Эталоны ответов к билету № 13

Эталон ответа к задаче № 1

1. Диагноз: Гнойный конъюнктивит.

2. Ребенка лечить на дому под ежедневным наблюдением фельдшера ФАПа, в ЦГСЭН подать экстренное извещение, о ребенке сообщить педиатру в ЦРБ, взять масок отделяемого из глаза на бак.исследование.

3. Лечение заключается в промывании глаз раствором фурациллина (1:5000) или свежезаваренным чаем с последующим закапыванием в каждый глаз по 1 капле 30% раствора альбуцида 3-4 раза в день. Если через 3-4 дня эффекта от лечения не будет, ребенок должен быть госпитализирован в Ц

4. Техника проведения туалета и закапывания капель в глаза согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Диагноз: Хронический гастрит типа В с сохраненной секрецией в стадии обострения.

Диагноз поставлен на основании:

1) Жалоб и данных анамнеза:

- боль в эпигастральной области;

- связь с приемом пищи;

- отрыжка кислым, изжога;

- нарушение режима питания.

2) Объективных данных:

- при осмотре: язык обложен белым налетом;

- при пальпации живота: болезненность в эпигастральной области.

 

2. Тактика фельдшера: пациентка нуждается в амбулаторном лечении.

 

3. Дополнительные методы исследования:

- фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность;

- эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии;

- рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика. Набухание складок слизистой оболочки.

 

4. Принципы лечения:

- диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты;

- антациды: фосфалюгель, ренни, гастал, гастрин-гель;

- Н₂-гистаминоблокаторы: ранитидин, квамател;

- холинолитики: гастроцепин, платифилин;

- при выявлении хеликобактера при эндоскопическом исследовании провести эрадикационную терапию: пилоцид + метронидазол + амоксицилин.

 

Профилактика:

Первичная:

- разнообразное питание;

- исключение сухоедения;

- тщательное пережевывание пищи;

- соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

- запрещение курения, злоупотребления алкоголем;

- при отсутствии зубов – протезирование;

- санация очагов хронической инфекции.

Вторичная:

- диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

- соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

- санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Железноводск, Минеральные воды.

5. Группы здоровья, выявленные при дополнительной диспансеризации:

I – практически здоров;

II – с высоким риском развития заболевания, нуждается в профилактических мероприятиях;

III – нуждается в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях;

IV – нуждается в дообследовании и лечении в стационарных условиях;

V – нуждается в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

6. Своевременно и правильно выполнять назначения врача.

 

 

6. Техника выполнения промывания желудка согласно алгоритму.

 

Эталон ответа к задаче № 3

1. В представленном результате все показатели превышают норму: количество желудочного сока, общая кислотность, свободная соляная кислота, пепсин, гиперхлоргидрия, повышение уровня соляной кислоты.

2. Результаты свидетельствуют о гиперсекреторной и гипермоторной функции желудка. Можно заподозрить гастрит типа В, гастрит с повышенной секреторной активностью желудка, язвенную болезнь желудка.

БИЛЕТ № 14

 

ЗАДАЧА 1

За медицинской помощью к фельдшеру ОВП обратилась пациентка Ш. 28 лет с жалобами на выраженные постоянные боли в области правого подреберья с иррадиацией в правую лопатку, чувство тяжести в правом подреберье, чувство распирания в животе, периодически – тошноту, сухость и горечь во рту по утрам, снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, поверхностный тревожный сон, не приносящий удовлетворения, раздражительность. 3 года назад были роды. В послеродовом периоде из-за большой кровопотери было переливание одногруппной крови, после чего переболела вирусным гепатитом, лечилась в инфекционном отделении, выписана в удовлетворительном состоянии. В настоящее время рекомендованной диеты не придерживается, курит, пищу принимает нерегулярно. Инвалид II группы, имеет случайные заработки.

