Неоперативная хирургическая техника

РАЗДЕЛ 1

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА СТР.

 

1. Загрузка и разгрузка автоклава. 4

2. Загрузка и разгрузка сухожарового шкафа. 5

3. Приготовление раствора и мытье рук по способу Спасокукотского-

Кочергина 5

4. Современные способы обработки рук перед операцией 6

5. Облачение в стерильные перчатки 7

6. Правила надевания операционной одежды 8

7.Обработка операционного поля 9

8. Накрывание стерильного перевязочного стола 9

9. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация

Инструментов после анаэробной инфекции 11

 

 

РАЗДЕЛ 2

ГЕМОСТАЗ

 

10. Пальцевое прижатие артерии на протяжении 11

11. Наложение давящей повязки 12

12. Наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки) 13

13. Остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности 14

14. Придание пострадавшему позы «Самопереливания крови» 16

 

РАЗДЕЛ 3

НЕОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

15. Общие принципы наложения повязок 16

16. Окклюзионная герметизирующая повязка 17

17. Повязка «шапочка Гиппократа» 17

18. Повязка «Чепец» 18

19. Повязка на один глаз (монокулярная) 18

20. Повязка на ухо «Неаполитанская» 19

21. Повязка «Уздечка» 19

22. Колосовидная повязка на плечевой сустав 20

23. Черепашья (сходящаяся и расходящаяся) повязка на локтевой и коленный

сустав. 20

24. Повязка на все пальцы кисти «Перчатка» 21

25. Повязка на всю кисть «варежка» 22

26. Спиральная повязка на грудную клетку(с портупеей) 22

27. Крестообразная повязка на спину 23

28. Повязка на молочную железу 23

29. Колосовидная повязка на нижнюю часть живота и тазобедренный сустав 24

30. Повязка «Дезо» 24

31. Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав 25

32. Повязка на всю стопу 26

33. Повязка на культю (возвращающаяся) 26

34. Наложение косыночных повязок 27

35. Т – образная повязка на промежность 29

36. Наложение клеоловой повязки 29

37. Наложение лейкопластырной повязки 30

38. Спиралевидная повязка с перегибом на предплечье, голень 31

39. Возвращающаяся повязка на голову (сходящаяся) 31

40. Наложение бандажа 32

41. Наложение повязки «Суспензорий» 32

42. Наложение пращевидной повязки 33

43. Приготовление и наложение гипсовой лонгеты, повязки 33

44. Снятие гипсовой повязки 35

45. Транспортная иммобилизация шинами «Крамера» 35

46. Наложение транспортной шины Дитерихса 37

47. Транспортировка травматологических больных 39

48. Приготовление к работе шины Белера 41

49. Подготовка набора инструментов к пункции плевры и участие

медицинской сестры при ее проведении 42

50. Подготовка набора инструментов к пункции брюшной полости и 43

участие медицинской сестры при ее проведении

51.Подготовка набора инструментов спинномозговой пункции и участие

медицинской сестры при ее проведении 44

52. Введение противостолбнячной сыворотки 45

53. Подготовка набора инструментов к проведению местной инфильтрационной анестезии места перелома и паранефральной блокады и участие медицинской сестры

при ее проведении 46

 

 

РАЗДЕЛ 4

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

54. Туалет ожоговой раны 47

55. Подготовка набора инструментов для трахеостомии 48

56. Подготовка общехирургического набора инструментов 48

57. Подготовка набора инструментов для трепанации черепа 49

58. Подготовка набора инструментов для ампутации конечности 50

59. Подготовка набора инструментов для лапаротомии 50

60. Подготовка набора инструментов для первичной хирургической

обработки раны 51

61. Подготовка набора инструментов для пункции мочевого пузыря. 52

62. Снятие кожных швов 52

63. Проведение туалета чистой послеоперационной и гнойной раны 53

64. Проведение туалета раневой поверхности при отморожении 54

65.. Подготовка набора инструментов для скелетного вытяжения 55

 

 

РАЗДЕЛ 5

ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ.

