Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
IV. хирургический инструментарийСодержание книги Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Все хирургические инструменты подразделяют на общие и специальные: общехирургические инструменты применяются при оперативных вмешательствах в любых анатомических областях. Специальные хирургические инструменты, как правило, являются инструментами такого же предназначения, что и общехирургические, но разработаны для выполнения операций в «узких» областях хирургии: торакальной, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, гинекологии, урологии, ЛОР- и челюстно-лицевой хирургии, а также для эндоскопии и эндовидеохирургии. 4.1Классификация хирургических инструментов Все хирургические инструменты условно подразделяют на следующие группы: 1) разъединяющие; 2) захватывающие; 3) прокалывающие; 4) расширяющие и оттесняющие; 5) зондирующие; 6) вспомогательные; 7) механизированные. Подавляющее большинство инструментов носят имя их создателей. 4.2 Характеристика отдельных их видов I. Инструменты, разъединяющие ткани Основные инструменты для разъединения тканей - режущие. К инструментам для разъединения тканей относятся скальпели, ампутационные и резекционные ножи, ножницы, пилы и др. Скальпель - хирургический инструмент с острой заточкой (рис.1), применяемый для разъединения мягких тканей. Различают общехирургические скальпели и специальные (офтальмологические, нейрохирургические и др.). Общехирургические скальпели могут быть цельноштампованными и со съемными лезвиями. Скальпель имеет ручку и лезвие; на лезвии различают острие, спинку и брюшко. Общехирургические цельноштампованные скальпели выпускаются двух видов: остроконечные и брюшистые (Рис.1).
а
б
Рис.1 Скальпели: а) остроконечный, б) брюшистый
Хирургические ножи - инструменты с острой заточкой, предназначенные для разъединения мягких тканей при ампутациях, оперативных доступах к органам грудной полости и пр. Разрез, сделанный острым ножом, менее болезненный и лучше заживляется. Нож ампутационный предназначен для рассечения мягких тканей при ампутациях конечностей. (Рис.2, а). а
б
Рис.2 Малый ампутационный нож (а) и резекционный нож (б)
Нож резекционный (Рис.2, б)предназначен для рассечения плотных тканей (небольших костей, чаще фаланг) при ампутациях кисти и стопы, а также при костно-пластических операциях (резекция сустава и др.). Нож хрящевой предназначен для разъединения реберных хрящей и грудины, а также фиброзно-измененных тканей. Хирургические ножницы относятся к режущим инструментам с острой заточкой, имеющие два лезвия, рассекающие ткани при встречном движении (Рис.3). В зависимости от характера этого движения различают шарнирные ножницы (рассекающее действие - вдоль лезвия) и гильотинные ножницы (рассекающие сверху вниз). Шарнирные ножницы применяются для разъединения мягких тканей и перевязочных материалов, повязок. Гильотинные ножницы служат для разъединения плотных тканей (кости, хрящи и др.). Как и другие хирургические инструменты, ножницы могут быть горизонтально изогнутыми, т. е. в плоскости стола и вертикально изогнутыми, которыевстречаются чаще. Тупоконечные ножницы прямые (Рис. 3,а) и изогнутые (Рис. 3,в) (Купера) наиболее часто употребляются хирургами для разъединения тканей, как на поверхности, так и в глубине раны. Могут использоваться для разрезания марли. Изогнутые ножницыприменяются для разъединения спаек в плевральной полости или отделения органов от связок в брюшной полости. Используются также для подравнивания концов лигатур при закрытии кожной раны. Остроконечные ножницы прямые и изогнутые (Рис.3, б) применяются в случаях, когда перед производством разреза необходимо вначале проколоть ткань.
а б в Рис. 3. Хирургические ножницы
Пилы. В хирургии пилы применяют для пересечения костей, которые различают трех основных видов (Рис.4.): листовая пила Шарьера (Рис.4,в), дуговая пила Шарьера (Рис.4,б) и пила Джильи (Рис.4,а), выполненная в виде «острой» проволоки, скрученной в спираль. Кроме того, в травматологии используют различные виды электропил. Хирургические кусачки применяют для перекусывания костей (Рис.5). К инструментам этой категории относят костные щипцы Люэра, Листона и Дальгрена, реберные ножницы Дуайена.
