Эталоны ответов к билету № 23

Эталон ответа к задаче № 1

1. Диагноз: Корь, катаральный период.

Дифференцировать следует с ОРЗ (аденовирусной инфекцией), но в пользу кори говорит отсутствие прививок против кори, наличие пятен Филатова на слизистой щек и энантема на мягком небе.

2. Следует направить ребенка в инфекционный стационар, т.к. только легкие формы заболевания лечатся на дому.

3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Карантин на ДДУ накладывается на 21 день, весь период карантина наблюдать за детьми - контроль за температурой тела, осмотр кожи, слизистых. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Не принимать не болевших корью и не привитых, не переводить контактных в другие детские коллективы. Мед. отвод от прививок против других инфекций на все время карантина. Не привитым и не болевшим корью ввести гамма-глобулин в первые три дня контакта. Сан. просвет. работа с персоналом ДДУ и родителями.

4. В случае недобросовестного выполнения медицинским или фармацевтическим работником свих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть, возмещается ущерб. Это не освобождает от дисциплинарной, административной или уголовной ответственности, к которой может быть привлечен медицинский работник, в соответствии с законом РФ, законодательством субъектов РФ

5. Техника закапывания капель в нос ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.

 

Эталон ответа к задаче № 2

1. Диагноз: ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

Диагноз поставлен на основании:

1) Жалоб и данных анамнеза:

- боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, жжение за грудиной;

- продолжительность боли – 4 часа;

- отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

- связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением.

2) Объективных данных:

- беспокойство больной;

- приглушение сердечных тонов;

- тахикардия.

 

2. Тактика фельдшера: неотложная помощь:

- пациента уложить, успокоить;

- доступ свежего воздуха;

- дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина;

- дать 150-320 мг аспирина;

- купирование болевого синдрома: анальгетики или нейролептанальгезия: дроперидол;

- вызов бригады скорой медицинской помощи;

- пациент нуждается в срочной госпитализации в ЦРБ, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.

 

3. Дополнительные исследования в стационаре:

- общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ);

- биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ);

- электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца T.

 

4. Возможные осложнения: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.

 

5. Принципы лечения в реанимационном отделении в палате интенсивной терапии (ПИТ):

- строгий постельный режим. Индивидуальный пост;

- диета № 10;

- купирование боли:

· наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил) в сочетании с ненаркотическими анальгетиками и транквилизаторами;

· нейролептанальгезия (фентанил, дроперидол);

- тромболитическая, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия:

· тромболитические средства: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин;

· антикоагулянты прямого действия: гепарин или фраксипарин;

· антиагреганты: аспирин, тиклид;

- ограничение зоны некроза и разгрузка миокарда:

· нитраты: для в/в введения перлинганит, нитрополь, нитро, нирмин, нитрожект;

· нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитросорбид, нитронг;

· β-адреноблокаторы: обзидан, атенолол, метапролол;

- метаболические кардиопротекторы (препараты калия и магния, неотон);

- лечение осложнений;

- физическая и психологическая реабилитация;

- после стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

 

Профилактика:

Первичная:

- рациональное питание;

- физическая активность;

- запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

- психическая саморегуляция.

Вторичная:

- диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

- лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;

- рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;

- решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;

- решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

 

6 Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 3

На ЭКГ отмечается глубокий зубец Q, подъем сегмента ST выше изолинии, сливающийся с зубцом T в отведениях. На ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда.

 

БИЛЕТ № 24

 

ЗАДАЧА 1

К фельдшеру обратились за помощью с годовалым ребенком. Болен третий день. Жалобы на кашель, сильный насморк, плохой сон, сниженный аппетит, вялость.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, температура тела 38,9⁰С, беспокойный, выражены катаральные явления, обильные серозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияние в склеры, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Кожные покровы чисты. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, тахикардия. Стул в норме.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Перечислите методы диагностики заболевания

3. Расскажите о принципах лечения в условиях ОВП

4. Деятельность фельдшера по проведению профилактической работы при данном заболевании.

5. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Нечипоренко

 

 

ЗАДАЧА 2

К фельдшеру в поликлинику районной больницы обратился пациент М., 46 лет, с жалобами на боли в мышцах, слабость, дрожание рук, снижение массы тела, боли в подложечной области и правом подреберье, вздутие живота, неустойчивый стул. В последнее время аппетит снижен, отмечает снижение либидо и потенции. Считает себя больным в течение полугода. Раньше работал шофером, затем слесарем в автомастерской. Сейчас инвалид II группы. Питание нерегулярное, часто выпивает, по 2-3 раза в неделю, иногда по несколько дней подряд. Алкоголь раньше употреблял умеренно, последние 4 года – часто.

