Достижения европейской хирургии в Новое время

Применение методов асептики, использование жгутов, кровоос­танавливающих зажимов, пинцетов (пеанов) для обескровливания поз­волило оперировать не только на конечностях и поверхности челове­ческого тела, но и в его полостях. Зарождение полостной хирургии связано с именами Т. Бильрота и Т. Кохера. ТЕОДОР БИЛЬРОТ (1829 - 1894) разработал и первый произвел операции удаления зоба, гортани, простаты, резекции пищевода, же­лудка, опе­рации на языке при раке, печени, влагалищное удаление матки. Основоположник хирургии желудочно-кишечного тракта. Разработал различные способы резекции желудка, названные его именем (Бильрот-I и Бильрот-П). Т.. Бильрот писал о большом влиянии Н. И. Пирогова на его деятельность. (Их симпатии были взаимными — именно к Т. Бильроту в Вену отправился Н. И. Пирогов во время своей последней болезни. ТЕОДОР КОХЕР (1841 - 1917) ученик Бильрота и Лангенбека, изучал эндемический зоб, разрабо­тал операции зоба, исследовав общепатологическую сторону пробле­мы (кретинизм, кахексия при зобе), рекомендовал использовать йод для его лечения. Им же разработаны новые методики оперативных вмешательств и хирургические инструменты. В 1909 г. он был удостоен Нобелевской премии за работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы. Т. Кохер внес большой вклад в развитие абдоминальной хирургии, травматологии и военно-полевой хирургии, в разработку проблем антисептики и асептики. Среди основоположников французской хирургии — Жан Доминик Ларрей (1766— 1842). В качестве врача-хирурга он участвовал в экспедиции французского, флота в Северную Америку, был главным хирургом французской армии во всех походах Наполеона. Ларрей - явился основоположником военно-полевой хирургии во Франции. Он впервые создал подвижное медицинское подразделение для вывоза раненых с поля боя и оказания им медицинской помощи — летучая амбулатория. Ларрей ввел в практику военно-полевой хирургии ряд новых операций, повязок и манипуляций. Его богатый практический опыт обобщен в фундаментальных трудах «Мемуары о военно-полевой хирургии и военных кампаниях» и «Клиническая хирургия с преимущественным ее применением в сражениях и военных госпиталях в период с 1792 по 1836 г.». Создателем одной из крупнейших хирургических школ Германии и Европы того времени был Бернгард фон Лангенбек (1810—-1887). Он разработал значительное число новых операций, 20 из которых носят его имя. Учениками Лангенбека были Т. Бильрот, Ф. Эсмарх, А. Черни и другие. Ему принадлежат сочинения об оперативном лечении привычных судорог пальцев, заикания подкожным сечением мышц и сухожилий; о непосредственном заживлении ран путем защиты их от внешнего воздуха, о подкожных рассечениях костей, о пластических операциях (ринопластике).С 1860 года издавал, вместе с Бильротом и Гурльтом, поныне существующий «Архив клинической хирургии». Принимал большое участие в организации военно-медицинской части во время войн Дании, Австрии и Франции и результаты своих поучительных наблюдений опубликовал в ряде выдающихся сочинений, он же первый опубликовал случай полного удаления гортани, об ампутации языка термокаутером и др. В 1872 году основал немецкое хирургическое общество, которого долгое время был председателем. Жак Лисфранк де Сен-Мартен (1790(17900402)-1847) — французский хирург и гинеколог. Сын известного врача-практика, от которого приобрел свои первые познания по врачебному искусству; медицину изучал в Лионе и Париже. Первым провел операцию по полной ампутации шейки матки. В его честь названы: ампутация Лисфранка - вычленение стопы между костями плюсны и предплюсны с закрытием конца культи подошвенным лоскутом кожи; бугорок Лисфранка - бугорок передней лестничной мышцы выступ на верхней поверхности I ребра, место прикрепления передней лестничной мышцы; нож Лисфранка - ампутационный нож с односторонней заточкой, заостренный на конце;сустав Лисфранка – предплюсе - плюсневые. Фридрих Август фон Эсмарх (1823 - 1908) — немецкий хирург, один из пионеров асептики и антисептики. Был назначен главным врачом и хирургом-консультантом действующей армии и работал в Киле, Гамбурге и Берлине. Эсмарху принадлежат крупные заслуги в деле усовершенствования постановки лазаретного дела и в разработке военно-полевой хирургии. В области оперативной хирургии он усовершенствовал методы обескровливания сосудов наложением особых бинтов и производство операций с наименьшей потерей крови. Много способствовал распространению в Германии самаритянских школ для ухода за больными и ранеными. Предложил кровоостанавливающий жгут, эластичный бинт, наркозную маску, кружку Эсмарха (клизма).

История открытия наркоза

Обезболивание при помощи природных одурманивающих средств растительного происхождения (мандрагоры, белладонны, опия, индийской конопли, некоторых разновидностей кактусов и др.) издавна применялось в древнем мире (Египте, Индии, Китае, Греции, Риме, у аборигенов Америки).