а б в Рис.4 Хирургические пилы: а) листовая пила Шарьера, б) дуговая пила Шарьера, в)пила Джильи К разъединяющим инструментам относят распаторы (для отделения надкостницы от кости), долота и остеотомы (для пересечения костей - остеотомии), костные ложки Фолькманна и др. (для выскабливания кости), трепаны с набором фрез (для просверливания отверстий в костях).
а б в г Рис.5. Хирургические кусачки: а) Люэра, б) Листона, в) Дальгрена, г) реберные ножницы Дуайена
а б в г
Рис.6. Разъединяющие инструменты: а) распатор Фарабефа, б) долота, б)костные ложечки, в) трепан с набором фрез II. Инструменты захватывающие ткани Кровоостанавливающие зажимы - применяются для пережатия кровоточащего сосуда (временная остановка кровотечения), для наложения лигатуры на кровоточащий сосуд (окончательная остановка кровотечения) (Рис.7). Зубчатый кровоостанавливающий зажим Кохера – могут быть прямыми или изогнутыми, снабжены замком (кремальерой), а на концах губок имеются зубчики (два против одного), а вся их рабочая поверхность покрыта косыми насечками.
а б в
Рис.7. Кровоостанавливающие зажимы: а) Кохера, б) Бильрота, в) типа «мискит» Назначение: 1. Специально используется для удержания сократившихся концов пересеченного сосуда в толще грубой фиброзной ткани (ладонный и подошвенный апоневрозы, скальп и др.). 2. Для удержания поверхностных сосудов щитовидной железы (первоначальное назначение инструмента). 3. Для удержания рассеченной брюшины и фиброзной ткани (фасция и апоневроз). 4. Для удержания ребра при операции резекции ребер. 5. Для удержания и разъединения тканей при препаровке во время операции. Кровоостанавливающий зажим Бильрота. Аналогичен по устройству кровоостанавливающему зажиму Кохера. Отличается наличием на рабочей поверхности губок поперечной нарезки. Может быть с прямыми или изогнутыми щечками (губками). Назначение: 1. Для наложения лигатуры на кровоточащий пересеченный сосуд (менее травматичен, чем кровоостанавливающий зажим Кохера). 2. Для удержания брюшины или фиксации ее во время рассечения или наложения швов. 3. Для удержания основания червеобразного отростка при аппендэктомии. 4. Для выполнения тупого разъединения тканей во время операции. 5. Для вскрытия полости абсцесса и разрушения перегородок в полости. Кровоостанавливающий зажим типа «москит» - короткий и легкий по сравнению с кровоостанавливающими зажимами Бильрота и Кохера, рабочие губки отличаются заостренными концами, могут быть прямыми и изогнутыми; Назначение: 1. Для наложения лигатуры на кровоточащие мелкие сосуды при нейрохирургических операциях. 2. Для наложения лигатуры при кровотечении из паренхиматозных органов (печень, селезенка и др.), а также в детской хирургии. Сосудистые зажимы. Предназначаются для временного наложения на сосудистые ножки органов с целью прекращения кровообращения при операции на органе или при его удалении (почка, селезенка и др.) или для временного наложения на сосуды при восстановлении их целостности (наложение сосудистого шва) или восстановлении их проходимости (Рис.8). Сосудистые зажимы отличаются от кровоостанавливающих зажимов фигурным строением рабочих губок и кремальерой с большим количеством зубцов, что позволяет плавно регулировать силу сдавливания сосуда, чтобы как можно меньше травмировать внутреннюю оболочку. Конфигурация рабочих губок может быть угловая и дугообразная (с разным радиусом кривизны окружности).
