Введение противостолбнячной сыворотки.

ЦЕЛЬ: профилактика столбняка.

ПОКАЗАНИЯ: случайные раны, ожоги, отморожения, криминальные аборты, операции на толстой кишке, н/конечностях.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: беременность, отягощенный аллергологический анамнез, наличие документально подтвержденной, действующей вакцинации.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: перчатки, шприцы 1-2 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, спирт, вата, ПСС (противостолбнячная сыворотка неразведенная и в разведении 1: 100), АС (анатоксин столбнячный), ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин), линейка.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· надеть перчатки;

· место инъекции обработать антисептиком;

· в нижнюю треть ладонной поверхности предплечья ввести внутрикожно 0,1 мл ПСС в разведении 1: 100;

· через 20 минут оценить местную реакцию (линейкой измерить папулу):

1. При папуле до 0,9 см пробу считать отрицательной и продолжать вакцинацию:

· обработать место инъекции антисептиком;

· в среднюю треть плеча ввести подкожно 0,1 мл неразведенной ПСС;

· через 40 минут оценить общую реакцию (наличие одышки, гиперемии лица, тошноты);

· при отсутствии общей реакции ввести подкожно остальную дозу ПСС в количестве 3000 МЕ.

2. При папуле более 0,9 см проба считается положительной введение сыворотки противопоказано:

· ввести по назначению врача 400 МЕ ПСЧИ внутримышечно в ягодичную область и АС 1.0 подкожно в подлопаточную область.

ОСЛОЖНЕНИЯ: аллергическая реакция, анафилактический шок на введение сыворотки.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 53

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕСТНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ МЕСТА ПЕРЕЛОМА И ПАРАНЕФРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ И УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЕЕ ПРОВЕДЕНИИ.

ЦЕЛЬ: местное обезболивание, профилактика шока.

ПОКАЗАНИЯ: переломы конечностей, парезы кишечника, почечно – каменная болезнь.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к новокаину.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: перчатки, шарики – 20 штук, салфетки – 10 штук, 0,25-0,5%-ный раствор новокаина для паранефральной блокады, 1-2%-ный раствор новокаина 5 ампул для блокады места перелома, шприцы, иглы: в/кожные, в/мышечные, полостные, спирт, йодопирон, клеол.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· надеть перчатки;

· проверить наличие надписи на этикетке флакона с новокаином, его концентрацию, дату приготовления, срок годности;

· показать этикетку врачу, набрать новокаин в шприц;

· для паранефральной блокады уложить больного на бок, под поясницу подложить валик, новокаин подогреть. Во время процедуры измерить АД.

ОСЛОЖНЕНИЯ: падение АД на введение новокаина.

 

РАЗДЕЛ IV

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 54

ТУАЛЕТ ОЖОГОВОЙ РАНЫ.

 

Цель: способствовать заживлению ожоговой раны.

 

Показания: наличие ожоговой раны.

 

Оснащение: стерильные: перчатки, пинцеты хирургические, ножницы Купера, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель Гегара, шовный материал, перевязочный материал, контурные повязки, растворы антисептиков (фурацилин 0,02%-ный, риванол, перекись водорода 3%-ная), спирт 70%, йодопирон 1%-ный, 0,5 – 1.0 % р-р новокаина.

 

Последовательность действий:

· разрезать повязку, отступя от раны, снять ее единым блоком;

· кожу вокруг ожоговой раны обработать раствором антисептика, не имеющего прижигающего действия, сбрить волосы по периферии раны;

· повторно обработать кожу вокруг раны антисептиком;

· промыть рану 3%-ной перекисью водорода, затем фурацилином с новокаином, осушить стерильной салфеткой;

· врач стерильным пинцетом и ножницами иссекает отслоенные участки эпителия, стерильным тампоном удаляет жидкость из пузырей, вскрытых у их основания, при ожогах Ш-А и Ш-Б степени иссекает отслоенные участки струпа; проводит гемостаз;

· по выбору врача оросить ожоговую поверхность раствором антисептика;

· салфетку смочить антисептиком;

· наложить влажновысыхающую повязку на салфетку (туры бинта накладывать рыхло).

Осложнения: нагноение раны.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 55

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ.

ЦЕЛЬ: наложение трахеостомы.

 

ПОКАЗАНИЯ: наличие асфиксии

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

 

ОСНАЩЕНИЕ; корнцанг – 4-5; трахеостомические трубки разных размеров от № 1 до № 4; крючок острый однозубый – 2; крючки острые трехзубые – 2; трахеорасширитель Труссо – 1; скальпель – 2; ножницы Купера – 1; ножницы Рихтера -1; пинцеты анатомические – 2; пинцеты хирургические – 2; крючки Фарабефа -2; зажимы кровоостанавливающие (Бильрота) – 10; иглодержатель Гегара – 2; иглы режущие – 4; иглы колющие – 4; шелк №3-4; цапки бельевые – 4; марлевые салфетки – 20; марлевые шарики – 30.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Подготовленные инструменты и перевязочный материал простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 56

ПОДГОТОВКА ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ.

ЦЕЛЬ:: обеспечение перевязок, оперативных вмешательств.