С развитием ятрохимии (XIV— XVI вв.) стали накапливаться сведения об обезболивающем эффекте некоторых химических веществ, получаемых в результате экспериментов. Однако долгое время случайные наблюдения ученых за их усыпляющим или обезболивающим действием не связаывались с возможностью применения этих веществ в хирургии. Так, остались без должного внимания открытие опьяняющего действия закиси азота (или «веселящего газа»), которое сделал английский химик и физик Хамфри Дэви в 1800 г., а также первая работа об усыпляющем действии серного эфира, опубликованная его учеником Майклом Фарадеем в 1818 г. Первым врачом, который обратил внимание на обезболивающее действие закиси азота, был американский дантист Гораций Уэллс (1815—1848). В 1844 г. он попросил своего коллегу Джона Риггса удалить ему зуб под действием этого газа. Операция прошла успешно, но ее повторная официальная демонстрация в клинике известного бостонского хирурга Джона Уоррена (1778—1856) не удалась, и о закиси азота на время забыли. Эра наркоз началась с эфира. Первый опыт по его применению во время операций произвел американский врач К. Лонг (1815—1878), 1842 г., но его работы остались незамеченными, поскольку Лонг не сообщил в печати о своем открытии.В 1846 г. американский дантист Уильям Мортон (1819—1868), испытавший на себе усыпляющее и обезболивающее действие паров эфира, предложил Дж. Уоррену проверить на этот раз действие эфира во время операции. Уоррен согласился и 16 октября 1846 г. впервые успешно осуществил удаление опухоли в области шеи под эфирным наркозом, который давал Мортон. Здесь необходимо отметить, что сведения о действии эфира на организм У. Мортон получил от своего учителя — химика и врача Чарлза Джексона (1805—1880), который по праву должен разделить приоритет этого открытия. Россия была одной из первых стран, где эфирный наркоз нашел самое широкое применение. Первые в России операции под эфирным наркозом были произведены в Риге (Б. Ф. Беренс, январь 1847 г.) и Москве (Ф. И. Иноземцев, 7 февраля 1847 г.). Экспериментальной проверкой действия эфира на животных (в Москве) руководил физиолог А. М. Филомафитский.

Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н. И. Пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при различных способах введения (ингаляционном, внутри-сосудистом, ректальном и др.) с последующей, клинической проверкой отдельных методов (в том числе и на себе). 14 февраля 1847 г. он осуществил свою первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2,5 минуты. Летом 1847 г. Н. И. Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных-действий в Дагестане (при осаде аула Салты). Результаты этого грандиозного эксперимента поразили Пирого-ва: впервые операции проходили без стонов и криков раненых.

Так возникла анестезиология (от греч. anaisthesia — нечувствительность), бурное развитие которой было связано с внедрением новых обезболивающих средств и методов их введения. Так, в 1847 г. шотландский акушер и хирург Джеймс Симпсон (1811—1870) впервые применил хлороформ в качестве обезболивающего средства в акушерстве и хирургии. В 1904 г. С. П. Федоров и Н. П. Кравков положили начало разработке методов неингаляционного (внутривенного) наркоза.

Василий Константинович фон Анреп и открытие местного обезболивания (1852(18520929), Санкт-Петербург —1927, Париж) — русский врач, физиолог и фармаколог, профессор медицины, вошедший в историю как пионер местного анестезирования^. Член III Государственной думы. Во время стажировки в Вюрцбурге (1879) В. К. Анреп, проводя на себе эксперименты с кокаином, установил, что введённый под кожу слабый раствор кокаина вызывает сначала ощущение потепления, а затем потерю чувствительности в месте укола. Первым в мире экспериментально обосновал местное анестезирующее действие кокаина, дозирование и методику его применения, в 1879 опубликовав результаты своих опытов в немецком журнале.В зарубежной литературе первооткрывателем метода использования кокаина для местной анестезии долгое время считался австрийский офтальмолог К. Коллер, обнародовавший результаты своих исследований в 1884 году. Позже западные научные источники признали Анрепа «забытым пионером» местной анестезии. В 1884 году фон Анреп опубликовал в российском еженедельнике «Врач» статью «Кокаин как местноанестезирующее средство», в которой, основываясь на собственном пятилетнем клиническом опыте, конкретизировал рекомендации к применению кокаина при воспалительных заболеваниях, в офтальмологии, оториноларингологии, неврологии, пульмонологии. Тогда же его ученик И. Н. Кацауров описал несколько офтальмологических операций под местным наркозом кокаином. В 1889 был одним из организаторов Института экспериментальной медицины. В 1892 исполнял поручения по организации борьбы с холерой в Поволжье и в Северном Причерноморье.Основатель Женского медицинского института в Петербурге. По назначению министра народного просвещения возглавил работу по составлению сметы, разработке проекта, а затем и по строительству этого учебного заведения (к его открытию в 1897 были построены Главное здание, Патологоанатомический институт и собственная электростанция). В 1897—1899 был первым директором института.