Н. И. Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии

Россия не является родиной военно-полевой хирургии — достаточно вспомнить ambulance volante Доминика Ларрея, основоположника француз­ской военно-полевой хирургии, и его труд «Научные записки о военно-поле­вой хирургии и военных кампаниях» (1812—1817). Однако никто не сделал так много для становления этой науки, как Н. И. Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии в России.

В научно-практической деятельности Н. И. Пирогова многое было совер­шено впервые: от создания целых наук (топографическая анатомия и воен­но-полевая хирургия), первой операции под ректальным наркозом (1847) до первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854) и первой идеи о костной пластике (1854).

В Севастополе во время Крымской кампании 1854—1856 гг., когда ране­ные поступали на перевязочный пункт сотнями, он впервые обосновал и осу­ществил на практике сортировку раненых на четыре группы. Первую группу составляли безнадежно больные и смертельно раненые. Они поручались забо­там сестер милосердия и священникам. Ко второй группе относились тяжело раненые, требующие срочной операции, которая производилась прямо на пе­ревязочном пункте в Доме Дворянского собрания. Иногда оперировали одно­временно на трех столах, по 80—100 больных в сутки. В третью группу опре­делялись раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на сле­дующий день. Четвертую группу составляли легко раненые. После оказания необходимой помощи они отправлялись в полк.

Послеоперационные больные впервые были разделены Н. И. Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в спе­циальных гангренозных отделениях — «memento mori» (лат. «помни о смер­ти»), как называлих Пирогов.

Оценивая войну, как «травматическую эпидемию», Н. И. Пирогов был убежден, что «не медицина, а администрация играет главную роль в деле по­мощи раненым и больным на театре войны». И он со всей страстью боролся с «тупоумием официального медицинского персонала», «ненасытным хищниче­ством госпитальной администрации» и всеми силами пытался наладить четкую организацию медицинской помощи раненым на театре военных действий, что в тех условиях можно было сделать только за счет энтузиазма одержимых. Такими были сестры милосердия Крестовоздвиженской общины.

Через год после Крымской войны Н. И. Пирогов был вынужден оставить службу в Академии и отошел от преподавания хирургии и анатомии (ему было 46 лет).

Возлагая большие надежды на улучшение народного образования, он при­нял пост попечителя Одесского, а с 1858 г. — Киевского учебного округа, од­нако многочисленные столкновения неугомонного академика с местными влас­тями и бюрократией заставили его в 1861 г. опять уйти в отставку.

В марте 1862 г. Н. И. Пирогов был назначен руководителем русских про­фессорских стипендиатов за границей (с резиденцией в Гейдельберге). Это был последний официальный пост Пирогова, на котором он снискал глубокое уважение своих подопечных; многиеиз них (И. И. Мечников, А. Н. Веселовский и др.) впоследствии составили славу российской и мировой науки.

В Гейдельберге Н. И. Пирогов подготовил к печати свой классический труд «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции», который вышел в свет сначала на немецком (1864), а затем и на русском языке (1865—1866).

В 1866 г. после отстранения от должности Н. И. Пирогов окончательно поселился в селе Вишня неподалеку от г. Винницы (ныне Музей-усадьба Н. И. Пирогова).

Николай Иванович постоянно оказывал медицинскую помощь местному населению и многочисленным больным, которые шли к нему в село Вишня из разных городов и деревень России. Для приема посетителей он устроил неболь­шую больницу, где почти ежедневно оперировал и делал перевязки.

Для приготовления лекарств на территории усадьбыбыл выстроен неболь­шой одноэтажный домик — аптека. Он сам занимался выращиванием расте­ний, необходимых для приготовления лекарств. Многие лекарства отпуска­лись бесплатно: pro pauper (лат. — для бедного) — значилось в рецепте.

В своем имении в селе Вишня Н. И. Пирогов прожил почти 16 лет. Он много работал и редко выезжал (в 1870 г. — на театр франко-прусской войны и в 1877—1878 гг. — на Балканский фронт). Результатом этих поездок яви­лись его работы «Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Гер­мании, Лотарингии и Эльзасе в 1870 году» (1871) и труд по военно-полевой хирургии «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре военных дейст­вий в Болгарин и в тылу действующей армийв1877— 1878гг.». В этих рабо­тах, а также в своем труде «Начала общей военно-полевой хирургии...» Н. И. Пирогов заложил основы организационных, тактических и методиче­ских принципов военной медицины.

Последней работой Н. И. Пирогова был незаконченный «Дневник старо­го врача».

