Эталоны ответов к билету № 21

 

Эталон ответа к задаче № 1

 

1. Диагноз: Закрытый перелом правой ключицы

Заключение основано на данных анамнеза (наличие травмы и ее обстоятельства, характерные боли в правой надключичной области и плечевом суставе), объективного исследования (правое плечо опущено, в средней трети ключицы имеются деформация и кровоизлияние, патологическая подвижность, неестественное положение конечности)

2. Алгоритм неотложной помощи:

- введение анальгетика (50% раствор анальгина 2 мл в/м) или новокаиновая блокада места перелома (1-2% раствором новокаина 10-20 мл)

- фиксация верхней конечности кольцами Дельбе либо повязкой Дезо, либо 8-образной повязкой

- подвешивание предплечья на косынке.

3. Права пациента:

1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2. Выбор врача;

3. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4. Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8. Отказ от медицинского вмешательства;

9. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;

10. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11. Возмещение ущерба;

12. Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13. Допуск к нему священнослужителя для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

4. Наложение повязки Дезо согласно алгоритму

 

Эталон ответа к задаче № 2

 

1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести. Приступ удушья средней степени тяжести. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II степени.

Диагноз поставлен на основании:

1) Данных анамнеза:

- ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;

- связь возникновения приступов с периодом цветения;

- связь начала заболевания с психоэмоциональным напряжением;

- наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты.

2) Объективных данных:

- при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД 30 в мин.;

- при перкуссии легких: коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;

- при аускультации: сухие свистящие и гудящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом.

 

2. Тактика фельдшера

Неотложная помощь:

- придать пациенту удобное положение;

- освободить от стесняющей одежды;

- вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

- до ее прибытия:

· при наличии у пациента ингалятора (беротек или вентолин, или беротек-100 1-2 дозы, или беродуал (20 капель) через небулайзер) организовать прием препарата для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов;

· при отсутствии эффекта в/в медленное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 60-90 мг преднизолона;

· постоянно контролировать состояние (пульс, АД, ЧДД);

· пациент нуждается в госпитализации в стационар – терапевтическое отделение

 

3. Дополнительные исследования в стационаре:

- общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов;

- биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов;

- микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана);

- исследование функции внешнего дыхания: спирография (снижение показателя Тиффно), пикфлуометрия (низкая пиковая скорость выдоха);

- рентгенография органов грудной клетки.

 

4. Принципы лечения:

- Питание – индивидуальная гипоаллергическая диета;

Медикаментозное лечение:

- Этиотропное:

· устранение контакта с выявленным аллергеном;

· иммунотерапия проводится аллергологом (специфическая гипосенсибилизация);

- Патогенетическое (ступенчатый подход): III ступень:

· противовоспалительные препараты: ингаляционные стероиды (будесанид, или бекотид, или флунизолид) со спейсером;

· β₂-агонисты пролонгированного действия: серевент, сальметерол;

· ингаляционные β₂-агонисты короткого действия по потребности (вольмакс, сальбутамол);

· теофиллины продленного действия (ретафил, теотард).

 

5. Профилактика заболевания в амбулаторных условиях:

Первичная:

- закаливание;

- рациональное питание;

- отказ от курения.

Вторичная:

- санация очагов инфекции;

- специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация, поддерживающая медикаментозную терапию;

- диспансеризацию проводит пульмонолог;

- кратность осмотра 4 раза в год;

- посещение астмашколы.

 

6. Манипуляция выполняется согласно алгоритму действий.

 

Эталон ответа к задаче № 3

1. При микроскопическом исследовании мокроты выявлены эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана).

2. Выявленные изменения соответствуют бронхиальной астме.

БИЛЕТ № 22

 

ЗАДАЧА 1

Вызов “Скорой помощи” на дом к ребенку 5 лет. Внезапное начало заболевания: резкий подъем температуры до 40 градусов, заторможенность, 2-кратная рвота, сыпь в области голеностопных суставов.

Объективно: состояние крайне тяжелое, ребенок заторможен, не отвечает на вопросы, температура 39,9 градусов. Характерна поза ребенка: лежит на боку с запрокинутой головой, ноги поджаты к животу, живот втянут.

На коже нижних конечностей геморрагическая сыпь сливного характера АД-60/30 мм рт. ст. Пульс слабый - 120 ударов в минуту. Тоны сердца глухие.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Какие симптомы необходимо проверить у ребенка?

3. Тактика фельдшера “скорой помощи” при выявлении данной патологии

4. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

5. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева.

 

ЗАДАЧА 2

Пациент К. 40 лет обратился к фельдшеру поликлиники с жалобами на приступы боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 2-5 минут. Боли возникают при ходьбе, в покое проходят. Беспокоят около 1 месяца. Отец умер от инфаркта миокарда.