 

66.Определение годности крови к переливанию 56

67. Определение группы крови стандартными гемагглютинирующими сыворотками 57

68. Определение групповой принадлежности крови с использованием

цоликлонов анти-А и анти-В 58

69. Определение резусной принадлежности крови стандартной сывороткой

«Антирезус- Д» 59

70. Определение резусной принадлежности крови цоликлоном «Анти –Д – супер» 59

71. Последовательность работ при переливании крови 60

 

 

РАЗДЕЛ 1

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 1

ЗАГРУЗКА И РАЗГРУЗКА АВТОКЛАВА.

 

 

ЦЕЛЬ: стерилизация операционного и перевязочного материала.

ПОКАЗАНИЯ: подготовка к операциям, перевязкам.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ОСНАЩЕНИЕ: автоклав, биксы заправленные, индикаторы стерильности.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· приготовленные биксы с открытыми отверстиями поместить во внутреннюю камеру автоклава;

· разместить в автоклаве индикаторы стерильности;

· крышку автоклава герметично закрыть;

· через воронку в автоклав налить воду, уровень который определить по водомерному стеклу;

· предохранительный клапан установить на давлении, при котором предполагается проводить стерилизацию;

· открыть кран, отводящий воздух и пар;

· включить автоклав в сеть;

· при давлении в 1 атм. кран вновь открыть и выпустить остаток воздуха вместе с паром;

· кран повторно закрыть и довести давление до заданного;

· начать отсчет времени;

· по окончании стерилизации выключить подогревание и выпустить пар через выпускной кран;

· после падения давления до конца отвинтить винты и открыть крышку автоклава;

· надеть варежки;

· вынуть биксы из автоклава;

· биксы поместить на стеллажи для стерильных биксов;

· отверстия в биксах закрыть;

· воду из автоклава по окончании стерилизации удалить, открыв выпускной кран для воды, отметить дату стерилизации, поставить подпись;

· автоклав для просушивания держать открытым.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 2

 

ЗАГРУЗКА И РАЗГРУЗКА СУХОЖАРОВОГО ШКАФА

ЦЕЛЬ: подготовка инструментов к операции.

ПОКАЗАНИЯ: стерилизация хирургических инструментов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: сухожаровые аппараты различной конструкции, хирургические инструменты, индикаторы стерильности.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Загрузка сухожарового шкафа:

· подобрать необходимые наборы хирургических инструментов, прошедших предстерилизационную обработку;

· уложить хирургический инструментарий в специальные металлические сетки так, чтобы часть отверстий была открыта для циркуляции нагретого воздуха;

· поместить в пяти точках индикаторы стерильности;

· шкаф закрыть, включить рубильник;

· прогреть камеру в течение 5-10 минут;

· открыть крышку, загрузить сетки с хирургическими инструментами;

· шкаф закрыть;

· установить ручку реле времени на требуемую длительность стерилизации;

· после окончания стерилизации рубильник выключить.

2. Разгрузка сухожарового шкафа:

· подготовить руки, облачиться в стерильную одежду, перчатки;

· после окончания стерилизации через 5-10 минут осуществить забор из него сеток с хирургическими инструментами и перенести их на заранее приготовленный стерильный стол;

· разложить инструменты в три ряда;

· стол закрыть стерильной простыней в 2 слоя.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 3

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРА И МЫТЬЁ РУК ПО СПОСОБУ СПАСОКУКОЦКОГО-КОЧЕРГИНА

ЦЕЛЬ: обеззараживание рук.

ПОКАЗАНИЯ: перевязки, операции, накрытие операционного стола.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гнойничковые заболевания рук, микротравма, аллергия, дерматиты.

