Наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки).

ЦЕЛЬ: временная остановка наружного кровотечения.

ПОКАЗАНИЯ: кровотечение из артерий среднего и крупного калибра.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: возможность использования более щадящего способа гемостаза.

ОСНАЩЕНИЕ: жгут кровоостанавливающий, импровизированный жгут (поясной ремень и др.), материал для закрутки, палочка-закрутка, бумага, карандаш, кусок материи для прокладки, косынка медицинская, шина Крамера, бинты.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Конечности придать возвышенное положение.

· Выше раны и по возможности ближе к ней (с учетом того, что нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча и нижнюю треть бедра) наложить тканевую прокладку или использовать одежду больного, предварительно разгладив складки.

· Провести жгут под конечность, захватив его правой рукой у края с застежкой, а левой – на 30-40 см ближе к середине.

· Растянуть жгут двумя руками и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрещивался следующим туром. Кровотечение при этом должно остановиться.

· Последующие туры накладывать слабее, наслаивая на предыдущий на 2/3, не перекрещивая и избегая попадания прокладки между ними.

· Концы жгута надежно закрепить.

· Проверить эффективность наложения жгута (кровотечение остановилось, цвет кожных покровов бледный, отсутствие пульса дистальнее наложение жгута).

· Под жгут подложить записку с указанием часов, минут и даты наложения жгута, фамилия, имя, отчество наложившего жгут.

· Конечность с наложенным жгутом иммобилизировать (верхнюю конечность подвесить на косынке, на нижнюю наложить шину Крамера), в холодное время укутать, при этом жгут не закрывать.

· Пострадавшего со жгутом транспортировать в первую очередь, в положении лежа.

· Нельзя держать жгут более 2 часов летом и 1 часа зимой. Методика наложения закрутки аналогична:

· Платок, ремень, широкую тесьму завязать спереди двумя отстающими друг от друга двойными узлами, между которыми продеть палочку- закрутку;

· Закрутить ее до прекращения кровотечения;

· Свободный конец палочки-закрутки зафиксировать туром бинта.

· Под закрутку подложить аналогичную записку.

· Выполнить иммобилизацию конечности.

ОСЛОЖНЕНИЯ: ущемление кожи, сдавление нервов (невриты, парезы, параличи), «турникетный шок».

Примечание:

· Во время транспортировки через каждые 30 мин. жгут ослаблять, параллельно переходить на пальцевое прижатие сосуда на 5 мин.;

· Повторно затянуть жгут, переложив его выше прежнего положения.

 

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 13

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ МАКСИМАЛЬНЫМ СГИБАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ.

ЦЕЛЬ: временная остановка наружного кровотечения.

ПОКАЗАНИЯ: интенсивное артериальное кровотечение из ран конечностей, особенно расположенных у их основания, когда наложить жгут невозможно.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: сопутствующие повреждения костей.

ОСНАЩЕНИЕ: косынка медицинская, поясной ремень, вата, бинты, ППИ (пакеты перевязочные индивидуальные).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

Для остановки кровотечений:

1. Из ран предплечья и кисти:

- в область локтевого сгиба уложить ватно-марлевый валик («пелот»);

- максимально согнуть руку в локтевом суставе до прекращения кровотечения;

- фиксировать ее в таком положении бинтом (косынкой, ремнем).

2. Из верхней части плеча и подключичной области:

· Вложить ватно-марлевый валик в подмышечную область;

· Обе руки, согнутые в локтевых суставах, свести за спиной и связать на уровне локтей (при этом подключичная артерия сдавливается между ключицей и 1-м ребром).

2. Из ран ниже голени:

· Вложить ватно-марлевый валик в подколенную ямку;

· Максимально согнуть ногу в коленном суставе;

· Закрепить голень к бедру.

3. Из бедренной артерии (в том числе при ранениях бедра в верхней его части, когда наложить жгут невозможно):

· Вложить ватно-марлевый валик в паховую область;

· Максимально согнуть ногу в тазобедренном суставе;

· Бедро фиксировать ремнем (косынкой, бинтом) к туловищу.

Примечание: способ является более щадящим по сравнению с наложением жгута, но не всегда является результативным.

