Изменение температуры тела и запись в температурном листе

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Температура тела человека относительно постоянна с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы. Измерение и наблюдение за температурой тела является ежедневной обязанностью медсестры, так как повышение температуры тела происходит при различных его заболеваниях.

 

II. показания. Всем стационарным больным.

III. ОСНАЩЕНИЕ. Часы, термометр, температурный лист, ручка.

IV. ПОДГОТОВКА.

- медсестра одета по форме;

- пациенту объяснить суть процедуры. Получить согласие.

V. АЛГОРИТМ.

1. Протрите термометр насухо.

2. Встряхните термометр, чтобы ртуть опустилась в резервуар ниже 35^оС.

3. Осмотрите подмышечную область пациента (при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры) и насухо протрите кожу подмышечной области (влажная кожа искажает показания термометра).

4. Поместите резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей, пациент должен прижать плечо к грудной клетке.

5. Через 10 минут извлеките термометр и определите его показания.

6. Запишите показания термометра в общую (постовую) температурную тетрадь.

7. Перенесите данные термометрии в температурный лист истории болезни или в карту амбулаторного больного.

8. Встряхните термометр и погрузите его в дез.раствор 1% хлорной извести (или Эсан 1:10) на 15 минут.

9. Промойте под холодной водой, вытрите насухо.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При измерении температуры в прямой кишке термометр необходимо промыть горячей водой с моющим средством, обезжирить 70% спиртом, а затем опустить в дез.раствор (1% раствор хлорной извести или Эсан 1:10 – 30 минут; 3% раствор хлорной извести или Эсан 1:4 – 15 минут), после чего необходимо промыть под проточной водой.

 

ПРОФЕССИОГРАММА № 53

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ В КАЖДОМ

ПЕРИОДЕ ЛИХОРАДКИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Лихорадку рассматривают как защитно-приспособительную реакцию организма, стимулирующую обменные процессы и иммунитет в организме. Однако во многих случаях лихорадка может играть неблагоприятную роль в течение заболеваний и их исходе. Поэтому медицинская сестра должна оценить лихорадку индивидуально и правильно оказать помощь пациенту.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильные: лоток, ватные шарики, шприц с иглой; грелка, уксус, теплый чай, минеральная вода, пузырь со льдом; лекарственные препараты: кордиамин, мезатон, анальгин, димедрол, свечи «Цефекон».

 

III. ПОДГОТОВКА.

- медсестра одета по форме, чистые руки;

- пациенту постельный режим.

 

IV. АЛГОРИТМ.

Уход за пациентом в 1-й стадии лихорадки –

Стадии нарастания температуры

 

1. Создать покой, уложить в постель, хорошо укрыть, к ногам положить теплую грелку.

2. Напоить теплым сладким чаем.

3. Проследить, чтобы постельное белье было сухим и теплым.

4. Следить за всеми физиологическими показателями – АД, температурой, пульсом.

5. Вызвать врача.

 

Уход за пациентом во II-й стадии лихорадки – период относительного постоянства температуры тела

 

1. Создать строгий постельный режим.

2. При жаре раскрыть пациента.

3. Проводить смену нательного и постельного белья по мере увлажнения.

4. Обеспечить питьем комнатной температуры не менее 2-х литров в сутки (соки, чай, минеральная вода, морсы).

5. Кормить пациента следует 5-6 раз в сутки жидкой или полужидкой легкоусвояемой пищей (диета № 13).

6. При сухости слизистых полости рта и образовании трещин на губах – орошать полость рта водой, а трещины смазывать питательным кремом.

7. Измерять температуру тела каждые 3 часа, а также АД, пульс, ЧДД. Следить за окраской кожных покровов, состоянием сознания.

8. Применять физические методы охлаждения тела: холодный компресс или пузырь со льдом на область лба и печени; обтирание кожных покровов уксусным раствором (спиртовым раствором).

9. Решить вопрос с врачом о даче жаропонижающих (таблетки: анальгин 0,5; аспирин 0,5, парацетамол 0,5; детям ректально суппозитории «Цефекон», Нурофен; при высокой и очень высокой температуре тела ввести внутримышечно литическую смесь – анальгин 50% - 2,0 мл и димедрол 1% - 2,0 мл).

