Транспортировка травматологических больных.

ЦЕЛЬ: предупреждение возможных осложнений во время транспортировки.

ПОКАЗАНИЯ: повреждения опорно - двигательного аппарата, травмы головы, позвоночника, груди, живота, таза, обширные ожоги и отморожения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: шины Дитерихса, Крамера, картонно-марлевый воротник Шанца, носилки, деревянный щит, ватно-марлевые кольца, мешочки с песком, перевязочные средства, подручные средства иммобилизации.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· определить локализацию травмы и ее характер;

· при наличии показаний обезболить;

· выбрать соответствующий способ транспортной иммобилизации;

· подобрать и подготовить шину: моделировать по здоровой конечности в соответствии с физиологическим положением сегментов конечности;

· зафиксировать шину на больной конечности, используя правила десмургии;

· придать пострадавшему правильное положение для транспортировки;

· транспортировать пострадавшего в травмпункт, стационар для лечения.

СПОСОБЫ ИММОБИЛИЗАЦИИ И ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО.
1. При травмах головы:
а) в сознании:

· положение на спине, по бокам головы уложить мешочки с песком;

· голову уложить на ватно-марлевый круг или свернутую в виде кольца связку сена, соломы, одежды.

б) при отсутствии сознания:

· положение: на животе, под лоб валик;

· в боковом стабильном положении.

2. При травме шейного отдела позвоночника:

· фиксировать ватно-марлевым или картонно-марлевым воротником Шанца;

· двумя шинами Крамера по Башмакову (одна ото лба до поясницы по спине, вторая - от надплечья через голову к другому надплечью);

Положение: на спине, при бессознательном состоянии - на животе.
3. При травме ключицы:

· повязкой Дезо;

· подвешиванием руки на стороне повреждения на косынке;

· крестообразной повязкой через оба плечевых сустава;

· ватно-марлевыми кольцами Дельбе;

· максимальным отведением конечностей назад с помощью палки.

Положение: сидя, при общей слабости - лежа.
4. При травме грудины:

· на жесткой поверхности, между лопатками уложить валик.

Положение: лежа.
5. При травме грудной клетки:

· полосками лейкопластыря вдоль сломанного ребра от позвоночника до грудины;

· при открытом пневмотораксе – окклюзионная повязка.

Положение: полусидя.
6. При травме живота:

· умеренно тугая широкая циркулярная повязка, захватывающая переднюю и боковые стенки живота.

Положение:

· на боку с приведенными к животу бедрами;

· при эвентрации кишечника на спине, под колени – валик;

· при закрытых травмах – полусидя, под колени валик.

7. При травме таза:

· широким бинтом, косынкой или полотенцем стянуть таз на уровне крыльев подвздошных костей.

Положение: на жесткой поверхности на спине, под колени – валик, бедра разведены (положение «лягушки»).

8. При травме позвоночника:

· на жестких носилках на спине с валиком под поясничной областью, тело фиксировано к носилкам;

· на мягких носилках на животе, под грудь и лоб валики.

9. При травме верхней конечности:

· фиксация повязкой Дезо;

· подвешиванием конечности на тесемки или медицинской косынке;

· шиной Крамера;

· гамачком, созданным из полы пиджака;

· подручными шинами.

Положение: сидя, при общей слабости – лежа, рука помещена на живот или грудь.

10. При травме нижней конечности:

· фиксация тремя шинами Крамера;

· шиной Дитерихса;

· связыванием «нога к ноге»;

· подручными шинами.

Положение: на жестких носилках лежа на спине с приподнятой конечностью.

11. В состоянии шока, после кровопотери:

· лежа на спине с опущенной вниз головой и приподнятыми ногами;

· лежа на спине с приподнятыми вверх руками и ногами.

ОСЛОЖНЕНИЯ: ухудшение состояния при неправильно выбранном способе транспортировки.

 

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 48

ПРИГОТОВЛЕНИЕ К РАБОТЕ ШИНЫ БЕЛЕРА.

ЦЕЛЬ: создание возвышенного положения конечности для проведения вытяжения.

ПОКАЗАНИЯ: переломы трубчатых костей со смещением.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: шина Белера, бинт шириной 10-12 см, гамак.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· обработать шину Белера 1%-ным раствором хлорамина или другими дезинфицирующими средствами 2 раза через 15 минут;

· надеть полотняный гамак, укрепить завязками на необходимом расстоянии;

· при отсутствии гамака использовать бинт шириной 10-12 см, который наложить на шину Белера спиралевидными турами;

· первый тур положить от поперечной нижней рамы закрепив его;

· продолжить наложение повязки спиралевидными турами (2/3 тур на тур), натягивая и расправляя бинт;

· забинтовать всю верхнюю горизонтальную часть шины Белера до блока;

· повязку зафиксировать у блока.

ОСЛОЖНЕНИЯ: при тугом натягивании гамака или бинта у больного могут образоваться пролежни, при слабом – провисание конечности.

 

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 49

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ К ПУНКЦИИ ПЛЕВРЫ И УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЕЕ ПРОВЕДЕНИИ.

