Виды и характеристика лечебно-профилактического питания

 

В процессе трудовой деятельности возможен контакт людей с вредными факторами производства. К ним относятся используемые в промышленности ядовитые химические вещества, растворители, кислоты, щелочи, производственный шум, вибрация, магнитные поля, ионизирующее излучение, ультра- и инфразвук, повышенное атмосферное давление, излучение оптических квантовых генераторов и др.

В системе мероприятий по защите организма человека от неблагоприятного действия повреждающих веществ производственной среды во время рабочей смены важнейшим является специальное, лечебно-профилактическое питание, которое повышает устойчивость организма к действию этих веществ.

В целях максимального уменьшения воздействия вредных производственных факторов (химических и физических) на организм человека в настоящее время разработано и утверждено 8 лечебно-профилактических рационов питания. В зависимости от профессии работающих и характеристики действия повреждающих веществ завтрак (обед) готовится по одному из 8 рационов лечебно-профилактического питания с одновременной выдачей витаминных препаратов. Ниже приведены краткая характеристика и продуктовый набор рационов лечебно-профилактического питания.

На работах, связанных с воздействием радиоактивных веществ и источников ионизирующих излучений, рабочим и инженерно-техническому персоналу предусмотрена выдача лечебно-профилактического рациона № 1. Его получают также лица, занятые на производстве и переработке лопаритового концентрата на горно-обогатительных комбинатах.

 

 

Таблица 7.1 – Продуктовый набор лечебно-профилактического рациона № 1

 

Продукты	Дневная норма, г (брутто)	Продукты	Дневная норма, г (брутто)
Хлеб ржаной		Сметана
Мука пшеничная		Сыр
Мука картофельная		Масло сливочное
Крупа, макароны		Масло растительное
Бобовые		Картофель
Сахар		Капуста
Мясо		Овощи (морковь)
Рыба		Томат-пюре
Печень		Фрукты свежие
Яйцо	3/4 шт.	Сухари
Кефир		Клюква
Молоко		Соль
Творог		Чай	0,4

 

 

Химический состав и энергоценность:

Белки 59 г;

Жиры 51 г;

Углеводы 159 г;

Энергоценность 1380 ккал.

Дополнительно выдается 150 мг аскорбиновой кислоты.

В рацион № 1 входят продукты, богатые липотропными веществами (метионин, цистеин и лецитин), стимулирующими жировой обмен в печени и повышающими ее антитоксическую функцию. Кроме того, включение в этот рацион продуктов высокой биологической ценности (молоко и молочные продукты, печень, яйца) повышает общую сопротивляемость организма при ионизирующих излучениях.

Для рабочих и инженерно-технических работников, занятых на производстве серной и азотной кислоты, щелочных металлов, соединений хлора и фтора, цианистых соединений, фосгена и других химических веществ, предусмотрена выдача рациона № 2.

 

 

Таблица 7.2 - Продуктовый набор лечебно-профилактического рациона № 2

 

Продукты	Дневная норма, г (брутто)	Продукты	Дневная норма, г (брутто)
Хлеб ржаной		Рыба
Хлеб пшеничный		Печень
Мука пшеничная		Масло сливочное
Крупа, макароны		Молоко (кефир)
Картофель		Сыр в среднем 30% жирности
Овощи (капуста)		Яйцо	1/4 шт.
Горошек зеленый		Соль
Томат-пюре		Чай	0,5
Сахар		Специи по необходимости
Масло растительное
Мясо

 

 

Химический состав и энергоценность:

Белки 63 г;

Жиры 50 г;

Углеводы 185 г;

Энергоценность 1481 ккал.

Дополнительно к рациону № 2 на работах с соединениями фтора выдается 2 мг ретинола, 150 мг аскорбиновой кислоты; на работах со щелочными металлами, хлором и его неорганическими соединениями, соединениями и окислами азота - 2 мг ретинола, 100 мг аскорбиновой кислоты; на работах с фосгеном - 100 мг аскорбиновой кислоты.