10. Создать у больного индивидуальный пост.

 

Уход за пациентом в III стадии лихорадки –

Стадия падения температуры

При критическом снижении температуры:

1. Срочно вызвать врача.

2. Приподнять ножной конец кровати на 30-40 см, убрать подушку.

3. Укрыть пациента, обложить грелками, дать крепкий сладкий чай.

4. Проводить оксигенотерапию.

5. Протереть пациента насухо, сменить белье.

6. Вести контроль АД, пульса, ЧДД, температуры тела. Следить за окраской кожных покровов, состоянием сознания.

7. Решить вопрос с врачом о медикаментозном лечении (в/м или п/к раствор кордиамина 1% - 2,0 мл, в/в раствор мезатона 1% - 1,0 мл на физрастворе, в/в капельно раствор хлорида натрия 0,9% - 400 мл, раствор полиглюкина и другие).

 

При литическом снижении температуры

1. Проводить тщательный уход за кожей; по мере увлажнения сменить белье.

2. Усилить питание пациента (диета № 15).

3. Постепенно расширять режим двигательной активности.

4. Следить за температурой тела, АД, пульсом, ЧДД.

ПРОФЕССИОГРАММА № 54

ВЫПИСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЗ АПТЕКИ ДЛЯ НУЖД ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Выписка лекарственных препаратов из аптеки необходима для осуществления лечебного процесса в стационаре.

 

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Истории болезни с листами врачебных назначений, журнал недостающих лекарственных препаратов, аптечное требование.

 

III. АЛГОРИТМ.

1. На основании листов врачебных назначений и просмотра имеющихся лекарственных препаратов на посту медсестра заполняет журнал недостающих лекарственных препаратов (с расчетом на 3 дня).

2. Затем данный список поступает к старшей медсестре, которая заполняет аптечное требование в двух экземплярах.

3. В аптечном требовании указываются: наименование отделения, дата, ответственный за получение, название лекарственного препарата, дозировка, форма выпуска, количество, в конце подпись старшей медсестры и зав. отделением.

4. Все аптечные требования выписываются в 2-х экземплярах: один экземпляр остается у старшей медсестры, а второй – в аптеке, на основании которого аптека выдает лекарственные препараты для отделения.

 

IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При получении лекарственных препаратов из аптеки старшая медсестра проверяет соответствие препаратов с аптечным требованием, а также проверяет наименование лекарственного препарата, дозировку, форму выпуска, срок годности, признаки порчи, количество.

 

 

ПРОФЕССИОГРАММА № 55

ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА СЕСТРИНСКОМ ПОСТУ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Хранение лекарственных препаратов на посту должно соответствовать способу их применения, а также сохранения их качества.

 

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Шкаф для хранения медикаментов, холодильник, сейф.

III. АЛГОРИТМ.

1. Лекарственные препараты хранятся в шкафу, где они располагаются по способам применения («наружные», «инъекционные», «глазные капли», «внутренние») на отдельных полках.

2. Лекарственные препараты, которые выпускаются в ампулах и флаконах и хранятся на отдельных полках, располагаются так, чтобы маленькие флаконы находились впереди, а большие – сзади, также они располагаются отдельно по группам фармакологического действия.

3. Препараты, полученные только из аптеки, подкладываются снизу, а те, которые были получены ранее – сверху и используются раньше – во избежание истечения срока годности.

4. Скоропортящиеся препараты хранятся в холодильнике, такие как свечи, микстуры, отвары, сыворотки, капли, вакцины, инсулин при температуре до +10^оС.

5. Сильнопахнущие препараты хранятся в отдельных шкафах (коробках и ящиках), чтобы их запах не передавался остальным лекарствам.

6. Лекарственные препараты, которые разлагаются на свету (йод, бром и др.), хранятся во флаконах из темного стекла или завернутыми в темную бумагу. Стерильные растворы хранятся 3 дня.

7. Сильнодействующие и наркотические препараты хранятся в сейфе.

8. Настои и микстуры хранятся в холодильнике не более 3 дней.

9. Нельзя хранить лекарственные средства без этикеток, исправлять надписи на этикетках.

 

 

ПРОФЕССИОГРАММА № 56