При объективном исследовании: кожа и слизистые субиктеричные, на коже груди и конечностей единичные геморрагии, ладони ярко красные, склеры субиктеричные. Несколько увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре, подкожно-жировой слой недостаточный. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 110/70 мм.рт.ст. пульс ритмичный, удовлетворительных свойств, 80 уд/мин. Живот умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастрии. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край плотный, ровный. Размеры печени по Курлову 15(3)´11´9 см, селезенка увеличена, размеры по Курлову 12´7 см. Симптом Пастернацкого сомнительный справа.

 

Задания:

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера ОВП.

3. Назовите дополнительные амбулаторно-поликлинические обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

5. Принципы лечения в условиях ОВП.

6. По какой категории льгот проходит дополнительное лекарственное обеспечение?

7. Продемонстрируйте технику применения грелки.

 

 

ЗАДАЧА 2

 

Вы – фельдшер ФАПа, пришли на вызов к мальчику 3-х лет. Со слов мамы, ребенок болен 3-ий день. Сначала был насморк, кашель, а сегодня повысилась температура тела до 38,2⁰С, стал плохо кушать, кашель усилился и носит характер сухого, болезненного.

При осмотре: в зеве – умеренная гиперемия, налетов нет. В легких на фоне жесткого дыхания спереди и в задне-нижних отделах выслушиваются сухие свистящие хрипы. Частота дыхания – 22 раза в 1 минуту. Пульс 110 уд/мин.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Тактика фельдшера

3. Принципы лечения в амбулаторно-поликлинических условиях

4. Деятельность фельдшера по первичной профилактике заболевания в амбулаторно-поликлинических условиях

5. Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку на фантоме

 

ЗАДАЧА 3

 

1. Интерпретируйте результаты биохимического анализа крови.

2. Какое патологическое состояние можно заподозрить по выявленным изменениям? Каков предположительный диагноз?

Образцы ответов к билету № 14

 

Эталон ответа к задаче № 1

 

1. Диагноз: хронический вирусный гепатит В, выраженная степень активности. Астено-невротический синдром.

Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании:

- Жалоб: выраженные постоянные боли в области правого подреберья с иррадиацией в правую лопатку, чувство тяжести в правом подреберье, чувство распирания в животе, периодическую тошноту, сухость и горечь во рту по утрам, снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, поверхностный тревожный сон, раздражительность.

- Анамнеза: гемотрансфузия, перенесенный вирусный гепатит, диеты не придерживается, прием пищи нерегулярный, табакокурение.

- Данных объективного обследования: кожа и слизистые субиктеричны, на коже груди и конечностей единичные геморрагии, ярко красные ладони, склеры субиктеричные, увеличены лимфоузлы, пониженное питание, умеренно болезненный живот при пальпации в правом подреберье и эпигастрии, увеличение и уплотнение печени, увеличение селезенки, сомнительный симптом Пастернацкого (сотрясение) справа – возможно боли возникают из-за болезненности, возникающей в результате сотрясения увеличенной печени.

 

2. Тактика фельдшера: госпитализация в Центральную районную больницу, консультация гастроэнтеролога.

 

3. Дополнительные методы исследования:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, альдолаза, билирубин, b-липопротеиды, холестерин, протромбин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба);

- исследование мочи на билирубин;

- исследование крови на АвsAg, НвеAg, антитела к HbsAg, HbeAg, HbcAg;

- пункционная биопсия печени;

- ультразвуковое сканирование печени;

- радиоизотопное сканирование печени;

- ФГДС.

 

4. Возможные осложнения: цирроз печени, печеночная недостаточность.

 

5. Принципы лечения:

- режим палатный;

- избегать длительного голодания;

- инфузии кристаллоидов, 5% глюкозы, альбумина;

- лактулоза 20-30 г 3 раза в день;

- энтеродез, полифепам и др. энтеросорбенты;

- введение бактерийных препаратов (ацелакт, линнекс, лактобактерин, колибактерин, бификол и др.);

- лейкоцитарный интерферон 3-5 млн ЕД 3 раза в неделю в/м, п/к на протяжении 6 мес;

- преднизолон 15-20 мг/сут однократно утром после еды в течение 1-2 мес, затем дозу снизить до поддерживающей 7,5-10 мг/сут, утром;

- азатиоприн 100 мг/сутки, затем снизить до поддерживающей 50 мг/сут;

- урсосан (хеносан, урсофалк) длительно 10 мг/кг/сут, т.е. по 250 мг 3 раза в сутки;

- гептрал 5-10 мл (400-800) в/в или в/м.