Профилактическая направленность рациона № 2 обеспечивается включением достаточного количества овощей, зерновых продуктов, источников витаминов и минеральных веществ, а также кисломолочных продуктов, рыбы, растительного масла и других продуктов, обеспечивающих поступление в организм животного белка, кальция, полиненасышенных жирных кислот.

Для работников, контактирующих с хромом и хромсодержащими соединениями, предусмотрена выдача рациона № 2а лечебно-профилактического питания:

 

 

Таблица 7.3 - Продуктовый набор лечебно-профилактического рациона № 2а

 

Продукты	Дневная норма, г (брутто)	Продукты	Дневная норма, г (брутто)
Хлеб ржаной (из обойной муки)		Сахар
Хлеб пшеничный (мука 2-го сорта)		Масло подсолнечное
Мука пшеничная		Масло коровье
Крупа (пшено, рис, гречка)		Мясо говядина (2-я категория)
Картофель		Печень, сердце
Овощи (капуста, морковь и др.)		Сметана (30% жирности)
Фрукты свежие и соки		Творог (11% жирности)
Сухофрукты (изюм, курага, чернослив)		Молоко, кефир, простокваша
		Соль

 

 

Химический состав и энергоценность:

Белки 52 г; в том числе животные 34 г; Жиры 63 г; в том числе растительные 23 г; Углеводы 156 г; Энергоценность 1370 ккал.

Аминокислоты: триптофан 0,6 г; метионин+цистин 2,4 г; лизин 3,2; фенилаланин+тирозин 3,5 г; гистидин 1,2 г.

 

 

Дополнительно к рациону выдается 100 мг аскорбиновой кислоты, 2 мг ретинола, 15 мг никотиновой кислоты, 25 мг метилметионинсульфония хлорида, 150 мл столовой воды нарзан.

При возможности, особенно в летне-осенний период, целесообразно расширять рацион питания за счет таких продуктов, как капуста, кабачки, тыква, огурцы, брюква, репа, салат, яблоки, груши, сливы, виноград, черноплодная рябина и др. При отсутствии свежих овощей рекомендуется использовать для приготовления блюд хорошо вымоченные (для удаления соли, острых приправ и специй) соленые, квашеные и маринованные овощи.

В рационе № 2а рекомендуется приготовление в основном отварных и паровых, а также печеных и тушеных (без предварительного обжаривания) блюд.

Для профессий и должностей, контактирующих с неорганическими и органическими соединениями свинца, в связи с особо вредными условиями труда утвержден единый рацион № 3:

Дополнительно к рациону выдается 150 мг аскорбиновой кислоты. В рацион № 3 включены молоко и молочные продукты — источники высокоценного животного белка и кальция. Кроме того, предусматривается ежедневная выдача блюд из овощей, не подвергнутых термической обработке (салаты, винегреты), являющихся хорошими источниками пектина, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, минеральных солей и каротина.

 

 

Таблица 7.4 - Продуктовый набор лечебно-профилактического рациона № 3

 

Продукты	Дневная норма, г (брутто)	Продукты	Дневная норма, г (брутто)
Хлеб ржаной		Томат-пюре
Хлеб пшеничный		Фрукты
Мука пшеничная и макаронные изделия		Масло растительное
Крупа		Жир животный
Масло животное		Мясо
Молоко (кефир и др.)		Рыба
Творог 18% жирности		Печень
Яйцо	1/3 шт.	Соль
Картофель		Чай	0,5
Овощи		Специи - по необходимости

 

 

Химический состав и энергоценность:

Белки 64 г;

Жиры 52 г;

Углеводы 188 г;

Энергоценность 1466 ккал.

