Эталоны ответов к билету № 6

Эталон ответа к задаче № 1

Диагноз: Острый панкреатит

Заключение основано на данных анамнеза:

- выраженных болей опоясывающего, тупого характера

- мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения

Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужило обильное застолье. Употреблявшийся алкоголь является одним из токсикоаллергических причинных факторов в возникновении острого панкреатита.

Кроме того, заключение основано на данных объективного исследования – живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции поджелудочной железы, что также свидетельствует об остром панкреатите.

2. Дополнительные симптомы для уточнения диагноза:

- симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу

- симптом Воскресенского – ослабление пульсации брюшной аорты, выявляемое при глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы (на половине расстояния между мечевидным отростком и пупком по белой линии передней брюшной стенки).

3. Доврачебная помощь.

Острый панкреатит – заболевание, при котором показана госпитализация в отделение неотложной хирургии.

Доврачебная помощь заключается в транспортировке больного в стационар в положении лежа на спине. Предварительно на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд.

Диагностическая и лечебная программа.

В стационаре проводят:

1) общеклиническое обследование

2) обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой выявляются обычно раздутая петля поперечно-ободочной кишки и сглаженность левой пояснично-подвздошной мышцы

3) УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости позволяет выявить изменения в структуре поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, а также наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости

4) ФГДС проводят с целью исключения патологии большого дуоденального соска

5) лабораторные методы диагностики:

- общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ)

- общий анализ мочи (обычно без изменений)

- биохимический анализ крови на амилазу, трипсин, липазу (отмечается повышение ферментов)

- анализ мочи на амилазу (диастазу) – значение этого показателя повышено при отечных формах, при деструктивных – остается нормальным или понижается

Моча в лабораторию доставляется теплой.

В связи с экстренностью ситуации специальной подготовки пациента к перечисленным методам исследования не требуется.

Лечебная программа в стационаре:

- постельный режим, холод на эпигастральную область, диета № 0

- препараты спазмолитического и анальгетического действия (атропин, баралгин, но-шпа, 0,5% раствор новокаина в/в)

- антиферментная терапия (контрикал, городокс, трасилол). В настоящее время широко используется цитостатик – 5-фторурацил, блокирующий образование ферментов поджелудочной железы

- инфузионная терапия (плазмозаменяющие, дезинтоксикационные препараты, регуляторы водно-солевого обмена)

- антибиотикотерапия (группы цефалоспоринов и аминогликозидов) для профилактики гнойных осложнений

- двусторонняя новокаиновая паранефральная блокада или блокада круглой связки печени. При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение.

4. План профилактических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях:

- привлечение пациента к занятиям в школе здоровья;

- пропаганда здорового образа жизни;

- запрет на употребление алкоголя и обильной жирной пищи, острой и соленой пищи;

- соблюдение режима труда и отдыха пациентом;

- ограничение пациентом подъема тяжестей;

- избегание пациентом стрессов.

5. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.

 

Эталон ответа к задаче № 2

 

Диагноз: Диффузный токсический зоб II степени, средней степени тяжести.

 

Обоснование диагноза:

1) Данные анамнеза:

- жалобы на сердцебиение, похудание на 8 кг, плаксивость, тревожное состояние, беспокойный сон.

2) Объективные данные:

- пониженное питание;

- гипергидроз;

- увеличение щитовидной железы;

- экзофтальм;

- положительные глазные симптомы;

- тахикардия;

- артериальная гипертензия.

 

2. Тактика фельдшера: направить пациентку в Центральную районную больницу. Консультация эндокринолога.

 

3. Дополнительные методы исследования:

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- Биохимический анализ крови: холестерин, общий белок и белковые фракции, сахар крови

- Исследования гормонов Т₃, Т_4, ТТГ

- УЗИ щитовидной железы

- Сканирование щитовидной железы

- Определение йоднакопительной способности щитовидной железы

 

4. Принципы лечения в амбулаторно-поликлинических условиях:

- режим полупостельный;

- диета полноценная с достаточным содержанием витаминов, белков;

- тиростатические средства: мерказолил (тиамазол, карбимазол, метилмазол);

- b-адреноблокаторы: анаприлин, тразикор, обзидан, спесикор, корданум;

- седативные средства: валериана, настойка пустырника;

- транквилизаторы: мебикар, фенозенам, сибазон (седуксен);

- гипотензивные средства: антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики;

- лечение офтальмопатии: носить темные очки, спать с приподнятым изголовьем, периодически принимать мочегонные;

- хирургическое лечение в случае отсутствие эффекта.

Диспансерное наблюдение у эндокринолога и терапевта. Диспансерные осмотры не менее 1 раза в год с проведением дополнительного обследования.

Профилактика осложнений (тиреотоксический криз, СРК, офтальмопатия, депрессия): лечение тиреостатическими препаратами, β-адреноблокаторами, седативными средствами, транквилизаторами или проведение оперативного лечения по показаниям.

5. Техника промывания желудка выполняется согласно алгоритму действий.

Эталон ответа к задаче № 3

На ЭКГ расстояния между зубцами R - R неодинаковые, отсутствует зубец Р, в грудных отведениях регистрируются волны мерцания предсердий. На ЭКГ признаки мерцательной аритмии

БИЛЕТ № 7

 

ЗАДАЧА 1

 

Мама с девочкой 2,5 лет обратилась к фельдшеру ОВП по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5⁰ С. Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, и после обследования был выставлен диагноз "цистит". Лечение проводилось амбулаторно. В анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек.

Объективно: масса 11,5 кг, рост 85 см. Состояние удовлетворительно. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 0,8 см, неспаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими перкуторный звук легочной, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный над лоном. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание болезненное, 15 раз в день.

В общем анализе мочи реакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20-25, плоский эпителий 3-5 в поле зрения. Анализ крови: СОЭ 25 мм/час, лейкоциты 12 × 10⁹/л, Нв 108 г/л.

Проба Зимницкого: дневной диурез 300 мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1012.

УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выполнения.

4. Расскажите о принципах лечения.

5. Составьте план реабилитационных и профилактических мероприятий в условиях ОВП.

6. Продемонстрируйте технику сбора общего анализа мочи у детей грудного возраста.

 

 

ЗАДАЧА 2

 

К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают "кофейную гущу". В анамнезе язвенная болезнь желудка.

Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 98 уд/мин. АД 100/70 мм рт.ст.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Школа здоровья для пациентов при данном заболевании.

4. Расскажите о подготовке больного к исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

 

ЗАДАЧА 3

 

Интерпретируйте результат копрологического исследования. Какому патологическому состоянию это может соответствовать?