 

Профилактика

Первичная:

- рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов;

- устранение злоупотребления алкоголем;

- соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов);

- соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом;

- строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения: соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболеваниями острым вирусным гепатитом В;

- вакцинация против вирусного гепатита В;

- своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангитов;

- диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом.

- Дополнительное лекарственное обеспечение проходит по категории «имнвалиды».

7. Техника применения грелки выполняется согласно алгоритму действий.

 

 

Эталон ответа к задаче № 2

 

1. Учитывая, что заболевание развивалось на фоне острой респираторной вирусной инфекции, характерные клинические симптомы (повышение температуры, кашель, аускультативная симптоматика при отсутствии дыхательной недостаточности), можно поставить диагноз: острый бронхит.

2. Лечить дома. Сообщить врачу педиатру ЦРБ, согласовать лечение. Наблюдение ежедневное. При отсутствии положительной динамики в течение 2-3 дней – госпитализация.

3. Постельный или полупостельный режим: обильное, теплое щелочное питье; при температуре выше 38⁰С – жаропонижающие средства, например, микстура парацетамола (1 измельченный колпачок); муколитические и отхаркивающие средства, например, стоптуссин 14 капель 3 раза в день с водой или чаем или бромгексин по ½ таблетки 3раза в день; ингаляции с отварами отхаркивающих и муколитических трав; горчичники на грудную клетку.

4. Техника постановки горчичников на грудную клетку согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

Эталон ответа к задаче № 3

 

1. При исследовании крови в биохимических показателях повышение уровня билирубина, повышение уровня трансаминаз, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.

2. Признаки воспаления и нарушения пигментообразующей функции печени. Возможный диагноз: Гепатит.

 

БИЛЕТ № 15

 

ЗАДАЧА 1

К фельдшеру в здравпункт обратился пациент 35 лет с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии справа, возникают через 3-4 часа после приема пищи, отмечает появление ночных и «голодных» болей, которые проходят после приема пищи, особенно молока. Беспокоит также упорная изжога, отрыжка кислым, часто рвота кислым содержимым, приносящая облегчение. Появились запоры, нарушился сон. Пациент стал отмечать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, часто пониженное настроение. Считает себя больным около 2-х лет. Впервые такое состояние появилось 2 года назад после того, как сменил место работы. Лечился самостоятельно: принимал альмагель, сок алоэ, каланхоэ, отвар лопуха. Обострения бывают весной и осенью. В это время старается регулярно питаться, принимает неострую пищу. Сейчас работает шофером-дальнобойщиком. Питается в пути нерегулярно. Любит острое, жареное, кислое. Алкоголем не злоупотребляет, курит.

При объективном обследовании: кожа и слизистые физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. В легких, сердце патологии не выявлено. Пульс ритмичный, удовлетворительных свойств, 76 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык чистый, розовый. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии справа, симптом Менделя положительный. Печень, селезенка не увеличены.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4. Принципы лечения и профилактика в амбулаторно-поликлинических условиях.

5. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.

 

ЗАДАЧА 2

 

В составе фельдшерской бригады станции скорой медицинской помощи по вызову Вы приехали к больному на дом.

Больной жалуется на сильные боли в области правой половины мошонки. Боли отдают в пах и половой член. Заболевание связывает с простудой на рыбалке накануне.

Объективно: температура тела 38,2⁰С. При осмотре правая половина мошонки значительно увеличена, пальпация яичка и придатка резко болезненна, размеры их увеличены, покраснение и отечность кожи мошонки.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Алгоритм оказания неотложной помощи

3. Охарактеризуйте группы здоровья населения, выявленные при дополнительной диспансеризации.

4. Продемонстрируйте технику наложения компресса на мошонку, используя повязку – суспензорий

 

ЗАДАЧА 3

1. Интерпретируйте рентгенограмму органов брюшной полости.

2. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?