Антисептика и асептика

Эмпирические начала антисептики (от греч. anti — против и septicos — гнилостный, вызывающий нагноение) связаны с именем венгерского врача Игнаца Земмельвейса (Semmelweis, Ignaz Philipp, 1818—1865). Работая в акушерской клинике профессора Клейна в Вене, он обратил внимание на то, что в одном отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигала 30%, а в другом, куда студенты не допускались, смертность была невысокой. После длительных поисков, не зная еще о роли микроорганизмов в развитии сепсиса, Земмельвейс показал, что причиной родильной горячки являются грязные руки студентов, которые приходят в родильное отделение после анатомирования трупов. Объяснив причину, он предложил метод защиты — мытье рук раствором хлорной извести, и смертность снизилась до 1—3% (1847). Тем не менее, при жизни Земмельвейса крупнейшие западноевропейские авторитеты в области акушерства и гинекологии не признали его открытия.

В России мытье рук обеззараживающими растворами применяли И. В. Буяльский и Н. И. Пирогов, которые внесли свой вклад в развитие антисептики и асептики.

Научного обоснования антисептики и асептики не было до работ Л. Пас ера, который показал, что процессы брожения и гниения связаны, с жизнедеятельностью микроорганизмов (1863). Идею Пастера в хирургию впервые принес английский хирург Джозеф Листер (Lister, Joseph, 1827—1912), который связал нагноение ран с попаданием и развитием в них бактерий. Дав научное объяснение - хирургической инфекции, Листер впервые разработал теоретически обоснованные мероприятия по борьбе с ней. Его система основывалась на применении 2—5% растворов карболовой кислоты (водных, масляных и спиртовых) и включала в себя элементы антисептики (уничтожение микробов в самой ране) и асептики (обработка предметов, соприкасающихся с раной: рук хирурга,.инструментов, перевязочного материала). Придавая большое значение воздушной инфекции, Листер распылял карболовую кислоту и в воздухе операционной (carbolic spray). В 1867 г. в журнале «Lancet» Дж. Листер опубликовал ряд статей («On the antiseptic principle iri the practice of surgery» и др.). в которых изложил существо своего метода, подробно раскрытое в его последующих работах.

Учение Дж. Листера открыло новую антисептическую эру в хирургии. Дж. Листер был избран почетным членом многих европейских научных обществ и являлся президентом Лондонского королевского общества (1895— 1900).

4. Контрольные вопросы:

1. Как складывалась общественно-политическая обстановка в России первой половине XIX века?

2. Расскажите подробно о развитии анатомии и хирургии в России?

а) Что вы знаете о П.А. Загорском - создателе первой русской анатомической школы?

б) Что вы знаете о И.Ф. Буше - основоположнике первой русской хирургической школы?

в) Расскажите о И.В. Буяльском выдающемся анатоме и хирурге, о его труде "Анатомико-хирургические таблицы".

г) Расскажите о Н.И. Пирогове - создателе топографической анатомии.

д) Каков вклад Н.И. Пирогова в развитие военно-полевой хирур­гии?

е) Что можете сказать о значении его работ для русской и мировой науки?

3. Расскажите о появлении асептики и антисептики.

5. Тестовые задани:

01. Создатель первой в России научной хирургической школы:

1) Д. Самойлович

2) И.В. Буяльский

3) И.Ф. Буш

4) Н.И. Пирогов

02. И.Ф. Буш по специальности был

1) хирургом

2) эпидемиологом

3) физиологом

4) терапевтом

03. Изобретатель акушерских щипцов:

1) Г. Чемберлен

2) Д. Пальфин

3) А. Левре

4) И.П. Лазаревич

04. Университет, который окончил Н. И. Пирогов:

1) Московский

2) Петербургскую медико-хирургическую академию

3) Казанский

4) Берлинский

05. Выдающийся ученик И. Ф. Буша:

1) Буяльский И.В

2) Зыбелин С.Г.

3) Доброславин А.П.

4) Склифосовский Н.В.