 

ПОКАЗАНИЯ: наличие ран, воспалительных процессов, требующих оперативных вмешательств.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

 

ОСНАЩЕНИЕ; скальпель – 2; ножницы тупоконечные прямые – 3; ножницы Купера – 4; ножницы Рихтера – 1; ножницы сосудистые – 2; зажимы Кохера прямые и изогнутые – 12-15; кровоостанавливающие зажимы – 15; диссектор – 2-3; пинцеты хирургические – 3-5; пинцеты анатомические – 5-6; острые и тупые зубчатые крючки – 3-4; крючки Фарабефа – 4; зонды пуговчатые и желобоватые – 2-3; зонд Кохера – 1-2; лопаточка Буяльского – 1-2; корнцанг – 5-6; игла Дешана – 4-6; иглодержатель Гегара – 5-6; иглы колющие – набор; режущие – набор; цапки бельевые – 4-8.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 57

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА.

ЦЕЛЬ: обеспечение операции – трепанация черепа.

 

ПОКАЗАНИЯ: сдавление головного мозга (гематома, опухоль, вдавленные переломы костей черепа).

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ; общехирургический набор инструментов – см. соответствующую манипуляцию; пинцет для диатермокоагуляции; специальные инструменты: игла Бира – 2; ручной коловорот с набором фрез (копьевидные, шаровидные, конусовидные) – 1; проволочная пила Джигли – 1; распатор Фарабера – набор; кусачки Дальгрена – 1-2; кусачки – Люэра – 1-2; шпатели мозговые – набор; ложечки Люэра – набор; гемостатическая губка; стерильный воск (шарики) – 12-15; резиновая груша – 2-3; наконечники для вакуум-отсоса; канюли Кушенга для пункции – набор.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 58

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ.

ЦЕЛЬ: обеспечение операции – ампутация конечности.

 

ПОКАЗАНИЯ: заболевания, приводящие к гангрене нижних и верхних конечностей (сахарный диабет, газовая гангрена, облитерирующий эндоартериит, отморожения), синдром длительного сдавления.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

 

ОСНАЩЕНИЕ: общехирургический набор инструментов – см. соответствующую манипуляцию; специальный инструментарий: ампутационные ножи: большой – 1; средний – 1; малый – 1; резекционный нож – 1; дуговая пила – 1; костодержатель Фарабефа (Олье) – 1; ретрактор; кусачки Люера – 2; кусачки Листона – 2; набор распаторов Фарабефа (прямые и изогнутые); ложечки Фолькмана – набор; лезвие безопасной бритвы – 2; жгут Эсмарха – 1; пила Джигли – 1.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 59

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ЛАПАРОТОМИИ.

ЦЕЛЬ: проведение оперативного вмешательства – лапаротомии.

 

ПОКАЗАНИЯ: обеспечение доступа к органу или патологическому очагу брюшной полости.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

 

ОСНАЩЕНИЕ:

общехирургический набор инструментов – см. соответствующую манипуляцию; специальный инструментарий: зажимы Микулича – 8; зеркала брюшные – 2-4; печеночное зеркало – 1; лопатка Ревердена – 1; ранорасширители Микулича -; мягкие кишечные жомы прямые и изогнутые – 4; раздавливающий жом Пайра – 2; жесткие кишечные жомы – 2; зажимы Федорова – 2.

 

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 60

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ.

ЦЕЛЬ: проведение первичной хирургической обработки.

 

ПОКАЗАНИЯ: наличие раны.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

 

ОСНАЩЕНИЕ: цапки бельевые – 4; скальпель – 2; пинцеты хирургические - 2; пинцеты анатомические – 2; пинцеты лапчатые – 2; зажимы кровоостанавливающие Бильрота – 10-12; ножницы Купера – 2; ножницы Рихтера – 1; крючки острые трехзубчатые – 2; крючки Фарабефа – 2; игла Дешана – 2; зонд желобоватый – 1; зонд пуговчатый – 1; ложечка Фолькмана; корцанг прямой и изогнутый – 2; иглодержатели Гегара – 2; иглы режущие – набор; иглы колющие – набор; кусачки Листона – 2; кусачки Люера – 2; распаторы Фарабефа – прямые и изогнутые; молоток; пила-ножовка – 1; долото прямое и изогнутое.

 

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить инструменты на малом операционном столе.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 61

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

ЦЕЛЬ: обеспечение пункции мочевого пузыря.

 

ПОКАЗАНИЯ: острая задержка мочи при невозможности катетеризации.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

 

ОСНАЩЕНИЕ: цапки бельевые – 4; шприц «Рекорд» с иглами 12-15 см; игла Бира; шприц с иглами для проведения местного обезболивания; резиновая трубка; 0,5%-ный раствор новокаина; корнцанг – 2; емкость для мочи; марлевые шарики; марлевые салфетки.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов и перевязочный материал простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 62

СНЯТИЕ КОЖНЫХ ШВОВ.

ЦЕЛЬ: удаление шовного материала.

 

ПОКАЗАНИЯ: по назначению врача.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

 

ОСНАЩЕНИЕ: Стерильные: перчатки, палочки с ваткой – 1, шарики – 5шт., салфетки – 3 шт., острые хирургические ножницы – 1; анатомический пинцет - 1; 1%-ный йодопирон; спирт 70%; клеол или лейкопластырь.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Надеть перчатки;

· Обработать шов йодопироном, спиртом с помощью пинцета и шариков

· Пинцетом подтянуть нить за один из концов;

· После появления нити белого цвета подвести под нее острую браншу ножниц и пересечь;

· Извлечь нить с узлом;

· Шов обработать спиртом;

· Наложить асептическую клеоловую или лейкопластырную наклейку.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 63