ЦЕЛЬ: получение содержимого плевральной полости, введение лекарственных веществ в плевральную полость.

ПОКАЗАНИЯ: наличие патологического содержимого в плевральной полости (воздух, гнойный, геморрагический эксудат).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: шарики, салфетки, перчатки, игла для плевральной пункции с резиновой трубкой, пинцет анатомический – 2, зажим Бильрота, 20-граммоый шприц – 1, шприц Жанэ – 1, шприц и иглы для анестезии, 0,25%-ный раствор новокаина, антибиотики, спирт, 1%-ный йодопирон, пробирки (стерильная и чистая), емкость с дезинфицирующим раствором для жидкости, стерильный материал, клеол.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Перед пункцией:

· успокоить больного;

· усадить лицом к спинке стула в положении сгибания туловища в здоровую сторону;

· руку со стороны патологического процесса положить за голову.

2. Во время пункции:

· помочь врачу обработать место пункции;

· помочь сделать местную анестезию;

· помогать врачу (во время отсоединения шприца от резиновой трубки накладывать на нее зажим);

· следить за состоянием больного (цвет кожи, пульс, АД)

· собрать жидкость на клинический анализ, бактериологический посев в соответствующие пробирки.

3. После пункции:

· обработать место прокола спиртом, йодопироном;

· наложить асептическую клеоловую или лейкопластырную повязку;

· больного доставить на каталке в палату;

· отправить эксудат с направлением в лабораторию.

ОСЛОЖНЕНИЯ: гемоторакс.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 50

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ К ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЕЕ ПРОВЕДЕНИИ.

ЦЕЛЬ: эвакуация патологической жидкости из брюшной полости.

ПОКАЗАНИЯ: наличие патологической жидкости в брюшной полости.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: спаечный процесс, метеоризм.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: перчатки, пробирки, троакар, набор – шприц и иглы для обезболивания, 2 анатомических пинцета, салфетки, шарики – 5 шт, простынь, клеенка, новокаин 0,25%-ный, спирт, 1%-ный йодопирон, клеол, чистый таз.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. До проведения пункции:

· накануне больному сделать очистительную клизму;

· перед пункцией опорожнить мочевой пузырь;

· усадить больного на стул спиной к спинке стула;

· между ног поставить таз для сбора жидкости.

2. Во время пункции:

· надеть перчатки;

· помочь врачу обработать место пункции;

· на колени больного положить клеенку, желобом опустить ее в таз;

· на нижнюю часть грудной клетки больного положить свернутую простынь, завязав сзади.

· подать врачу 0,25%-ный новокаин во флаконе или ампуле, показав этикетку;

· постоянно следить за состоянием больного (цвет кожи, пульс, АД)

· по мере отхождения жидкости из брюшной полости затягивать простыню;

· собрать жидкость на клинический анализ, бактериологический посев в соответствующие пробирки.

3. После пункции:

· обработать место прокола йодопироном, спиртом;

· на место прокола наложить асептическую клеоловую или лейкопластырную наклейку;

· больного на каталке доставить в палату;

· отправить жидкость в лабораторию с направлением;

· при промокании повязки сменить ее;

· наблюдать за состоянием больного.

ОСЛОЖНЕНИЯ: повреждение петель кишечника, сосудов.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 51

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ К СПИННОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ И УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЕЕ ПРОВЕДЕНИИ.

ЦЕЛЬ: диагностическая – определение ликворного давления, взятие ликвора на клинический анализ, лечебная – введение лекарственных веществ, анестетиков

ПОКАЗАНИЯ: патологические процессы центральной нервной системы, перидуральная анестезия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нарушения функции сердечно - сосудистой системы, гнойничковые заболевания на спине.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: перчатки, пробирка, марлевые салфетки и шарики, шприцы 10-20 мл, 2 пинцета, 2 зажима, аппарат Вальдмана (манометр), 2 инъекционные иглы, 2 иглы Бира, спирт, йодонат, 0,5%-ный раствор новокаина, клеол, спиртовка,1 % р-р новокаина, валик.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. До проведения пункции:

· предупредить больного о пункции, объяснить ее необходимость;

· проконтролировать больного, чтобы накануне он принял душ или ванну, не принимал пищу;

· уложить больного на бок с согнутыми коленями, прижатыми к животу, подложив валик под бок;

· голову прижать к груди.

2. Во время пункции:

· надеть перчатки;

· оказывать помощь врачу во время пункции (помочь измерить ликворное давление манометром), края стерильной пробирки и пробку обжечь с помощью спиртовки перед взятием ликвора в пробирку;

· постоянно следить за состоянием больного (цвет кожи, пульс, дыхание);

3. После пункции:

· обработать место прокола спиртом (йодопироном);

· наложить асептическую клеоловую повязку.

· больного уложить на живот и на каталке доставить в палату, уложить больного в постель без подушки на живот на 2-3 часа;

· контролировать соблюдение больным постельного режима на весь день.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

 

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 52