ОСНАЩЕНИЕ: 10 %- ный раствор нашатырного спирта, 96%- ный спирт этиловый, стерильные: салфетки, корнцанг, вода дистиллированная, два таза, 10 % йодная настойка.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· приготовить 0,5 % раствор нашатырного спирта (на 10 литров дистиллированной воды 50 мл 10 % нашатырного спирта);

· налить в 2 стерильных таза по 5 литров 0,5 % раствора нашатырного спирта;

· в каждый таз стерильным корнцангом положить по 1 стерильной салфетке;

· вымыть руки с мылом под теплой проточной водой в течение 1-ой минуты;

· мыть руки в 1 тазу стерильной салфеткой от кончиков пальцев до верхней трети предплечья, учитывая правила последовательности и симметричности, в течение 3-х минут;

· мыть руки во втором тазу от кончиков пальцев до средней трети предплечья стерильной салфеткой 3 минуты;

· просушить руки салфеткой, соблюдая правила последовательности и симметричности;

· обработать руки 96 градусным спиртом 2 минуты;

· обработать ногтевые ложа 10 % йодной настойкой;

· руки держать в позе «ожидания»

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 4

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 5

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 6

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 7

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 8

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 9

РАЗДЕЛ П

ГЕМОСТАЗ

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 10

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 11

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ.

ЦЕЛЬ: остановка кровотечения.

ПОКАЗАНИЯ: повреждение вен, мелких артерий и капилляров.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: профузное артериальное и венозное кровотечение.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: пинцет, салфетка, бинт, вата, марлевые шарики или ППИ (пакет перевязочный индивидуальный), спирт, йодопирон.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Провести туалет раны, используя временный способ для остановки кровотечения.

2. На рану наложить стерильную салфетку, сверху валик из ваты и марли или свернутых ватно-марлевых подушечек ППИ («пелот»).

3. Туго прибинтовать его, используя перегиб бинта над «пелотом».

ОСЛОЖНЕНИЯ: при наложении чрезмерно тугой давящей повязки возможно нарушение кровообращения дистальнее ее.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 12

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 13

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 14

РАЗДЕЛ Ш

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 15

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 16

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 17

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 18

 

ПОВЯЗКА «ЧЕПЕЦ»

ЦЕЛЬ: фиксация перевязочного материала на голове.

ПОКАЗАНИЯ: ранения головы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: бинт шириной. 10 см

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· отрезать от бинта завязку длиной около метра;

· расположить её серединой на темя впереди ушных раковин, концы удерживать руками больного или помощника;

· сделать закрепляющий тур вокруг головы на уровне лба и затылка;

· продолжить его и дойти до завязки;

· бинт обернуть вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны;

· снова обернуть бинт вокруг завязки и вести его дальше по лобной области несколько выше закрепляющего тура;

· повторными турами бинта полностью закрыть волосистую часть головы;

· бинт привязать к одной из сторон завязки, а её завязать под подбородком;

ОСЛОЖНЕНИЕ: нет.

 

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 19

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 20

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 21

ПОВЯЗКА «УЗДЕЧКА»

ЦЕЛЬ: иммобилизация нижней челюсти, фиксация перевязочного материала.

ПОКАЗАНИЯ: повреждения лица, волосистой части головы, переломы нижней челюсти.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: бинт широкий 10 см.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· наложите закрепляющий циркулярный тур вокруг головы через лобные и затылочные бугры;

· затем вести бинт через затылок к подбородку вниз через подбородок к темени впереди ушной раковины;

· далее вниз к подбородку впереди ушной раковины и вновь к лобно-теменной области, затем вниз к подбородку;

· вверх к теменной области по центру предыдущих 2-х туров;

· далее через подбородок ниже ушной раковины, переходя на закрепляющий циркулярный тур вокруг головы.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 22

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 23

Б) Расходящаяся «черепашья» для фиксации перевязочного материала

· конечность согнуть в локтевом суставе под углом 160 градусов;

· наложить закрепляющий тур в области локтевого сустава;

· последующие туры накладывать расходящимися перекрестом в области сгибательной поверхности локтевого сустава, закрывая нижнюю треть плеча и верхнюю треть предплечья;