Рис.8. Сосудистые зажимы: 1- прямой, 2-угловой, 3-зажим Сатинского, 4- изогнутый, 5-6 сосудистые клеммы типа «бульдог»
Зажим для почечной ножки Федорова -представляет собой большой и длинный зажим, изогнутый по плоскости. Используется в качестве зажима на почечную ножку вблизи ворот почки при нефрэктомии (Рис.9).
Рис.9. Зажим для почечной ножки Федорова
Пинцет — инструмент, который широко используется в хирургической практике и имеет конструкцию с пружинящим устройством, предназначен для захватывания и удержания различных тканей, материалов и небольших инструментов (Рис.10). Форма пинцетов - прямая или изогнутая в зависимости от функционального назначения. В специальном хирургическом инструментарии используются пинцеты целевого назначения.
Рис.10. Пинцеты: а) хирургический, б) анатомический, в) зубчато-лапчатый
Анатомический пинцет (Рис.10,а)имеет на рабочей поверхности губок поперечную насечку. Используется для удержания легкоранимых органов и тканей структур (брюшина, сосуд, нерв, кишка и др.). Хирургический пинцет (Рис.10,б) применяется для работы с более плотными тканями (главным образом кожа, кость и др.). Неизбежно травмирует ткани. Зубчато-лапчатый пинцет (Рис.10,в) имеет расширение в виде лапки, на которой имеются насечки (зубчики). Обладает большей фиксационной способностью, чем хирургический пинцет, так как имеет большую площадь захвата и большее количество зубчиков. Предназначен для удержания плотных тканей (сухожилие, кожа). Зажимы для операционного белья – цапки (Рис.11,а)предназначены для фиксации операционного стерильного белья (простыня, полотенце и др.) к коже больного. При этом только операционное поле открывается для хирурга, а вся остальная поверхность тела должна быть покрыта стерильным бельем (простынями и др.). Бельевые цапки могут заменять другие инструменты при удержании органов и отдельных анатомических структур (язык, ребро, семенной канатик и др.). Рабочие губки этих инструментов заострены на концах для лучшего захвата операционного белья.
Зажим для прикрепления операционного белья (Микулича) к брюшине (Рис.11,б) по устройству напоминает кровоостанавливающий зажим Кохера, но кроме зубчиков имеет косую нарезку на рабочих губках.
а б
Рис.11. Зажимы для операционного белья: а) бельевая цапка, б) зажим Микулича Корнцанг — специальный зажим, предназначенный для подачи стерильных инструментов и перевязочного материала, для введения тампонов и дренажей. Корнцанг имеет губки овальной формы, на рабочей поверхности которых располагаются овальное углубление и косая насечка (Рис.12). Рис.12. Корнцанг Зажимы для удержания тканей. В общей хирургии фиксационные тканевые зажимы применяются для различных целей. Наиболее часто они используются для прочного удержания тканей, но не отделения от окружающих тканей: с целью производства тяги (тракции) или противопоставлений.
Рис.13. Зажимы для удержания тканей: а) тканевой зажим, б) пулевые щипцы
Для достижения вышеназванных целей эти инструменты сконструированы так, что наиболее важной частью их являются концы рабочих губок, которые плотно прижимаются друг к другу, а между рабочими губками остается рабочее пространство. Иногда имеются зубчики, которые хорошо фиксируют инструмент, но они делают его травматичным для тканей (Рис.13, а). Влагалищный зажим для шейки матки (пулевые щипцы) - концы губок остроконечные (один зубец против другого), имеется кремальера (Рис.13, б). Желудочные и кишечные жомы (зажимы) Атравматический кишечный жом - концы рабочих губок имеют вид поперечных полосок, на внутренних поверхностях которых имеются насечки (Рис.14, а). Применяется для удержания кишечной стенки при операциях колостомии и гастростомии., для остановки кровотечения, когда источник не установлен. Может также использоваться для удержания мягких и легкоранимых структур (маточные трубы, мочеточник, аппендикс и др.).