06. Буяльский И.В. внес значительный вклад в:

1) хирургию внутренних органов

2) хирургию кровеносных сосудов

3) травматологию

4) военно-полевую хирургию

07. Буяльский Иван Васильевич:

1) российский хирург и анатом, один из основоположников топографической анатомии

2) анатом, физиолог, основатель первой русской анатомической школы

3) хирург, анатом, педагог, основоположник военно-полевой хирургии

4) терапевт, основатель первой русской клинической школы

08. П.А. Загорский был основателем следующей отечественной научной школы:

1) терапевтической

2) анатомической

3) хирургической

4) педиатрической

09. впервые применил изучение анатомии на замороженных трупах:

1) И.Ф. Буш

2) У. Гарвей

3) Е.О. Мухин

4) Н.И. Пирогов

10. Учителем И.В. Буяльского был:

1) И.Е. Загорский

2) Н.Н. Пирогов

3) И.Ф. Буш

4) М.Я. Мудров

11. П.А. Загорским был написан первый русский учебник:

1) по анатомии

2) по физиологии

3) по хирургии

4) по акушерству

12. Первым в России применил акушерские щипцы:

1) П.З. Кондоиди

2) И.Ф. Эразмус

3) В.М. Рихтер

4) И.П. Лазаревич

13. Основоположник военно-полевой хирургии в России

1) Диффенбах Й.Ф.

2) Склифосовский Н.В.

3) Пирогов Н.И.

4) Грефе К.Ф.

14. Создатель первой в России анатомической школы:

1) С.Г. Зыбелин

2) Д. Самойлович

3) Н.М. Максимович-Амбодик

4) П.А. Загорский

15. Хирург, первым сформулировавший принципы антисептики:

1) Д. Листер

2) Н.И. Пирогов

3) Т. Кохер

4) Т. Бильрот

16. Начало анатомических исследований в России связано с правлением:

1) Петра I

2) Екатерины II

3) Павла I

4) Николая I

17. Последняя работа Н.И. Пирогова:

1) Дневник старого врача

2) Начала военно-полевой хирургии

3) Патологическая анатомия азиатской холеры

4) Теория гуморального иммунитета

18. Больные, относящиеся ко второй группе при сортировке раненных по Пирогову:

1) безнадежно больные и смертельно раненные

2) раненные средней тяжести

3) тяжелораненые

4) легкораненые

19. Автор первого в России атласа по оперативной хирургии:

1) И. В. Буяльский

2) П. А. Загорский

3) С. Г. Зыбелин

4) Н. М. Максимович - Амбодик

20. Н.И. Пирогов принимал непосредственное участие в следующей войне:

1) Крымская война 1854-1856 г.

2) Отечественная война 1812 г.

3) Первая мировая война 1914-1918 г.

4) Русско-Японская война 1905 г.

21. Первое отечественное обобщающие руководство по хирургии «Руководство по преподаванию хирургии» (1807 г.) принадлежит

1) Буяльскому И.В.

2) Бушу И.Ф.

3) Соломону Х.Х.

4) Загорскому П.А.

22. Основал «Московскую медицинскую газету» и организовал Общество русских врачей

1) Пирогов Н.И.

2) Мудров М.Я.

3) Иноземцев Ф.И.

4) Склифосовский Н.В.

23. Н.И. Пирогов за научные достижения четыре раза был удостоен

1) Премии Петербургской Академии наук

2) Петровской премии

3) Стипендии Галициной-Кантимир

4) Демидовской премии

24. Сестра милосердия, получившая золотой крест от императора за помощь Раненым во время Крымской войны:

1) Н.П. Суслова

2) В.Ф. Кашеварова-Руднева

3) Дарья Севастопольская

4) Е.М. Бакунина

25. Создатель Международного общества Красного креста

1) Дж. Листер

2) Н.И. Пирогов

3) Р. Лаэннек

4) А. Дюнан

26. Н.И. Пирогов разделил сестер милосердия во время Крымской войны. на

1) две группы

2) три группы

3) четыре группы

4) пять групп

27. Государство, флаг которого был использован для создания эмблемы Международного общества Красного креста

1) Швейцария

2) Швеция

3) Англия

4) Канада

28. Основатель Крестовоздвиженской общины сестер милосердия

1) Великая княгиня Мария Федоровна

2) Великая княгиня Елена Павловна

3) Екатерина II

4) Н.И. Пирогов

29. медицинское подразделение, созданное главным хирургом армии Наполеона Д. Ларреем, для вывоза раненых с поля боя и их лечения:

1) бригада санитаров-носильшиков

2) медицинский пункт полка

3) летучий полевой госпиталь

4) тыловой госпиталь

Ситуационные задачи

1. В журнале «Врач» № 34 за 1895 год помещена следующая заметка: «В Самаре возникло оригинальное дело. Некто мещанин Севрюгин поместил над могилой своей жены следующую надпись: «Здесь погребено тело усопшей мещанки Татьяны Федоровны Севрюгиной, резанной доктором Я-м». Покойная Севрюгина долго болела, много лечилась и, наконец, умерла. Мужу почему-то показалось, что смерть произошла от неправильного лечения, вследствие чего д-ру Я-ву поручено было сделать вскрытие. Основываясь на данных вскрытия, врачи признали, что Севрюгина умерла естественной смертью, от продолжительной болезни. Но такое заключение не понравилось мужу покойной; и, вот, он придумал отомстить ни в чем неповинному д-ру Я-ву упомянутой надписью». Аналогичный случай произошел с известным акушером-гинекологом В.Ф. Снегиревым в 1884 году.