Рабочим и служащим, занятым на производстве нитро-и аминосоединений бензола и его гомологов, хлорированных углеводородов, соединений мышьяка, теллура, ртути, фосфора, при работе в условиях повышенного атмосферного давления, а также на работах по выгрузке и погрузке апатита в морских и речных портах назначается лечебно-профилактический рацион №4:

 

 

Таблица 7.5 - Продуктовый набор лечебно-профилактического рациона № 4

 

Продукты	Дневная норма, г (брутто)	Продукты	Дневная норма, г (брутто)
Хлеб ржаной		Мясо
Хлеб пшеничный		Рыба
Мука пшеничная и макаронные изделия		Масло сливочное
Крупа, макароны		Молоко (кефир)
Картофель		Сметана
Овощи		Творог
Томат-пюре		Яйцо	1/4 шт.
Сахар		Соль
Масло растительное		Чай	0,5

 

 

Химический состав и энергоценность:

Белки 65 г;

Жиры 45 г;

Углеводы 181 г;

Энергоценность 1428ккал.

Дополнительно к рациону выдается 150 мг аскорбиновой кислоты. Работающим с соединениями мышьяка, фосфора, ртути и теллуром дополнительно выдается 4 мг тиамина.

Основная цель этого рациона - повышение функциональных возможностей печени и кроветворной системы. Молоко и молочные продукты, растительные масла включены в рацион как источники липотропных факторов, влияющих благотворно на функцию печени. Вместе с тем следует ограничивать употребление жирных блюд, рыбных, мясных, грибных супов, а также соусов. Необходимо до минимума свести употребление сельди, копченостей и солений. В рационах питания лиц, работающих с фосфором, следует ограничивать жиры, особенно тугоплавкие, так как они способствуют всасыванию фосфора в кишках.

Рабочим и служащим, занятым на производстве фосфора и фосфорсодержащих соединений назначается лечебно-профилактический рацион №4а

 

 

Таблица 7.6 - Продуктовый набор лечебно-профилактического рациона № 4а

 

Продукты	Дневная норма, г (брутто)	Продукты	Дневная норма, г (брутто)
Хлеб пшеничный		Сахар
Мука пшеничная		Соки:
Крупы:		яблочный
перловая		абрикосовый
рис		Масло растительное
Вермишель		Масло сливочное
Картофель		Мясо
Овощи:		Молоко
капуста		Сметана
зеленый горошек		Творог
свекла		Яйцо	1 шт.
морковь
лук репчатый
зелень

 

 

Химический состав и энергоценность:

Белки 52 г;

Жиры 41 г;

Углеводы 296 г;

Энергоценность 1342ккал.

Дополнительно к рациону выдается 100 мг аскорбиновой кислоты и 2 мг тиамина.

Основная цель этого рациона - снизить всасываемость фосфора и фосфоросодержащих соединений в желудочно-кишечном тракте (ограничиваются жиры), повысить антитоксическую функцию печени за счет включения липотропных веществ (молочные продукты, растительное масло, яйца).

Рабочим и служащим, занятым на производстве амино-нитросоединений бензола (АМНСБ) назначается лечебно-профилактический рацион №4б

 

 

Таблица 7.7 - Продуктовый набор лечебно-профилактического рациона № 4б

 

Продукты	Дневная норма, г (брутто)	Продукты	Дневная норма, г (брутто)
Хлеб пшеничный		Яблоки
Хлеб ржаной		Соки фруктовые
Мука пшеничная		Сахар
Крупа (пшено, рис, гречка и др.)		Масло растительное
Макаронные изделия		Масло сливочное
Картофель		Говядина
Овощи:		Куры
капуста		Печень
морковь		Рыба
свекла		Молоко
зелень		Сметана
редис, редька		Творог
огурцы		Томат-пюре
лук репчатый		Чай	0,1
Яйцо	1/5 шт.	Лимон	1 шт.

 

 

Химический состав и энергоценность:

Белки 56 г;

Жиры 56 г;

Углеводы 164 г;

Энергоценность 1380ккал.

Дополнительно к рациону выдается 2 мг тиамина, 2 мг рибофлавина, 3 мг пиридоксина, 20 мг ниациана, 100 мг аскорбиновой кислоты, 10 мг токоферола, 500 мг глютаминовой кислоты.