а б Рис.14. Атравматический кишечный (а) и жесткий желудочный (б) жомы Жесткий(раздавливающий)желудочный жом Пайера – накладывается на удаляемую часть желудка во время его резекции (Рис.14, б). Иглодержатель — хирургический инструмент, предназначенный для удержания хирургической иглы во время ее проведения через ткани при наложении швов (соединении тканей). Иглодержатель по конструкции имеет сходство с кровоостанавливающим зажимом (Рис.15). а б в
Рис.15. Иглодержатели: а) Гегара, б) Троянова, в) Матье III. Инструменты прокалывающие ткани Хирургическая игла является обязательным инструментом при наложении швов и состоит из трех частей: ушка, тела и кончика (острия) (Рис.16).
Рис. 16. Составляющие хирургической иглы: 1- кончик (острие), 2- тело, 3 - ушко. По форме различают прямые иглы, лыжеобразные иглы с изгибом вблизи кончика, дугообразно изогнутые иглы. В зависимости от формы поперечного сечения хирургические иглы бывают круглыми (овальными), трехгранными, квадратными, прямоугольными, трапециевидными (рис.17). Предназначение игл в зависимости от формы поперечного сечения различно. 1. Круглые (колющие) иглы также называют «кишечными». Они применяются для прокалывания стенок полых органов: желудка, тонкой и толстой кишки, желчных путей. Эти иглы также могут быть использованы для наложения швов на сосуды и нервы. 2. Трехгранными, или «режущими», иглами соединяют края плотных органов и тканей — грудины, фасций, сухожилий, кожи. Одна из режущих кромок тела иглы может быть обращена кнаружи (выгнуто-режущая игла) или кнутри (вогнуто-режущая игла) (рис. 18).
1 2 3 4 5 6 Рис. 17. Особенности формы поперечного сечения тела иглы: 1- круглое; 2 - овальное; 3 - трехгранное; 4 - квадратное; 5 - прямоугольное; 6 - трапециевидное.
Выгнуто-режущая игла применяется для наложения швов на особо прочные ткани (апоневроз, сухожилие, рубцы и др.). При этом варианте поперечного сечения тела иглы исключается разрушение внутреннего края канала, создаваемого иглой, и предупреждается прорезывание нити. Вогнуто-режущая игла используется во многих областях хирургии вследствие универсальности ее свойств.
1 2
Рис. 18. Выгнуто-режущая (1) и вогнуто-режущая (2) иглы.
3. Иглы с квадратным, прямоугольным и трапециевидным сечениями используют для сшивания тканей в микрохирургии, пластической и глазной хирургии. Использование игл разной формы в зависимости от уровня действий в ране подчиняется определенным закономерностям. 1. Ткани, расположенные поверхностно, или органы, выведенные на поверхность тела, могут быть сшиты с помощью прямых игл. Такими иглами, например, возможно наложение швов на кожу, выведенную из брюшной полости кишку, выделенное сухожилие. 2. Чем ближе к дну узкой раны производится сшивание тканей, тем большую часть длины окружности должна составлять игла. 3. При работе в условиях ограниченного обзора и необходимости постоянного контроля в поле зрения положения кончика иглы у важнейших анатомических элементов (сосудов и нервов) применяют укороченные хирургические иглы. В современных конструкциях атравматических игл нить и тело иглы представляют единое целое (рис.19), что дает ряд преимуществ:
Рис. 19. Атравматическая игла
- диаметр тела атравматической иглы и толщина нити совпадают, сводя к минимуму повреждение сшиваемых тканей; - за атравматической иглой следует ординарная нить в отличие от проведения двойной нити иглой с открытым или закрытым ушком; - исключается разволокнение шовного материала. Игла для инфузий предназначена для подкожного введения жидкости. Она имеет на конце несколько боковых отверстий. Игла для переливания крови (Дюфо) помимо оливообразной части имеет на головке рифленый участок квадратного сечения для удобства удержания и вкалывания в вену. Игла «бабочка» (Strauss'a) короткая и толстая, имеет вблизи головки пластинку, удобную для удержания иглы при пункции вены и фиксации при длительном вливании. Игла с каплевидным утолщением на конце