ОСЛОЖНЕНИЯ: ишемическое поражение дистальных отделов конечностей, парезы и параличи.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 14

ПРИДАНИЕ ПОСТРАДАВШЕМУ ПОЗЫ «САМОПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

ЦЕЛЬ: сохранить кровообращение в жизненно важных органах.

ПОКАЗАНИЯ: обильная кровопотеря.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: носилки.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Пациента уложить на носилки горизонтально;

· Поднять ножной конец носилок.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

РАЗДЕЛ Ш

НЕОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 15

 

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК

ЦЕЛЬ: правильное наложение бинтовых повязок.

ПОКАЗАНИЯ: необходимость наложения повязок

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ОСНАЩЕНИЕ: бинты, перевязочный материал.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· дать информацию пациенту о необходимости наложения повязки;

· встать к пациенту лицом;

· перевязываемую часть тела перевести в физиологическое положение;

· направление бинта слева направо по отношению к бинтующему;

· ширина бинта должна соответствовать диаметру бинтуемой части тела;

· бинт с головкой бинта, зажатой в одной руке бинтующего и хвостовой частью в другой руке, должен составлять прямой угол, обращенный к бинтующему;

· бинтование проводят снизу вверх;

· бинтование начинают с циркулярного тура так, чтобы кончик бинта слегка выступал из под повязки;

· кончик бинта следующим туром подгибается

· перегибы бинта проводят в одной точке или одной линии;

· повязку закончить на циркулярном туре, закрепив ее.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 16

ОККЛЮЗИОННАЯ (ГЕРМЕТИЗИРУЮЩАЯ) ПОВЯЗКА

ЦЕЛЬ: предупреждение попадания воздуха в плевральную полость

ПОКАЗАНИЯ: открытый пневмоторакс, наружный механизм клапанного пневмоторакса

ОСНАЩЕНИЯ: пакет перевязочный индивидуальный (ИПП) или бинт, антисептик, клеенка или целлофановая, полиэтиленовая пленка

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1.Работа с перевязочным индивидуальным пакетом:

· кожу вокруг раны обработать антисептиком;

· стерильной стороной прорезиненной оболочки ППИ плотно закрыть рану грудной клетки;

· наложить обе марлевые подушечки пакета стороной, к которой не прикасались руками, на прорезиненную оболочку;

· марлевые подушечки укрепить ходами бинта;

· по окончании бинт закрепить булавкой или путём завязывания тесемок

 

2.Работа при отсутствии перевязочного индивидуального пакета:

· кожу вокруг раны обработать антисептиком;

· на рану наложить марлевую салфетку и рану закрыть целлофановой, полиэтиленовой пленкой;

· на плёнку положить салфетку большого размера;

· закрепить спиралевидной повязкой;

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 17

ПОВЯЗККА «ШАПОЧКА ГИППОКРАТА»

ЦЕЛЬ: фиксация перевязочного материала на голове

ПОКАЗАНИЯ: ранения или ожоги волосистой части головы

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ОСНАЩЕНИЕ: двухглавый бинт шириной 7-10 см

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· закрепляющий тур бинта провести вокруг головы от затылка ко лбу;

· спереди сделать перегиб под фиксирующим циркулярным витком бинта и вести бинт до затылка по боковой поверхности головы;

· вновь сделать перегиб над циркулярным фиксирующим витком бинта и вести до лба с другой стороны и так вплоть до закрытия всей волосистой части головы;

· повязку фиксировать разрезанными концами бинта циркулярным туром на уровне надглазничных бугров;

ОСЛАЖНЕНИЯ: нет.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 18

 

ПОВЯЗКА «ЧЕПЕЦ»

ЦЕЛЬ: фиксация перевязочного материала на голове.

ПОКАЗАНИЯ: ранения головы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: бинт шириной. 10 см

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· отрезать от бинта завязку длиной около метра;

· расположить её серединой на темя впереди ушных раковин, концы удерживать руками больного или помощника;

· сделать закрепляющий тур вокруг головы на уровне лба и затылка;

· продолжить его и дойти до завязки;

· бинт обернуть вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны;

· снова обернуть бинт вокруг завязки и вести его дальше по лобной области несколько выше закрепляющего тура;

· повторными турами бинта полностью закрыть волосистую часть головы;

· бинт привязать к одной из сторон завязки, а её завязать под подбородком;

ОСЛОЖНЕНИЕ: нет.

 

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 19