· закрепить повязку в верхней трети предплечья;

· аналогичные повязки накладываются на коленный сустав.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 24

ПОВЯЗКА НА ВСЕ ПАЛЬЦЫ КИСТИ (ПЕРЧАТКА)

ЦЕЛЬ: фиксация перевязочного материала

ПОКАЗАНИЯ: отморожение, ожоги, ранение всех пальцев кисти

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ОСНАЩЕНИЕ: бинт шириной 5-7 см

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

- фиксирующий тур наложить на область лучезапястного сустава

- затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава вести косо на тыл запястья по направления к 5 пальцу левой кисти, к 1 пальцу правой кисти

- отсюда накладывать обычную спиралевидную повязку

- закончив бинтование пальца, бинт перевести на тыл кисти и косо направить к локтевой стороне лучезапястного сустава

- фиксирующий тур в области лучезапястного сустава

- также бинтовать все остальные пальцы

- повязку закончить фиксирующим туром в области лучезапястного сустава

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 25

ПОВЯЗКА НА ВСЮ КИСТЬ (ВАРЕЖКА)

ЦЕЛЬ: фиксация перевязочного материала.

ПОКАЗАНИЯ: ожоги, отморожения, ранение кисти.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: бинт шириной 5-7 см.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· фиксирующий тур наложить на область лучезапястного сустава;

· далее бинт перегнуть и вести по тыльной стороне кисти до кончиков пальцев;

· затем по ладонной стороне до нижней трети предплечья перегнуть;

· несколькими такими возвращающимися турами полностью закрыть пальцы;

· повязку закончить спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев на кисть и закрепить на предплечье фиксирующим туром.

ОСЛАЖНЕНИЯ: нет.

 

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 26

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 27

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 28

ПОВЯЗКА НА МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ

ЦЕЛЬ: фиксация перевязочного материала.

ПОКАЗАНИЯ: состояние после операции, ранения, ожоги, воспалительные заболевания молочной железы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

Оснащение бинт шириной 14 см

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· молочную железу отвести вверх и удерживать в этом положении до окончания наложения повязки;

· бинт фиксировать циркулярными турами под железой в здоровую сторону;

· следующий тур провести под железой косо вверх через надплечье здоровой стороны;

· далее косо вниз в подмышечную впадину и под больной железой перевести в циркулярный тур;

· следующий тур вести косо, перекрывая предыдущий на 2/3, что приведет к подниманию молочной железы;

· бинтовать до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой;

· фиксировать повязку на циркулярном туре.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 29

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 30

ПОВЯЗКА «ДЕЗО»

ЦЕЛЬ: иммобилизация верхней конечности.

ПОКАЗАНИЯ: перелом ключицы, плечевой кости, фиксация конечности после вправления вывиха плеча.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: бинты шириной 15 см, валик.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· в подмышечную впадину на стороне повреждения вложить ватно-марлевый валик;

· предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом;

· предплечье перевести в эпигастральную область;

· закрепляющий тур провести вокруг туловища к больной руке, плотно прижимая им плечо к грудной клетке;

· далее через подмышечную впадину здоровой руки по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны;

· оттуда спустить бинт по задней поверхности больного плеча под локоть;

· затем обогнуть локтевой сустав и поддерживать предплечье, направляя бинт по наружной поверхности предплечья к кисти;

· бинтом фиксировать кисть, оставляя свободными указательный и большой палец;

· далее тур вести в здоровую подмышечную впадину, затем по задней поверхности грудной клетки косо на больное надплечье;

· по передней поверхности больного надплечья под локоть, обогнув предплечье;

· далее по задней поверхности грудной клетки в подмышечную область здоровой стороны перейти на циркулярный тур;

· и вновь повторить предыдущие туры до полной фиксации плеча. Для этого необходимо 7-8 повторяющихся туров;

· фиксировать повязку на циркулярном туре.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 31

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 32

ПОВЯЗКА НА ВСЮ СТОПУ.