может быть прямой или изогнутой. Применяется для вскрытия вены при введении катетера. Игла для спинномозговых пункций (Bier'a) отличается массивной утолщенной головкой, удобной для удержания, а также особой конструкцией мандрена, имеющего свою собственную головку. Мандрен плотно входит в канал иглы и его срез совпадает со срезом иглы. Таким образом, игла и мандрен составляют единый заостренный стержень, сравнительно легко прокалывающий плотные ткани, окружающие спинномозговой канал. Большинство пункционно-биопсийных игл устроено по такому же типу. При достижении концом иглы необходимой глубины мандрен извлекается и в головку иглы вставляется конус шприца, с помощью которого извлекается необходимое количество содержимого. Рис.20. Троакар Троакар - колющий хирургический инструмент, предназначенный для прокола стенки полостей тела человека с целью выведения жидкостей, введения эндоскопических инструментов, а также для забора материала (биопсия) (Рис.20). Троакарсостоит из двух частей: стержня (стилет), остро заточенного с одной стороны, имеющего ручку на другой, и трубки (канюли). Канюля короче стрежня. Стержень вместе с канюлей вкалывается через кожу и проникает в полость тела (брюшинную или плевральную). Затем стилет извлекается и трубка остается в полости. Через нее вводится катетер для оттока содержимого (асцит, эмпиема плевры и др.), а также для введения эндоскопических приборов и инструментов.
IV. Инструменты расширяющие и оттесняющие ткани
Инструменты этой группы применяются для лучшей экспозиции операционной раны после кожного разреза, для оттеснения органов и тканей с целью обеспечения оперативного доступа и наилучшей видимости операционного поля по ходу операции. Ретракторы (крючки) – используются для поверхностной ретракции: зубчатые (Фолькмана и др.) и пластинчатые (Фарабефа и др.) или для глубокой ретракции (зеркала), рабочая часть которых плоская или седловидная с отполированной до блеска поверхностью, отражающей свет, что необходимо для дополнительного освещения операционного поля (Рис.21). Острые крючки используются для удержания краев раны кожи, апоневроза и других плотных структур. Тупые крючки накладываются на более нежные ткани (мышцы, сухожилия и др.). а б в г Рис.21. Ретракторы (крючки): а) и б) зубчатые Фолькмана, в) пластинчатый Фарабефа, г) острый однозубый
Зубчатый крючок Фолькмана - имеет ручку цельнометаллическую или с отверстием для пальца различной конфигурации, рабочая поверхность представлена многозубчатыми острыми или тупыми крючками. Пластинчатый крючок Фарабефа - представляет собой пластину с загнутыми концами и обработанной до блеска поверхностью, служит для разведения краев раны и мягких тканей, для отведения крупных кровеносных сосудов и нервов. Зеркала. Широкие и плоские пластинчатые крючки носят название зеркал. За рубежом их называют ретракторами, так же как и крючки (Рис.22). Применяется для ретракции брюшной полости органов (печень, селезенка и др.) во время операций холецистэктомии, ваготомии, поясничной симпатэктомии и др.
а б Рис.22. Зеркала: а) угловое и С-образное, б) печеночное
Ранорасширители - двусторонние зеркала, не требующие держания во время операции, потому что снабжены устройством для самоторможения и кремальерой (Рис.23). Рис.23. Ранорасширитель винтовой Лопатки, элеваторы (подъемники), шпатели для оттеснения и раздвигания различных органов и тканей. а
б Рис.23. Элеватор (подъемник) (а), лопаточка Буяльского (б) Диссекторы - инструменты для раздвигания тканей. Это основные инструменты для выделения анатомических элементов в области корня легких.
V. Инструменты для зондирования
К зондирующим инструментам относят зонды (Рис.24), бужи, проводники, катетеры, канюли. Самый распространенный зонд - желобоватый зонд Нелатона (Рис.24,а), который служит, как и зонд Кохера, для рассечения тканей по желобу или насечкам. Для зондирования полостей и протоков применяют пуговчатый зонд (Рис.24,б).