Основная цель этого рациона - предупредить окислительное действие продуктов биотрансформации амино-нитросоединений бензола (АМНСБ), ускорить процессы восстановления метгемоглобина и процессы микросомального окисления АМНСБ, а также выведение метаболитов АМНСБ из организма. Этому способствуют оптимальный уровень белка, достаточное количество жира, полиненасыщенных жирных кислот, фосфатидов, микроэлементов (медь, кобальт), обогащение рациона рядом витаминов. Углеводный компонент рациона № 4б обеспечивает достаточное количество субстратов для связывания и выведения метаболитов АМНСБ из организма. Рацион № 4б создает благоприятные условия для деятельности печени, обеспечивает ее антитоксическую функцию за счет включению в рацион продуктов, содержащих липотропные факторы (метионин, холин, лецитин), овощей, обладающих желчегонным эффектом, а также комплекса витаминов. Органические кислоты, глутаминовая кислота, витамины и другие биологически активные вещества набора продуктов рациона № 4б повышают устойчивость организма к гипоксии.

Для работающих в условиях воздействия углеводородов, сероуглерода, фосфорорганических пестицидов и бария, а также тетраэтилсвинца, марганца рекомендован рацион № 5:

 

Таблица 7.8 - Продуктовый набор лечебно-профилактического рациона № 5

Продукты	Дневная норма, г (брутто)	Продукты	Дневная норма, г (брутто)
Хлеб ржаной		Мясо
Хлеб пшеничный		Рыба
Крупа, макароны		Масло сливочное
Мука пшеничная и макаронные изделия		Печень
Картофель		Молоко (кефир)
Овощи		Сметана
Томат-пюре		Творог
Масло растительное		Соль
Яйцо	1 шт.	Чай	0,5

Химический состав и энергоценность:

Белки 58 г;

Жиры 53 г;

Углеводы 172 г;

Энергоценность 1438 ккал.

Дополнительно к рациону выдается 150 мг аскорбиновой кислоты и 4 мг тиамина.

Основная профилактическая направленность рациона № 5 - защита нервной системы и печени.

Следует подходить осторожно к использованию жиров в лечебно-профилактическом питании, так как они способствуют всасыванию различных токсических веществ из пищевого канала. В связи с этим во всех рационах лечебно-профилактического питания ограничивают употребление жирных продуктов, тугоплавких жиров (бараньего, говяжьего и свиного). Следует также ограничивать потребление поваренной соли и соленых продуктов. Лицам, работающим на промышленных предприятиях, производящих бензол, хлорированные углеводороды и мышьяк, показано обильное питье.

Вторым видом лечебно-профилактического питания являютсямолоко и молочные продукты, которые выдаются лицам, повергающимся воздействию неблагоприятных факторов производственной среды. Молоко, являясь важнейшим источником полноценного белка, незаменимых аминокислот, фосфатидов, витаминов и минеральных веществ, повышает сопротивляемость организма к вредным физическим, химическим и биологическим факторам, встречающимся на производствах. Это объясняется его нормализующим влиянием на ряд обменных процессов и функций организма.

Молоко выдается рабочим и служащим в дни фактического выполнения ими работ на производствах с вредными условиями труда, если они по нарядам или графикам выходов были заняты на этих работах не менее половины рабочего дня или смены. За рабочую смену независимо от ее продолжительности выдается 0,5 л молока. Натуральное молоко в исключительных случаях по согласованию с медико-санитарной частью предприятия или с местной СЭС может быть заменено равным количеством кефира, простокваши, ацидофильного молока или мацони. Обеспечение молоком рабочих и служащих должно проводиться в течение рабочей смены. Работникам различных подрядных организаций, вспомогательных и подсобных цехов за время их работы на производствах, участках и в цехах, где для всех основных работников, а также для ремонтного и дежурного персонала этих подразделений предусмотрена выдача молока в соответствии с правилами выдачи этого продукта. Выдача молока работникам других организаций производится за счет организаций, в штатах которых они состоят.

