Эталоны ответов к билету № 30

Эталон ответа к задаче № 1

1. Диагноз: Острый бронхит.

Обоснование диагноза:

1) Жалобы и данные анамнеза:

общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела, сухой кашель;

острое начало заболевания;

связь заболевания с переохлаждением.

2) Объективные данные:

субфебрильная температура;

при аускультации – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон.

 

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ; микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам; R-графия легких.

3. Очаговая пневмония.

4. Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист. Лечение проводится в амбулаторных условиях.

Принципы лечения:

постельный режим, частое проветривание помещения;

диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды;

при сухом мучительном кашле вначале заболевания – противокашлевые препараты (либексин, глаувент);

отхаркивающие средства (амбробене, термопсис, алтей, бромгексин, мать-и-мачеха, чабрец);

отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны);

при появлении гнойной мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают антибиотики (ампициллин, оксациллин, ампиокс, доксициклин) или сульфаниламиды (бисептол, септрин).

 

6. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

 

 

Эталон ответа к задаче № 2

1. Диагноз: беременность 37-38 недель. Предлежание плаценты.

Предлежание плаценты подтверждается следующими клиническими симптомами: кровотечение, возникшее на поздних сроках беременности, на фоне полного здоровья, без болей. Кровь ярко-красного цвета без сгустков. При обследовании: матка овоидной формы, безболезненная, не возбуждена, предлежащая часть расположена высоко над входом в малый таз. При аускультации над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки.

2. Для уточнения диагноза предлежания плаценты в условиях клиники применяются дополнительные методы исследования: УЗИ для определения расположения плаценты, амниоскопия; влагалищное исследование производят при развернутой операционной.

3. Возможные осложнения при данной патологии: массивное кровотечение, геморрагический шок, интимное прикрепление плаценты, гипотония нижнего сегмента матки, послеродовые септические заболевания, гипоксия плода, асфиксия новорожденного, внутриутробная гибель плода.

4. Тактика фельдшера:

- немедленная бережная госпитализация в родильное отделение ЦРБ

- контроль за АД и кровянистыми выделениями из половых путей

- проведение профилактики кровотечения и гипоксии плода

5. Проведение влагалищного исследования на фантоме.

Подготовить: фантом, перчатки, инструменты, раствор фурацилина, лоток, ватные шарики.

Влагалищное исследование проводится при развернутой операционной, обработав руки, надевают стерильные перчатки, обрабатывают наружные половые органы раствором фурацилина. Указательным и большим пальцами левой руки разводят малые половые губы, два пальца правой руки (указательный и средний) вводят во влагалище. Оценивается состояние влагалища, шейки матки, степень ее раскрытия, целостность плодного пузыря, предлежащая часть. Измеряют диагональную конъюгату. После осмотра проводят санацию влагалища фурацилином.

Эталон ответа к задаче № 3

В анализе мокроты лейкоциты 30 – 40 в поле зрения, бактерии – смешанная флора с преобладанием кокковой, эластические волокна, эпителий бронхов, единичные эритроциты. Выявленные изменения соответствуют лабораторным признакам пневмонии.

 

БИЛЕТ № 31

 

ЗАДАЧА 1

Фельдшер вызван на дом к пациенту Е., 56 лет, который жалуется на выраженную одышку и сердцебиения при незначительных нагрузках (вставание с постели, при разговоре), перебои в работе сердца, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, постоянные отеки нижних конечностей, общую слабость. 5 лет назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, по поводу чего лечился в кардиологическом отделении.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Лежит с высоким изголовьем. Акроцианоз. Тахипноэ до 30 в мин. Над всей поверхностью легких при перкуссии звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное, везикулярное, в нижних отделах средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца значительно расширены влево, тоны глухие. Пульс аритмичен (мерцательная аритмия), удовлетворительного наполнения и напряжения, 102 в мин. Частота сердечных сокращений 116 в мин. дефицит пульса – 14, АД 140/60 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме, имеет форму «лягушачьего». В отлогих местах живота определяется тупость. Печень значительно увеличена и нижним краем доходит до пупочной линии, плотноэластичной консистенции, безболезненная с заостренным краем. Селезенка не увеличена. Массивные отеки конечностей, отечность в области крестца.

 

Задания:

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите необходимые дополнительные методы исследования в стационаре.

4. Принципы лечения.

5. Перечислите этапы оказания медицинской помощи. На каком этапе заполняется лист ожидания?

6. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ.

 

ЗАДАЧА 2

 

В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.

Объективно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5 см × 0,5 см с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь.

 

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый этап.

3. Перечислите права пациента.