а б Рис.24. Зонды: а) желобоватый Нелатона, б) Кохера VI.Вспомогательные инструменты Лигатурная игла - это инструмент, с помощью которого проводится хирургическая нить (лигатура) под или через анатомическую структуру, на которой выполняется оперативное вмешательство (Рис. 25). Чаще лигатурная игла используется для подведения лигатуры под кровеносные сосуды и протоки. Рабочая часть такой иглы напоминает изогнутую хирургическую иглу овального сечения, ушко которой находится в начале тупого (игла Дешана) (Рис.25) или заостренного конца (игла Купера). При этом изгиб рабочей части может быть как вправо, так и влево.
Рис.25. Лигатурная игла Дешана VII. Механизированные инструменты К механизированным инструментам относят автоматические сшиватели тканей, цистоуретроскопы, ректороманоскоп, биполярные пинцеты, фиброэзофагогастродуоденоскоп. 5. Техника выполнения разрезов СКАЛЬПЕЛЕМ. Выполнение различных по форме и объему разрезов требует от хирурга различных способов удержания скальпеля (Рис.26). Наиболее удобное положение скальпеля в руке обеспечивается при удержании инструмента тремя пальцами (по типу писчего пера). Это положение позволяет производить точные и тонкие движения. При необходимости проведения фигурных разрезов или тонких манипуляций с высокой степенью точности скальпель удерживают по типу писчего пера с использованием опоры на V палец. При этом кисть должна опираться на две фаланги V пальца или на весь палец (как при письме ручкой), что позволяет более уверенно и точно манипулировать скальпелем. Удержание скальпеля по типу столового ножа применяют при выполнении достаточно глубоких прямых длинных разрезов, когда требуется определенное давление на скальпель (например, различные виды срединной лапаротомии). Положение скальпеля по типу скрипичного смычка применяют при производстве линейных разрезов, где нет необходимости нажима на инструмент (рассечение подкожной жировой клетчатки, рассечение фасций и т. п рис).
а) б) в) Рис.26. Положение скальпеля в руке хирурга а) по типу писчего пера, б) по типу столового ножа, в) по типу смычка
Один из главных принципов выполнения разреза кожи - одинаковая глубина на всем его протяжении. Для достижения этой цели скальпель в начальной точке разреза устанавливают перпендикулярно плоскости кожи и вкалывают его наподобие копья на глубину планируемого разреза. Затем, наклонив инструмент примерно на 45-60°, продолжают разрез одним ровным и плавным движением до конечной точки, где скальпель снова приводят в вертикальное относительно кожи положение. Этот прием позволяет также добиться одинаковой длины раны на уровне всех рассекаемых слоев и максимально приблизить величину разреза кожи к объему операционной раны. При рассечении кожи скальпель всегда необходимо вести на себя, начиная с наиболее удаленной точки разреза. Иногда скальпель ведут от себя (например, при рассечении фасции по желобоватому зонду). Выполняя разрез кожи, необходимо следить, чтобы он был перпендикулярен ее плоскости. Линия разреза всегда должна быть хорошо видна хирургу. При сложных разрезах линию рассечения кожи целесообразно сначала наметить красителем. 6. Физические способы разъединения тканей 6.1.Метод плазменных потоков (плазменный скальпель) Для разъединения тканей в этом случае используется плазменный поток, образующийся при пропускании через высокоскоростную струю инертного газа электрического тока большой силы. Рабочая часть «плазменного» скальпеля представляет собой металлический цилиндр с заостренной частью и соплом. Преимуществами метода плазменного потока являются: высокая скорость резания тканей за счет значительной мощности потока, выраженное анальгезирующее действие плазменного потока, стерилизация раны за счет ультрафиолетового излучения и выделения атомарного кислорода (озона), достижение гемостатического эффекта при величине диаметра кровеносных сосудов не более 1,5мм (сосуды большего диаметра необходимо прошивать или лигировать), отсутствие повреждающего действия на глаза хирурга, возможность достижения эффекта «биологической сварки». 