сливается на нормальном фоне кожи. Зев гиперемирован. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров 1-1,5см, эластичные, безболезненные. Сердце и легкие без особенностей, живот мягкий, стул и мочеиспускание в норме.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза

3. Принципы лечения

4. Специфическая профилактика заболевания в соответствии с Национальным проектом в сфере здравоохранения

5. Продемонстрируйте технику сбора мочи на общий анализ у грудных детей.

 

 

ЗАДАЧА 3

 

Интерпретируйте результаты общего анализа крови. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?

 

Эталоны ответов к билету № 12

Эталон ответа к задаче № 1

 

1. Диагноз: Закрытый перелом 3-4 ребер справа.

Ставится на основании:

А) травмы в анамнезе

Б) жалоб на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании

В) данных объективного исследования: дыхание частое, поверхностное, пораженная половина отстает в акте дыхания, пальпаторно локальная резкая болезненность и крепитация

Точный диагноз ставится в ЛПУ после выполнения рентгенографии.

2. Алгоритм неотложной помощи:

- придать полусидячее положение для ограничения дыхания

- ввести обезболивающий препарат (раствор анальгина, баралгина, тригана, спазгана, максигана) для профилактики болевого шока

- вызвать скорую помощь через третье лицо для транспортировки в ЛПУ

- обеспечить транспортную иммобилизацию наложением черепицеобразной повязки для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденному участку, для предупреждения повреждения реберным отломком мягких тканей, межреберных сосудов и легочной ткани

- применить местно холод для уменьшения боли и кровоизлияния

- обеспечить транспортировку в ЛПУ в полусидячем положении

Все манипуляции выполняются в перчатках.

3. Права пациента:

1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

1. Выбор врача;

2. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3. Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

4. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

5. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

6. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

7. Отказ от медицинского вмешательства;

8. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;

9. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

10. Возмещение ущерба;

11. Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13. Допуск к нему священнослужителя для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

4. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.

 

 

Эталон ответа к задаче № 2

 

1. Диагноз: Краснуха.

Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб и эпидемической обстановки: на всем теле ребенка мелкопузырчатые высыпания при нормальной температуре, в детском саду переболели все дети, карантина не объявляли.

Данных объективного обследования: состояние девочки удовлетворительное. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров 1-1,5см, эластичные, безболезненные. Зев гиперемирован. На коже лица, туловища и на конечностях папулезная сыть розового цвета на нормальном фоне кожи.

2. Диагноз краснухи подтверждается серологическим исследованием (обнаружением специфических, вирусных антител), выявлением увеличенных заднешейных лимфоузлов. В крови характерны лейкопения, лимфоцитоз, появление плазматических клеток.

3. Специфического лечения при краснухе нет. При необходимости назначают симптоматическое лечение. В случае развития тяжелых неврологических осложнений показана госпитализация. Больных краснухой изолируют от коллектива на 5 дней. Разобщение контактных не проводится.

4. Специфическая профилактика в соответствии с Национальным проектом в сфере здравоохранения.Дополнительная иммунизация против краснухи – дети от 5 до 17 лет, девушки от 18 до 25 лет, не болевшие ранее и ранее не привитые.

5. Технику сбора мочи на общий анализ у грудных детей проводят согласно алгоритму.

 

Эталон ответа к задаче № 3

В общем анализе крови лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки, ускоренное СОЭ. Выявленные изменения соответствуют встречающимся при вирусных инфекциях (краснуха, корь, ветряная оспа).

 

 

БИЛЕТ № 13

 

ЗАДАЧА 1

При проведении патронажа новорожденного ребенка 12-ти дневного возраста, фельдшер ФАПа обратил внимание, что у ребенка плохо открываются глаза, веки гиперемированы и несколько отечны, на ресницах засохшие желтоватые корочки. Со слов мамы, у ребенка 2 дня назад немного покраснели глазки, и она стала закапывать грудное молоко. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,6⁰ С, сосет активно, спит спокойно, из обоих глаз необильное отделяемое.

 

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Принципы лечения.

4.Принципы организации профилактической работы фельдшера в амбулаторно- поликлинических условиях.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения туалета и закапывания капель в глаза.

 

 

ЗАДАЧА 2

К фельдшеру обратился пациент 32 лет с жалобами на боли в эпигастральной области после еды, изжогу, отрыжку кислым. Боли периодически беспокоят 2 года. Режим питания не соблюдает.

Объективно: температура 36,0⁰ С, состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Язык обложен белым налетом. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.

 

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4. Принципы лечения и профилактика.

5. Перечислите и охарактеризуйте группы здоровья, выявленные при дополнительной диспансеризации.

6. Продемонстрируйте технику выполнения промывания желудка.

 

ЗАДАЧА 3

1. Интерпретируйте результаты анализа исследования желудочного сока, проведенного натощак.

2.Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения? Какое заболевание можно заподозрить?