Объективно: температура 36,0⁰ С, состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Подкожно жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются, ЧСС 70 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. абдоминальной патологии не выявлено.

 

Задания:

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

5. Организация школы здоровья для пациентов при данном заболевании.

6. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ.

 

ЗАДАЧА 3

 

1) Интерпретируйте рентгенограмму. Назовите метод исследования сердца, представленный на иллюстрации.

2) Назовите и покажите типичный признак атеросклероза сосудов сердца.

3) Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?

 

Эталоны ответов к билету № 22

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Диагноз: Менингококковая инфекция. Менингококкцемия.

2. Обоснование: выраженные симптомы интоксикации, резкий подъем температуры до высоких цифр, поза “легавой собаки”, геморрагическая сыпь с характерной локализацией.

3. Мененгиальные симптомы: “Кернига”, “Брудзинского” (верхний, нижний, средний), ригидность затылочных мышц.

4. Фельдшер “скорой помощи” обязан ввести антибиотики (Левомицетин), гормоны (преднизолон), мочегонные (лазикс), провести симптоматическую терапию (жаропонижающую, противосудорожную).

5. В ДДУ на группу наложить карантин на 10 дней. Отправить экстренное извещение в санэпиднадзор. Провести дезинфекцию. У всех контактных взять мазок из зева на менингококк.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Диагноз: ИБС: стенокардия впервые возникшая.

Диагноз поставлен на основании:

1) Жалоб:

- боли за грудиной, сжимающего характера, иррадиирующие в левую лопатку, под левую ключицу, продолжительностью 2-5 мин. Боли возникают при ходьбе, в покое проходят.

2) Данных анамнеза:

- боли беспокоят около 1 месяца;

- отец умер от инфаркта миокарда.

3) Объективных данных:

- избыточная масса тела.

 

2. Тактика фельдшера: госпитализация пациента в кардиологическое отделение.

 

3. Дополнительные методы исследования в стационаре:

- биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов;

- электрокардиография: может быть снижение сегмента ST в момент приступа;

- велоэргометрия;

- суточное мониторирование по методу Холтера.

 

4. Возможные осложнения: инфаркт миокарда.

 

5. Принципы лечения в стационаре:

- режим палатный;

- диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием;

- медикаментозное лечение: нитраты пролонгированного действия (нитросорбид, изосорбид-5-мононитрат, кардикет). При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с β-адреноблокаторами (атенолол, анаприлин), антагонистами кальция (коринфар, кордипин);

- пациент нуждается в обучении принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период;

- самопомощь во время приступа стенокардии:

· удобно сесть;

· расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень;

· принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля нитроминт или аэросонит на слизистую щеки;

· при отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить;

· при отсутствии эффекта вызвать бригаду скорой помощи.

 

Профилактика:

Первичная:

- рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);

- запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

- физическая активность.

Вторичная:

- диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;

- профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;

- правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше года).

 

Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

 

Эталон ответа к задаче № 3

1) Ангиография коронарных сосудов. Ангиография при облитерирующих заболеваниях сосудов позволяет определить сужение сосуда вплоть до его непроходимости.

2) Типичный признак атеросклероза сосудов сердца – сужение просвета сосудов.

3) Имеющиеся изменения соответствуют ишемической болезни сердца.

БИЛЕТ № 23

 

ЗАДАЧА 1

Вы - фельдшер, на вызове у ребенка 3-х лет, посещающего детский комбинат. Заболел три дня назад, беспокоит сильный кашель, насморк, слезотечение, температура тела 38,0 - 38,3⁰С.

Эпидемиологический анамнез: ребенок начал прививаться с 2-х летнего возраста, проведена вакцинация АКДС и против полиомиелита. Контакт с инфекционными больными отрицается.

При осмотре: состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, в зеве - гиперемия, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе - энантема. Дыхание жесткое, тоны сердца учащены.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Где следует лечить такого больного?

3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в детском комбинате.

4. Перечислите виды ответственности медицинского работника

5. Продемонстрируйте технику закапывания капель в нос ребенку на кукле-фантоме.

 

ЗАДАЧА 2

Фельдшера ФАПа вызвали на дом к пациентке П. 50 лет, которая жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 4 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 37,2⁰С. Больная мечется, беспокойна. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 98 в мин. АД 130/80 мм. рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

 

Задания:

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

5. Перечислите этапы медицинской помощи при данном заболевании и его осложнениях.

6. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ.

 

ЗАДАЧА 3

 

Интерпретируйте ЭКГ. Каким патологическим изменениям соответствуют выявленные изменения.