ЦЕЛЬ: фиксация перевязочного материала.

 

ПОКАЗАНИЯ: травмы стопы.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

 

ОСНАЩЕНИЕ: бинт шириной 7-10 см.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· закрепляющий тур наложить над голеностопным суставом;

· затем перегнуть бинт и несколькими возвращающими турами по тыльной и подошвенной поверхности закрыть стопу;

· спиральными ходами от пальцев стопы до голеностопного сустава закрыть стопу;

· повязку закончить ходом бинта выше голеностопного сустава и закрепить её.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 33

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 34

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 35

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 36

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 37

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 38

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 39

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 40

НАЛОЖЕНИЕ БАНДАЖА.

ЦЕЛЬ: укрепление и поддержание передней брюшной стенки, профилактика послеоперационных грыж.

ПОКАЗАНИЯ: послеоперационный период при операциях на органах брюшной полости.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: полотенце, часть простыни, плотный материал из хлопчатобумажной ткани длиной 2 м или стандартный бандаж.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· к краям полотенца или ткани пришить тесемки (крючки, липучку);

· ткань или полотенце свернуть в виде бинта;

· уложить больного в положение на спине ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах;

· обернуть живот полотенцем или простыней или плотным материалом в 1,5-2 раза так, чтобы зазор между краями оказался на боку;

· завязать тесемки (закрепить крючки или липучку);

· помочь пациенту встать по правилам механики перемещения тела.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

Примечание: при правильном положении бандажа между телом и тканью должен оставаться зазор в 1 см.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 41

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 42

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 43

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 44

СНЯТИЕ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ.

ЦЕЛЬ: освобождение конечности от гипсовой повязки.

ПОКАЗАНИЯ: образование костной мозоли, сдавление гипсовой повязкой.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нарушение процесса консолидации костей в области перелома.

ОСНАЩЕНИЕ: гипсовый нож, пила, гипсовые щипцы, пуговчатые ножницы, 10%-ный раствор хлористого натрия.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· вдоль циркулярной гипсовой повязки по всей ее протяженности смочить «дорожку» раствором10%-ного раствора хлористого натрия;

· с помощью специальной пилы распилить верхние слои гипсовой повязки на всю длину до ватно-марлевого слоя;

· гипсовыми щипцами отогнуть края гипсовой повязки;

· под нижние слои подвести специальные «пуговчатые» гипсовые ножницы и разрезать остатки нижних слоев, постепенно отгибая края повязки щипцами;

· развести повязку руками, осторожно вынуть конечность из повязки;

· сделать для конечности ванну и необходимый туалет.

ОСЛОЖНЕНИЯ: повреждение кожи конечности.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 45

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 46

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 47

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 48

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 49

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ К ПУНКЦИИ ПЛЕВРЫ И УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЕЕ ПРОВЕДЕНИИ.

ЦЕЛЬ: получение содержимого плевральной полости, введение лекарственных веществ в плевральную полость.

ПОКАЗАНИЯ: наличие патологического содержимого в плевральной полости (воздух, гнойный, геморрагический эксудат).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: шарики, салфетки, перчатки, игла для плевральной пункции с резиновой трубкой, пинцет анатомический – 2, зажим Бильрота, 20-граммоый шприц – 1, шприц Жанэ – 1, шприц и иглы для анестезии, 0,25%-ный раствор новокаина, антибиотики, спирт, 1%-ный йодопирон, пробирки (стерильная и чистая), емкость с дезинфицирующим раствором для жидкости, стерильный материал, клеол.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Перед пункцией:

· успокоить больного;

· усадить лицом к спинке стула в положении сгибания туловища в здоровую сторону;

· руку со стороны патологического процесса положить за голову.