При объективном исследовании: лицо одутловатое с набухшими веками. Кожа и слизистые субиктеричные. На коже сосудистые «звездочки», отмечается контрактура Дюпюйтрена на обеих руках, тремор рук, век. Околоушные слюнные железы увеличены. Чувствительность кожи на дистальных отделах конечностей снижена. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, учащены, ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс удовлетворительных свойств. На ногах варикозно расширенные вены. Слизистая ротовой полости субиктеричная, язык ярко-красный, лакированный. Отмечается дрожание языка. Имеются кариозные зубы. На передней стенке живота под кожей хорошо видна венозная сеть. Живот несколько увеличен в объеме. При пальпации живот болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Край печени неровный, плотный, болезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 15(4)´12´10 см. Пальпируется нижний полюс селезенки, плотный, умеренно болезненный. Размеры селезенки по Курлову 12´7 см. При перкуссии живота в отлогих местах определяется притупление перкуторного звука. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

 

Задания:

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера.

3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4. Принципы лечения и профилактика.

5. По какой категории льгот проходит дополнительное лекарственное обеспечение?

6. Продемонстрируйте технику выполнения очистительной клизмы.

 

ЗАДАЧА 3

 

Интерпретируйте результаты биохимического анализа крови. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?

 

 

Эталоны ответов к билету № 24

 

Эталон ответа к задаче № 1

 

1. Диагноз: аденовирусная инфекция ставится на основании:

- анамнеза: жалобы на кашель, сильный насморк, плохой сон, сниженный аппетит, вялость

- объективного осмотра: состояние средней тяжести, температура38,9⁰С, выражены катаральные явления: обильные серозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияния в склеру, в зеве развитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение подчелюстных лимфатических узлов

2. Серологическое исследование на вирусы парных сывороток крови проводится с интервалом в 7-14 дней. Посев слизи из носоглотки на вирусы 2-кратно. Иммунофлюоресцентный экспресс-метод обнаружения респираторных вирусов в цилиндрическом эпителии носовых ходов (ответ может быть получен через 3-4 дня после взятия слизи из носа. Постановке правильного диагноз помогает уточнение эпидемиологической ситуации.

3. Детей, больных ОРВИ, можно лечить в домашних условиях, но ребенка необходимо изолировать, с соблюдением постельного режима во время лихорадочного периода. Необходимо калорийное питание с ограничением жиров, мясных продуктов, с преобладанием кисломолочных и фруктово-овощных блюд. Необходимы обильное питье и симптоматическое лечение.

Назначают десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил), жаропонижающие (парацетамол, панадол), поливитамины, щелочные ингаляции, полоскание зева (отварами ромашки, шалфея, эвкалипта, календулы), горчичники. Слизистую носа смазывают оксолиновой мазью (0,25%).

При лечении конъюнктивита закапывают 6-8 раз в день противовирусные препараты – интерферон, 1-2 раза в день в нос закладывают 0,25% оксолиновую мазь.

Часто промывают конъюнктивальный мешок растворами фурациллина (1: 5000), риванола (1: 5000).

При тяжелых формах применяют плацентарный иммуноглобулин. При бактериальных осложнениях назначают антибиотики.

При обильных выделениях из носа отсасывают слизь при помощи резиновой груши. Нос очищают с помощью турунды, применяют сосудосуживающие капли (галазолин, санорин, нафтизин).

Специфическая профилактика: противогриппозные вакцины, но они малоэффективны.

4. Техника сбора мочи по Нечипоренко согласно алгоритмы выполнения манипуляции.

 

 

Эталон ответа к задаче № 2

 

1. Диагноз: цирроз печени алкогольный, умеренной степени активности, портальная гипертензия II стадии, субкомпенсированный, медленно прогрессирующий.

Обоснование диагноза:

- Жалобы: явления миопатии (боли в мышцах, слабость), дрожание рук, снижение массы тела, снижение аппетита, боли в подложечной области, правом подреберье, вздутие живота, неустойчивый стул, снижение либидо и потенции.

- Анамнез: длительное злоупотребление алкоголем, нерегулярное питание, длительность имеющегося заболевания около полугода.

- Объективное исследование: субиктеричность кожи и слизистых, на коже сосудистые «звездочки», пальмарная эритема, увеличение околоушных слюнных желез, контрактура Дюпюйтрена на обеих руках, тремор век, рук, языка. Одутловатость лица, набухшие веки. Снижение кожной чувствительности. Приглушенность сердечных тонов, тахикардия, варикозное расширение вен живота, увеличение живота в объеме, болезненность при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, явления гепатоспленомегалии, край печени неровный, плотный, болезненный, явления асцита.