- Дайте оценку этим поступкам.

2. Известный австрийский хирург Т. Бильрот (1829-1895), которому принадлежит выражение: «Успех медицины идет через горы трупов» на предложение прооперировать великого русского хирурга Н.И. Пирогова, у которого была диагностирована злокачественная опухоль ротовой полости, писал: «Я теперь уже не тот бесстрашный и смелый оператор, каким вы меня знали в Париже. Теперь при показании к операции я всегда ставлю вопрос: допущу ли я на себе сделать операцию, которую хочу сделать на больном?...». Т. Бильрот уверил Н.И. Пирогова в том, что ему не нужна (справедливо полагая, что больной ее может не перенести) и успокоил, и ободрил пациента. После смерти Н.И. Пирогова Т. Бильрот в письме к русским хирургам объяснил свои действия.

- Дайте оценку нравственной позиции Т. Бильрота.

3. Канцлера Германии Бисмарка лечило несколько знаменитых врачей, которыми он остался доволен, хотя у них при этом «позвоночник приобретал гибкость». Однажды к Бисмарку был приглашен врач Швенингер, который стал подробно расспрашивать о симптомах болезни. В ответ на неопределенное мычание канцлера Швенингер резко сказал, что он врач, а не ветеринар. Опешивший Бисмарк подчинился врачу и впоследствии говорил: «Моих прежних врачей я лечил, он же лечит меня».

- Дайте оценку этой ситуации.

7. Кроссворд по теме занятия

По горизонтали:

3. Врач, с именем которого, связаны эмпирические начала антисептики. 6. Выдающийся деятель российской и мировой медицины XIX века, хирург, педагог, общественный деятель, создатель топографической анатомии. 7. Немецкий профессор, по словам Н.И. Пирогова, «игнорировал анатомию и подшучивал над положением различных артерий». 9.Лаврентий Гейстер – выдающийся немецкий..... 11. Под чьим руководством Н.И Пирогов изучал хирургию в Московском университете? 12. Усыпляющее и обезболивающее действие эфира, применяемое в операциях. 14. Выдающийся русский клиницист, анатом и физиолог, хирург, гигиенист и судебный медик. 15. Главный хирург войск Наполеона, основоположник военно-полевой хирургии во Франции. 16. Учёный, который разделил кафедру клинической хирургии и кафедру хирургии с топографической анатомией, активный участник перестройки медицинского образования в России в XIX веке.

По вертикали:

1. Город, в котором Пирогов окончил Профессорский университет. 2. Система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных процедурах. 3. Основатель отечественной анатомической школы. 4. Какая премия была присвоена одной из крупных хирургических работ Пирогова «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций»? 5. Н.И. Пирогов называл ее «идеальным типом медицинской сестры». 8. Создатель «Анатомо-хирургических» таблиц. 9. Древняя область медицины, занимающаяся лечением болезней посредством ручных приёмов, хирургических инструментов и приборов (т.е. посредством оперативных вмешательств). 10. В какие отделения помещались больные с гнойными ранами, согласно указаниям Н.И. Пирогова? 13. Автор первого русского печатного «Руководства к преподаванию хирургии», основоположник первой русской хирургической школы.

8. Рекомендуемые темы рефератов:

1. И.В. Буяльский и его вклад в развитие анатомии и хирургии в России.

2. Н.И. Пирогов - выдающийся русский хирург и ученый.

3. Пироговские съезды.

4. Н.И.Пирогов и общественная медицина.

9. Литература:

Обязательные для подготовки к занятию литературные источники:

1. Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений. — М.: Издательский центр "Академия", 2004. —560 с.

Рекомендуемые для подготовки к занятию литературные источники:

1. Лисицин Ю.П.История медицины: учебник для медицинских ВУЗов. – М.: Медицина, 2004. - 270 с.

2. Сорокина Т.С. Истоки университетского образования // Известия Международной академии наук высшей школы (Proceedings of the International Higher Education Academy of Sciences). — М., 2005. – 178 с.

Тема №9: Медицина в России ХIX века (Развитие патологической анатомии, патологической физиологии и гистологии).

Значение изучения темы.

Ознакомиться с передовым, прогрессивным характером развития фундаментальных дисциплин медицинской науки в России в XIХ веке.