2. Во время пункции:

· помочь врачу обработать место пункции;

· помочь сделать местную анестезию;

· помогать врачу (во время отсоединения шприца от резиновой трубки накладывать на нее зажим);

· следить за состоянием больного (цвет кожи, пульс, АД)

· собрать жидкость на клинический анализ, бактериологический посев в соответствующие пробирки.

3. После пункции:

· обработать место прокола спиртом, йодопироном;

· наложить асептическую клеоловую или лейкопластырную повязку;

· больного доставить на каталке в палату;

· отправить эксудат с направлением в лабораторию.

ОСЛОЖНЕНИЯ: гемоторакс.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 50

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ К ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЕЕ ПРОВЕДЕНИИ.

ЦЕЛЬ: эвакуация патологической жидкости из брюшной полости.

ПОКАЗАНИЯ: наличие патологической жидкости в брюшной полости.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: спаечный процесс, метеоризм.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: перчатки, пробирки, троакар, набор – шприц и иглы для обезболивания, 2 анатомических пинцета, салфетки, шарики – 5 шт, простынь, клеенка, новокаин 0,25%-ный, спирт, 1%-ный йодопирон, клеол, чистый таз.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. До проведения пункции:

· накануне больному сделать очистительную клизму;

· перед пункцией опорожнить мочевой пузырь;

· усадить больного на стул спиной к спинке стула;

· между ног поставить таз для сбора жидкости.

2. Во время пункции:

· надеть перчатки;

· помочь врачу обработать место пункции;

· на колени больного положить клеенку, желобом опустить ее в таз;

· на нижнюю часть грудной клетки больного положить свернутую простынь, завязав сзади.

· подать врачу 0,25%-ный новокаин во флаконе или ампуле, показав этикетку;

· постоянно следить за состоянием больного (цвет кожи, пульс, АД)

· по мере отхождения жидкости из брюшной полости затягивать простыню;

· собрать жидкость на клинический анализ, бактериологический посев в соответствующие пробирки.

3. После пункции:

· обработать место прокола йодопироном, спиртом;

· на место прокола наложить асептическую клеоловую или лейкопластырную наклейку;

· больного на каталке доставить в палату;

· отправить жидкость в лабораторию с направлением;

· при промокании повязки сменить ее;

· наблюдать за состоянием больного.

ОСЛОЖНЕНИЯ: повреждение петель кишечника, сосудов.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 51

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ К СПИННОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ И УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЕЕ ПРОВЕДЕНИИ.

ЦЕЛЬ: диагностическая – определение ликворного давления, взятие ликвора на клинический анализ, лечебная – введение лекарственных веществ, анестетиков

ПОКАЗАНИЯ: патологические процессы центральной нервной системы, перидуральная анестезия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нарушения функции сердечно - сосудистой системы, гнойничковые заболевания на спине.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: перчатки, пробирка, марлевые салфетки и шарики, шприцы 10-20 мл, 2 пинцета, 2 зажима, аппарат Вальдмана (манометр), 2 инъекционные иглы, 2 иглы Бира, спирт, йодонат, 0,5%-ный раствор новокаина, клеол, спиртовка,1 % р-р новокаина, валик.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. До проведения пункции:

· предупредить больного о пункции, объяснить ее необходимость;

· проконтролировать больного, чтобы накануне он принял душ или ванну, не принимал пищу;

· уложить больного на бок с согнутыми коленями, прижатыми к животу, подложив валик под бок;

· голову прижать к груди.

2. Во время пункции:

· надеть перчатки;

· оказывать помощь врачу во время пункции (помочь измерить ликворное давление манометром), края стерильной пробирки и пробку обжечь с помощью спиртовки перед взятием ликвора в пробирку;

· постоянно следить за состоянием больного (цвет кожи, пульс, дыхание);

3. После пункции:

· обработать место прокола спиртом (йодопироном);

· наложить асептическую клеоловую повязку.

· больного уложить на живот и на каталке доставить в палату, уложить больного в постель без подушки на живот на 2-3 часа;

· контролировать соблюдение больным постельного режима на весь день.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 52

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 53

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕСТНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ МЕСТА ПЕРЕЛОМА И ПАРАНЕФРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ И УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЕЕ ПРОВЕДЕНИИ.

