Эталоны ответов к билету № 28

 

Эталон ответа к задаче № 1.

 

1. Диагноз: Анемия железодефицитная. Заключение ставится на основании:

- данных анамнеза: питание ребенка однообразное, молочная каша дважды в день; фрукты, овощи ребенок не получает. Гуляет ребенок редко. На смешанном вскармливании с 1 мес., часто болеет ОРВИ;

- объективных данных: выраженная бледность кожи, слизистых; со стороны сердца- выслушивается систолический шум у верхушки.

В данном случае ребенка необходимо госпитализировать (живет с мамой в общежитии).

В условиях стационара необходимо провести дополнительные методы обследования: общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови.

Назначить правильное питание с ежедневным включением в меню: овощного пюре, желтка, творога, кефира, печени. Назначить препараты железа (сироп алоэ с железом, аскорбиновая кислота, витамины группы В). Необходимы ежедневные: лечебная физкультура, массаж, прогулки на свежем воздухе.

Техника приготовления овощного пюре по алгоритму.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

 

1. Диагноз: Острый средний отит.

Обоснование: жалобы больного, температурная реакция, анамнез (перенес ОРВИ).

2. Для уточнения диагноза необходима отоскопия, выявляющая состояние барабанной перепонки и определение слуховой функции.

3. Возможные осложнения: мастоидит, менингит или переход в хроническую форму, стойкая потеря слуха.

4. Алгоритм оказания необходимой помощи:

а) закапать в ухо теплые спиртовые капли (3% борный спирт, спирт фурацилиновый), доза 5-6 капель;

б) закапать в нос сосудосуживающие капли (эфедрин 2%, нафтизин, санорин, галазолин и др.) в положении больного с запрокинутой головой в больную сторону, чтобы капли попали в устье слуховой трубы. Доза 5-10 капель.

в) положить местное тепло (грелка, компресс) на больное ухо, тепло показано в начальной стадии воспалительного процесса (болен первые сутки).

Для снижения температуры:

- анальгин 50% раствор 2,0 в/в;

- димедрол 1% раствор 1,0 в/м.

5. Акустический метод определения уровня слуха:

- больного просят закрыть пальцем здоровое ухо, фельдшер произносит цифровые значения на расстоянии 6м со стороны больного уха, которые больной должен повторить;

- при отсутствии правильного ответа расстояние исследования сокращается, процедура повторяется до тех пор, когда ответ будет правильным;

- по расстоянию воспринимаемой речи судят о степени потери слуха.

 

Эталон ответа к задаче № 3

В общем анализе крови снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, низкий цветовой показатель. Признаки железодефицитной анемии.

 

БИЛЕТ № 29

 

ЗАДАЧА 1

 

Фельдшер ФАПа при посещении новорожденного обнаружил появление у малыша гиперемии кожи в паховых, ягодичных и подмышечных складках. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4⁰ С. Сосет активно. При беседе с мамой выяснилось, что ребенок часто лежит в мокрых пеленках (т.к. "его это не беспокоит"), а при пеленании мать использует подкладную клеенку, которую подкладывает между простой и байковой пеленками.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера ФАПа.

3. Назовите основные моменты ухода за этим ребенком.

4. Профилактическая деятельность фельдшера в условиях ФАПа, работа с родителями..

5. Продемонстрируйте на фантоме технику подмывания новорожденного ребенка (девочек и мальчиков), обработку кожных складок.

 

ЗАДАЧА 2

 

Вследствие неосторожного движения, кипящее молоко попало на предплечье и кисть женщины 43 лет, домохозяйки.

Объективно: кожный покров ярко-красного цвета, большое количество пузырей заполненных жидкостью. Беспокоят сильные боли.

 

Задания:

1. Первая помощь.

2. Следует ли вскрыть пузыри? Смазывать обожженную поверхность жиром, мазью?

3. Нужно ли накладывать повязку?

4. Как уменьшить боль?

5. Техника наложения асептической повязки на кисть ("перчатка").

6. Перечислите виды ответственности медицинского работника.

 

ЗАДАЧА 3

 

Интерпретируйте общий анализ крови. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?

 

Эталоны ответов к билету № 29

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1. У ребенка опрелости 1 степени, обусловленные дефектами ухода.

2. Ежедневно наблюдать за ребенком до полного исчезновения опрелостей.

3. После каждого акта мочеиспускания и дефекации ребенка необходимо подмывать, после того как осушили кожу, кожные складки обрабатываются стерильным растительным маслом, детским кремом или присыпкой. Ребенку показано свободное пеленание без подкладной клеенки, проведение воздушных ванн, не допускать, чтобы он лежал в мокрых пеленках.

4. Техника подмывания новорожденного ребенка (девочек и мальчиков), обработку кожных складок согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Диагноз: ожог предплечья и кисти II ст. Уложить пострадавшую в положение, при котором меньше всего беспокоят боли, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости (чай, кофе, немного вина, водки). Наложить сухую асептическую повязку, а при ее отсутствии - хлопчатобумажную ткань, смоченную спиртом, водкой, риванолом, либо марганцевокислым калием. Такие повязки несколько уменьшают боль. При обширных ожогах, завернуть в чистую проглаженную простыню.

2. Не следует промывать область ожога, прокалывать пузыри, отрывать одежду, а также смазывать ожоговую поверхность жиром и присыпать порошком.

3. Да (стерильную).

4. Для снятия болей, если есть возможность, надо ввести наркотики (морфин, промедол). Срочно провести иммобилизацию в/конечности, при которой кожа будет находиться в максимально растянутом положении. Транспортировать лучше СП (укутать и теплое питье при транспортировке, а также п/шоковые мероприятия продолжать).

5. Асептическая повязка на кисть «перчатка» накладывается в соответствии с алгоритмом.

6. В случае недобросовестного выполнения медицинским или фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть, возмещается ущерб. Это не освобождает от дисциплинарной, административной или уголовной ответственности, к которой может быть привлечен медицинский работник, в соответствии с законом РФ, законодательством субъектов РФ

 

 

Эталон ответа к задаче № 3

В общем анализе крови умеренно выраженный лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ. Соответствует реакции воспаления.

 

БИЛЕТ № 30

 

ЗАДАЧА 1

Пациентка 23 лет обратилась к фельдшеру поликлиники с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5⁰ С, сухой кашель. Больна второй день, заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: температура тела 38,0⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧДД – 18 в мин. Ритм сердечной деятельности правильный, тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

 

Задания:

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования, регламентированные Национальным проектом в сфере здравоохранения.

3. Тактика фельдшера и принципы лечения.

4. Деятельность фельдшера поликлинического участка по профилактике осложнений заболевания.

5. Продемонстрируйте технику сбора мокроты на посев.

 

ЗАДАЧА 2

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 25 лет, срок беременности 37-38 недель. Жалобы на кровотечение из половых путей, которое появилось во время акта дефекации среди полного здоровья два часа назад.

Анамнез: беременность третья, две первые закончились медицинским абортами.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110/75 мм рт.ст. Пульс 75 уд/мин. При пальпации матка овоидной формы, возбуждена, безболезненна. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз. При аускультации – сердцебиение плода 130 уд/мин., ритмичное. Над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матери. Из половых путей выделяется алая, жидкая кровь.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Дополнительные методы исследования

3. Возможные осложнения и их профилактика

4. Тактика фельдшера

5. Продемонстрируйте на фантоме влагалищное исследование

 

ЗАДАЧА 3

 

Интерпретируйте анализ мокроты. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?