6.2 Криохирургический метод Способ основан на возможности удаления патологического образования после его быстрого локального замораживания криагентом либо в режиме распыления, либо в контактном режиме. Рабочей частью аппаратов для криохирургии являются быстро охлаждаемые наконечники. Криагентами служат жидкий азот, фреон, двуокись углерода в виде сухого льда и т. д. Локальное замораживание тканей является одним из основных методов деструкции в стереотаксической нейрохирургии. Криохирургический метод нашел применение в онкологии, проктологии (при удалении злокачественной опухоли прямой кишки), урологии и т. д. 6.3 Электрожирургический метод (электронож) Разъединение тканей этим способом происходит за счет преобразования электрической энергии в тепловую.Для рассечения тканей используют немодулированный электрический ток высокой частоты. Под действием тока высокой частоты непрерывное движение ионов в тканях приводит к выделению значительного количества тепла, вызывающее испарение клеточных элементов (переход жидкости в газ) с разрушением межклеточных связей (разъединением тканей). Возникновение «молнии» между электродом и тканями является основным критерием правильности выполнения электрохирургического резания. Рассечение тканей более эффективно, если электрод имеет острый край, обеспечивая максимальную плотность энергии.
6.4 Ультразвуковой способ разъединения тканей (ультразвуковые режущие инструменты) В ультразвуковой хирургии применяют инструменты (ножи, пилы, сверла), режущий край которых непрерывно колеблется с частотой 10 - 100 кГц и амплитудой 5-50 мкм. Для достижения этих параметров обычно используют магнитострикционное или пьезоэлектрическое явление. Высокочастотная вибрация обеспечивает разъединение тканей за счет механического разрушения межклеточных связей и развития кавитационного эффекта (образующееся в тканях за счет развития кавитации отрицательное давление приводит к закипанию внутри- и межклеточной жидкости при температуре 38 °С. Образующийся при этом пар разрушает оболочки клеток и, распространяясь по межклеточным пространствам, разделяет ткани).Применение ультразвукового ножа наиболее целесообразно при выделении и иссечении рубцов, удалении опухолей, вскрытии воспалительных очагов, позволяет выполнять своеобразное «мягкое» препарирование - расслоения тканей и отделение патологически измененных структур от нормальных. Рассечение костей (стернотомию, ламинэктомию, клавикулотомию и др.) производят ультразвуковой пилой, на режущей кромке которой располагаются зубья с шагом и высотой 1мм.
6.5 Лазерный скальпель Механизм действия лазерного луча на биологические ткани основан на тепловом воздействии на ограниченный участок тела энергии монохроматического когерентного светового пучка. В «облучаемом» месте температура может подняться до 400 "С, обеспечивая мгновенное сгорание и испарение патологически измененного участка. Тепловое воздействие на окружающие ткани распространяется на очень небольшое расстояние, так как диаметр сфокусированного пучка не превышает 0,01 мм. Под влиянием лазерного излучения происходит не только коагуляция белков живой ткани, но и «взрывное» ее разрушение при мгновенном переходе тканевой жидкости в газообразное состояние.
7. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ИНСТРУМЕНТАМИ Все хирургические инструменты являются орудиями для выполнения определенных действий. Для этого они должны быть полностью управляемыми, т. е. представлять собой как бы продолжение руки хирурга. Это достигается только при правильном положении инструмента в руке. Безусловно, «управляемость» большинства типовых хирургических инструментов обеспечивается соблюдением «правила трех пальцев». Оно заключается в следующем. Инструмент удерживают I, II и III пальцами кисти: I и III пальцами удерживают, сближают и разводят бранши (при наличии колец в рукоятке инструмента пальцы вводят в них); II палец является направляющим, его располагают поверх инструмента, и направляют инструмент к нужному объекту, в необходимую сторону (Рис.27). При этом, как было сказано, хирург должен видеть свою ладонь.