Молоко не выдается рабочим и служащим в дни их отсутствия на предприятии независимо от причин, а также в дни работы на других участках, где выдача молока не предусмотрена. Молоко не выдается также рабочим и служащим, получающим рационы лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда. Не разрешается выдача молока за прошедшие смены, за одну или несколько смен вперед, на дом, а также выдача денег вместо молока.

Молоко рекомендуется выдавать лицам, работающим в условиях постоянного контакта с радиоактивными веществами в открытом виде и занятым производством, переработкой и применением токсических веществ органического и неорганического происхождения, которые вызывают нарушение функции печени, белкового, минерального обмена и резкое раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Влечебно-профилактическом питании широкое применение нашли некоторые жиро- и водорастворимые витамины. Их рекомендуется использовать в виде фармацевтических препаратов, а также включать в рационы питания те пищевые продукты, которые являются хорошими источниками жиро- и водорастворимых витаминов.

У рабочих горячих цехов ряда производств отмечается повышенное потоотделение, что приводит к значительной потере водорастворимых витаминов. Наряду с использованием в лечебно-профилактическом питании витаминных препаратов согласно официальным рекомендациям важно ежедневное обеспечение витаминной полноценности как рационов лечебно-профилактического, так и рационального питания рабочих, подвергающихся воздействию различных производственных вредностей.

Под действием витаминов наблюдается значительная стимуляция защитных механизмов организма к действию неблагоприятных химических и физических факторов производственной среды.

Известны детоксирующие свойства аскорбиновой кислоты при действии бензола, толуола, ксилола, мышьяка, фосфора, свинца. Витамины группы В снижают интоксикацию организма хлорзамещенными углеводородами, ртутью, свинцом, а эргокальциферол предупреждает костное поражение при отравлении кадмием.

Лицам, контактирующим в процессе трудовой деятельности с ртутью, необходимо включать в питание растительные продукты, богатые селеном и токоферолом. Селен - биологический антагонист ртути и вместе с токоферолом участвует в детоксикации этого металла. Хорошим источником селена являются соевые бобы и злаковые, в том числе рис, токоферола - растительные масла. Неблагоприятное влияние некоторых физических факторов производственной среды (шум, вибрация) также может быть смягчено путем дополнительного приема соответствующих витаминов - аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина и пиридоксина. Поэтому в питание следует включать пищевые продукты - источники жиро- и водорастворимых витаминов.

Важными источниками ретинола и каротина являются молоко, масло, сыр, творог, яйца, говяжья и свиная печень, некоторые овощи и фрукты. Каротин содержится во многих растительных продуктах.

Для профилактики интоксикаций тяжелыми металлами необходимы такие вещества, которые могли бы быть применены непосредственно на производстве. К ним относятся пектиновые вещества, которые не оказывают побочного действия на организм и в то же время дают выраженный защитный эффект.

Лицам, занятым на работах, связанных с воздействием неорганических соединений свинца, наряду с 0,5 л кисломолочных продуктов рекомендуется выдавать 2 г пектина в виде обогащенных им консервированных растительных пищевых продуктов, фруктовых соков, напитков. Обогащенные пектином соки, напитки могут быть заменены натуральными фруктовыми соками с мякотью в количестве 300 г. Продукты, соки и напитки, обогащенные пектином, а также равноценные им натуральные соки с мякотью рабочие должны получать перед началом смены. Значительное количество пектина содержится в морковном соке с мякотью, в яблочно-морковном соке и в яблоках, протертых с сахаром.

Для рабочих, подвергающихся действию свинца, ртути, кадмия и других тяжелых металлов, рекомендуется использовать в питании следующие пектинсодержащие продукты: свеклу столовую, редис, баклажаны, тыкву, морковь, капусту, печеные яблоки, абрикосы, сливы, как в натуральном виде, так и в виде различных салатов и закусок. Следует отметить, что содержание пектина в плодах и ягодах резко колеблется в зависимости от вида, сорта, степени созревания, места произрастания и других условий внешней среды

 

 

Приложение 1