ЦЕЛЬ: местное обезболивание, профилактика шока.

ПОКАЗАНИЯ: переломы конечностей, парезы кишечника, почечно – каменная болезнь.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к новокаину.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: перчатки, шарики – 20 штук, салфетки – 10 штук, 0,25-0,5%-ный раствор новокаина для паранефральной блокады, 1-2%-ный раствор новокаина 5 ампул для блокады места перелома, шприцы, иглы: в/кожные, в/мышечные, полостные, спирт, йодопирон, клеол.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· надеть перчатки;

· проверить наличие надписи на этикетке флакона с новокаином, его концентрацию, дату приготовления, срок годности;

· показать этикетку врачу, набрать новокаин в шприц;

· для паранефральной блокады уложить больного на бок, под поясницу подложить валик, новокаин подогреть. Во время процедуры измерить АД.

ОСЛОЖНЕНИЯ: падение АД на введение новокаина.

 

РАЗДЕЛ IV

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 54

ТУАЛЕТ ОЖОГОВОЙ РАНЫ.

 

Цель: способствовать заживлению ожоговой раны.

 

Показания: наличие ожоговой раны.

 

Оснащение: стерильные: перчатки, пинцеты хирургические, ножницы Купера, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель Гегара, шовный материал, перевязочный материал, контурные повязки, растворы антисептиков (фурацилин 0,02%-ный, риванол, перекись водорода 3%-ная), спирт 70%, йодопирон 1%-ный, 0,5 – 1.0 % р-р новокаина.

 

Последовательность действий:

· разрезать повязку, отступя от раны, снять ее единым блоком;

· кожу вокруг ожоговой раны обработать раствором антисептика, не имеющего прижигающего действия, сбрить волосы по периферии раны;

· повторно обработать кожу вокруг раны антисептиком;

· промыть рану 3%-ной перекисью водорода, затем фурацилином с новокаином, осушить стерильной салфеткой;

· врач стерильным пинцетом и ножницами иссекает отслоенные участки эпителия, стерильным тампоном удаляет жидкость из пузырей, вскрытых у их основания, при ожогах Ш-А и Ш-Б степени иссекает отслоенные участки струпа; проводит гемостаз;

· по выбору врача оросить ожоговую поверхность раствором антисептика;

· салфетку смочить антисептиком;

· наложить влажновысыхающую повязку на салфетку (туры бинта накладывать рыхло).

Осложнения: нагноение раны.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 55

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ.

ЦЕЛЬ: наложение трахеостомы.

 

ПОКАЗАНИЯ: наличие асфиксии

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

 

ОСНАЩЕНИЕ; корнцанг – 4-5; трахеостомические трубки разных размеров от № 1 до № 4; крючок острый однозубый – 2; крючки острые трехзубые – 2; трахеорасширитель Труссо – 1; скальпель – 2; ножницы Купера – 1; ножницы Рихтера -1; пинцеты анатомические – 2; пинцеты хирургические – 2; крючки Фарабефа -2; зажимы кровоостанавливающие (Бильрота) – 10; иглодержатель Гегара – 2; иглы режущие – 4; иглы колющие – 4; шелк №3-4; цапки бельевые – 4; марлевые салфетки – 20; марлевые шарики – 30.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Подготовленные инструменты и перевязочный материал простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 56

ПОДГОТОВКА ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ.

ЦЕЛЬ:: обеспечение перевязок, оперативных вмешательств.