К пинцету также относится «правило трех пальцев», которыми держат его, как писчее перо (Рис.28). Сила сжатия пинцета пальцами должна быть минимально необходимой, но не чрезмерной, так как мягкие ткани легко раздавить, плотные прорезать, а твердые - раскрошить.
Рис.30 Положение иглы в иглодержателе
Иглу захватывают иглодержателем, как правило, на границе средней и наружной третей ее длины (Рис.31). В зависимости от направления прокола сшиваемых тканей иглу фиксируют в иглодержателе острием к себе или от себя либо влево или вправо. При наложении швов следует соразмерять толщину нити и иглы. Нить должна быть введена во вторую прорезь (Рис.29), что обеспечивает достаточную прочность ее фиксации в игле. Исключением являются толстые нити, которые оставляют в первой прорези ушка иглы. При прошивании ткани делают ротационные движения предплечьем в направлении острия иглы (Рис.30). При этом следует заранее нацелить иглу, определив место как ее вкола, так и выкола. Для обеспечения выкола иглы в намеченной точке допустимо осторожное насаживание ткани на иглу с помощью разомкнутого пинцета, плотно прижатого ребрами браншей по обе стороны от намеченного места выкола иглы. Такой прием целесообразен при прошивании очень плотных тканей. Если при выколе показался только конец иглы, то захватывать его иглодержателем нельзя. Надо перехватить иглу ближе к ушку и продвинуть дальше. Извлекаемую иглу не следует брать пинцетом, а надо стремиться сразу же захватывать ее иглодержателем. Для этого при наложении шва «на себя» надо предварительно произвести пронацию предплечья, находящегося в момент выкола иглы в положении супинации. При наложении шва «от себя» в момент выкола предплечье находится в положении пронации и, извлекая иглу, его надо предварительно супинировать. Если не изменять положения предплечья при извлечении иглы, то это придется делать, ротируя плечо. Прошивание тканей надо осуществлять такими пронационными и супинационными движениями предплечья при неподвижной кисти, фиксирующей иглодержатель. 8. ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ Существующие в настоящее время шовные материалы классифицируются по нескольким признакам. По строениюразличают следующие виды нитей. 1. Мононить (часто неправильно называется устаревшим термином «монофиламентная нить») представляет собой единое волокно с гладкой поверхностью. К этому виду нитей относятся такие широко используемые материалы, как пролен, этилон, дермалон, максон, нейлон, суржилен, суржипро, мирален, дафилон, корален (флексамид), максилен, стальная проволока и др. (Рис.31, а) 2. Комплексная нить состоит из множества волокон (зачастую хирурги называют комплексную нить полифиламентной, что не рекомендуется современными стандартами). В зависимости от способа соединения этих волокон выделяются три вида комплексных нитей (Рис.31, б, в, г). I. Крученая -волокна нити скручены по оси, например, лен, крученый шелк. 2. Плетеная - волокна сплетены подобно канату, например, лавсан, этибонд, мерсилеи, мерсилк, нуролон, дексон II и др. 3. Нить с покрытием - плетеная нить, пропитанная и (или) покрытая полимерными материалами, например, викрил, полисорб, суржидак, тикрон, бралон, супрамид, фторэкс, фторлин.
а б в г
Рис.31 Виды нитей: мононить (а), комплексная крученая (б), комплексная плетеная (в), комплексная с полимерным покрытием (г).
По способности к рассасыванию (биодеструкции)в тканях организма выделяются три вида шовных материалов: · Рассасывающиеся (абсорбирующиеся) - кетгут (простой, хромированный, с ускоренным сроком рассасывания), материалы на основе полигликолидов (викрил, полисорб, дексон, максон), материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон, римин), на основе полиглекапрона 25 (монокрил), полидиоксанон, полиуретан, сухожильные нити. · Условно рассасывающиеся - шелк (обработанный силиконом и вощеный), полиамид (капрон); · Нерассасывающиеся - полиэфиры (мерсилен, этибонд, лавсан, суржидак, этифлекс, тикрон), полиолефи-ны (п
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; просмотров: 784; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.39.181 (0.013 с.) |