 

2. Тактика фельдшера: больной нуждается в госпитализации и в проведении лечения в условиях стационара.

 

3. Дополнительные методы обследования в стационаре:

- общий анализ крови, мочи, кала;

- исследование мочи на билирубин, уробилин;

- биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, g-глютамилтранспептидаза, альдолаза, билирубин, b-ЛП, холестерин, протромбин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба;

- исследование крови на HbsAg, HbeAg, антитела к HbsAg, HbeAg, HbcAg;

- пункционная биопсия печени;

- ультразвуковое сканирование печени и селезенки;

- радиоизотопное сканирование печени;

- ФГДС;

- рентгеноскопия желудка с контрастированием вен пищевода.

 

4. Принципы лечения в стационаре:

- режим палатный;

- диета полноценная с достаточным количеством белка и витаминов, стол № 5 по Певзнеру;

- гептрал (АД-метионин) 5-10 сл/сут (400-800 мг) в течение 2-3 недель с последующим переходом на пероральный прием 400 мг 2-4 раза в сутки, или эссенциале 5-10 мл в/в на аутокрови или 5% р-ре глюкозы + капсулы по 2 капс 3 раза в день;

- урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофалк) 10 мг/кг/сут однократно на ночь;

- липоевая кислота (липамид) 0,5% - 2 мл в/м 1 раз вдень;

- аскорбиновая кислота 100 мг 3 раза вдень после еды;

- комплексные витаминнные препарты – селцин, триовит;

- ретаболил 5% 1 мл в/м 1 раз в неделю № 4;

- при гипопротеинемии альбумин 10-20% 50 - 100 мл в/в;

- лактулоза 90-150 мг/сут на 3-4 приема;

- при необходимости обволакивающие средства (фосфалюгель, альмагель, маалокс и др.);

- колхицин (колхинум-дисперт) 1-3 мг/сут;

- верошпирон 50 мг 2-4 раза в день + фуросемид 40-80 мг на 1 прием;

- для уменьшения портальной гипертензии - b-блокаторы (обзидан, анаприлин 80-240 мг/сут, атенолол 50-200 мг/сут, пиндолол и др.);

- при кровотечении из варикозно расширенных вен – фамотидин (квамател) 20 мг в/в кап., п/к соматостатин (сандостатин) 50 мг 2 р/сут., викасол 1% по 3 мл в/м, амбен 1% - 1,0 в/в, дицинон 12,5% в/в, компрессия вен пищевода с помощью зонда Блекмора;

- диуретики (верошпирон 100 мг/сут).

 

Профилактика:

- запретить употребление алкогольных напитков

- рациональное питание

- санаторно-курортное лечение возможно только при компенсированном неактивном циррозе печени, предпочтительны санатории местной зоны

- режим щадащий, исключающий физические и психоэмоциональные нагрузки

- избегать переохлаждения, перегревания, длительной инсоляции

 

6. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

 

Эталон ответа к задаче № 3

В биохимических анализах крови выявляется снижения уровня протеина - гипопротеинемия, снижение уровня альбуминов, диспротеинемия. Нарушение белковообразовательной функции печени при циррозе печени.

 

БИЛЕТ № 25

 

ЗАДАЧА 1

 

Больной 25 лет поступил на 5-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывает сомнения в том, что у больного аппендицит.

Однако, в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование 10 х 8 см, болезненное при пальпации.

 

Задания:

1. Оценить состояние больного.

2. Поставить предварительный диагноз и обосновать его.

3. Принципы лечения.

4. Перечислите группы здоровья населения, определенные в результате дополнительной диспансеризации.

5. Основные элементы ухода за больным.

 

ЗАДАЧА 2

 

Саша В., 8 мес., находится на грудном вскармливании, соки, яблочное пюре, прикорм не получает.

Вес ребенка в настоящее время 7100 гр., рост 68 см (вес при рождении 3100 гр, рост при рождении - 50 см).

 

Задания:

1. Соответствует ли вес и рост ребенка возрастным показателям?

2. О каком заболевании идет речь?

3. Перечислите симптомы данного заболевания.

4. Какие формы и средства профилактической работы нужно использовать при работе с мамой?

5. Дайте советы маме по вскармливанию ребенка первого года жизни. Рассчитайте объемным способом количество пищи в сутки и на одно кормление. Составьте меню ребенку 8 мес.

ЗАДАЧА 3

 

Интерпретируйте общий анализ крови. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?