 

ПОКАЗАНИЯ: наличие ран, воспалительных процессов, требующих оперативных вмешательств.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

 

ОСНАЩЕНИЕ; скальпель – 2; ножницы тупоконечные прямые – 3; ножницы Купера – 4; ножницы Рихтера – 1; ножницы сосудистые – 2; зажимы Кохера прямые и изогнутые – 12-15; кровоостанавливающие зажимы – 15; диссектор – 2-3; пинцеты хирургические – 3-5; пинцеты анатомические – 5-6; острые и тупые зубчатые крючки – 3-4; крючки Фарабефа – 4; зонды пуговчатые и желобоватые – 2-3; зонд Кохера – 1-2; лопаточка Буяльского – 1-2; корнцанг – 5-6; игла Дешана – 4-6; иглодержатель Гегара – 5-6; иглы колющие – набор; режущие – набор; цапки бельевые – 4-8.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 57

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА.

ЦЕЛЬ: обеспечение операции – трепанация черепа.

 

ПОКАЗАНИЯ: сдавление головного мозга (гематома, опухоль, вдавленные переломы костей черепа).

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ; общехирургический набор инструментов – см. соответствующую манипуляцию; пинцет для диатермокоагуляции; специальные инструменты: игла Бира – 2; ручной коловорот с набором фрез (копьевидные, шаровидные, конусовидные) – 1; проволочная пила Джигли – 1; распатор Фарабера – набор; кусачки Дальгрена – 1-2; кусачки – Люэра – 1-2; шпатели мозговые – набор; ложечки Люэра – набор; гемостатическая губка; стерильный воск (шарики) – 12-15; резиновая груша – 2-3; наконечники для вакуум-отсоса; канюли Кушенга для пункции – набор.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 58

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ.

ЦЕЛЬ: обеспечение операции – ампутация конечности.

 

ПОКАЗАНИЯ: заболевания, приводящие к гангрене нижних и верхних конечностей (сахарный диабет, газовая гангрена, облитерирующий эндоартериит, отморожения), синдром длительного сдавления.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

 

ОСНАЩЕНИЕ: общехирургический набор инструментов – см. соответствующую манипуляцию; специальный инструментарий: ампутационные ножи: большой – 1; средний – 1; малый – 1; резекционный нож – 1; дуговая пила – 1; костодержатель Фарабефа (Олье) – 1; ретрактор; кусачки Люера – 2; кусачки Листона – 2; набор распаторов Фарабефа (прямые и изогнутые); ложечки Фолькмана – набор; лезвие безопасной бритвы – 2; жгут Эсмарха – 1; пила Джигли – 1.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 59

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ЛАПАРОТОМИИ.

ЦЕЛЬ: проведение оперативного вмешательства – лапаротомии.

 

ПОКАЗАНИЯ: обеспечение доступа к органу или патологическому очагу брюшной полости.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

 

ОСНАЩЕНИЕ:

общехирургический набор инструментов – см. соответствующую манипуляцию; специальный инструментарий: зажимы Микулича – 8; зеркала брюшные – 2-4; печеночное зеркало – 1; лопатка Ревердена – 1; ранорасширители Микулича -; мягкие кишечные жомы прямые и изогнутые – 4; раздавливающий жом Пайра – 2; жесткие кишечные жомы – 2; зажимы Федорова – 2.

 

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 60

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ.

ЦЕЛЬ: проведение первичной хирургической обработки.

 

ПОКАЗАНИЯ: наличие раны.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

 

ОСНАЩЕНИЕ: цапки бельевые – 4; скальпель – 2; пинцеты хирургические - 2; пинцеты анатомические – 2; пинцеты лапчатые – 2; зажимы кровоостанавливающие Бильрота – 10-12; ножницы Купера – 2; ножницы Рихтера – 1; крючки острые трехзубчатые – 2; крючки Фарабефа – 2; игла Дешана – 2; зонд желобоватый – 1; зонд пуговчатый – 1; ложечка Фолькмана; корцанг прямой и изогнутый – 2; иглодержатели Гегара – 2; иглы режущие – набор; иглы колющие – набор; кусачки Листона – 2; кусачки Люера – 2; распаторы Фарабефа – прямые и изогнутые; молоток; пила-ножовка – 1; долото прямое и изогнутое.

 

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить инструм