4. Продемонстрируйте технику наложения жгута применительно к данной ситуации.

 

ЗАДАЧА 3

 

Интерпретируйте ЭКГ. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?

 

Эталоны ответов к билету № 31

Эталон ответа к задаче № 1.

 

1. Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная тахиаритмия. Хроническая недостаточность кровообращения II ст.Б.

 

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб и данных анамнеза:

признаки сердечной недостаточности: постоянная одышка, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке, сердцебиения, аритмия;

признаки застоя крови по малому кругу кровообращения: одышка;

признаки застоя крови в большом кругу кровообращения: тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение живота;

перенесенный ранее инфаркт миокарда.

Объективных данных:

при осмотре: отеки на ногах, голенях, стопах, акроцианоз, ЧДД 30 в мин, живот увеличен в объеме, имеет форму «лягушачьего»;

при аускультации: дыхание ослабленное, в нижних отделах - средние и мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧСС 116 в мин;

при перкуссии: расширение границ сердца влево;

при пальпации: печень значительно увеличена и нижний край доходит до пупочной линии, пульс аритмичен.

 

2. Тактика фельдшера: госпитализация пациента в кардиологическое отделение.

 

3. Дополнительные методы исследования в стационаре:

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимический анализ крови (калий, натрий, сахар, билирубин, холестерин, β-липопротеиды);

ЭКГ;

УЗИ органов брюшной полости;

УЗИ сердца.

 

4. Принципы лечения в стационаре:

режим постельный, высокое изголовье;

диета № 10: ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием;

оксигенотерапия;

диуретики: верошпирон, фуросемид;

ингибиторы АПФ: эналаприл или рамиприл;

b-адреноблокаторы: пропранолол или бимидолол или метапролол;

нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат;

метаболическая терапия: рибоксин, неотон.

 

Профилактика:

своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции;

обучить пациента методам самопомощи (осведомленность о своем заболевании, контроль за питанием, массой тела, дозировку и знание препаратов, планировать ежедневную активность);

диета: белки 50-90 г, жиры 50-70 г, углеводы 300-400.

 

5 Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

 

1. Диагноз: Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением. Рана резаная, так как края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует – значит повреждена артерия.

2. Алгоритм действия по оказанию неотложной помощи:

- остановка кровотечения

- введение анальгетиков (например, раствора анальгина)

- туалет раны

- наложение стерильной повязки на рану

Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках

- иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой

- экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи

Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то сразу накладывается жгут).

Затем края раны обрабатываются антисептическим раствором, на рану накладывается стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.

Иммобилизация конечности и введение анальгетиков обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключает и дополнительную травматизацию тканей.

На голое тело жгут не накладывается – прокладка обязательна. Жгут накладывается проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены. В сопроводительной записке следует указать время наложения жгута, так как сроки ограничены в виду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.

Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, то следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на несколько минут (10-15) и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 минут.

3. Права пациента:

1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2. Выбор врача;

3. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4. Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8. Отказ от медицинского вмешательства;

9. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;

10. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11. Возмещение ущерба;

12. Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13. Допуск к нему священнослужителя для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

4. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.

 

Эталон ответа к задаче № 3

На ЭКГ расстояния между зубцами R - R неодинаковые, отсутствует зубец Р, в грудных отведениях регистрируются волны мерцания предсердий. На ЭКГ признаки мерцательной аритмии.

 

БИЛЕТ № 32

 

ЗАДАЧА 1

Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание.

Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки

2. Алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе

3. Деятельность фельдшера по профилактике осложнений заболевания

4. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции ребенку

 

ЗАДАЧА 2

Фельдшер ОВП вызван на дом к пациенту 60 лет, который предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,5⁰ С, боль в правой половине грудной клетки на вдохе, усиливающуюся при кашле, одышку в покое. Заболел 2 дня назад. После переохлаждения отмечал потрясающий озноб, повышение температуры до 38-39,5⁰ С, одышку. Со вчерашнего дня стал ощущать боли в грудной клетке, кашель с отделением «ржавой» мокроты.

Объективно: состояние средней тяжести, лежит с возвышенным головным концом. Цианоз носогубного треугольника, температура 38,5⁰ С. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки –притупление. Аускультативно - крепитация и шум трения плевры. ЧДД 30 в мин. Ритм сердечной деятельности правильный. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД 100/70 мм.рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Физиологические отправления в норме.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите необходимые дополнительные методы исследования.

4. Перечислите группы здоровья населения.

5. Принципы лечения и профилактика заболевания.

 

ЗАДАЧА 3

 

Интерпретируйте биохимический анализ крови. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?