Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
II. Методические указания к практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии↑ Стр 1 из 4Следующая ⇒ Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
II. Методические указания к практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии
VI СЕМЕСТР МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ к практическому занятию № 1. ТЕМА: Методы изучения топографической анатомии и оперативной хирургии. Хирургический инструментарий. Способы разъединения и соединения тканей. Остановка кровотечения.
Учебные цели: студент должен освоить: а) методы изучения топографической анатомии и научиться их применять; б) современную классификацию хирургического инструментария и правила пользования; в) способы разъединения и соединения тканей; г) теоретические основы способов остановки кровотечения. Оснащение занятия: влажные и сухие препараты органов, пироговские срезы, набор хирургического инструментария, тренажеры, муляжи, таблицы, учебные видеофильмы. Самостоятельная работа (под руководством преподавателя) Студенты осваивают методы топографической анатомии, препарирование областей, «Ледяную анатомию» по Н.И.Пирогову, диоптрографию различных органов и тканей, принципы «Типовой анатомии» по В.Н. Шевкуненко, гистотопографию элементов мягкого остова, принципы рентгенографии и инъекционных исследований (коррозия, наливка различными контрастными растворами), обращая внимание на их прикладное значение (для уточнения диагноза, характера течения патологических процессов, обоснования оперативных вмешательств и.т.д). Знакомятся с классификацией хирургических инструментов и правилами пользования хирургическими инструментами для разъединения и соединения тканей, остановки кровотечения (скальпели, ножницы, пинцеты, хирургические иглы и иглодержатели и др.). Осуществляют на тренажерах разрезы, технически выполняют различные виды швов (узловой, непрерывный, матрацный, обвивной и П-образный). В заключении рассматривают методы временной и окончательной остановки кровотечения, сосудистые швы. Контрольные вопросы. 1. Определение предмета топографическая анатомия. 2. Определение предмета оперативная хирургия. 3. Методы, применяемые при изучении топографической анатомии. 4. Требования, предъявляемые к разъединению и соединению тканей. 5. Инструменты и аппараты, применяемые для разъединения тканей. 6. Инструменты, применяемые для остановки кровотечения в ране. 7. Инструменты и аппараты, применяемые для соединения тканей. 8. Инструменты, применяемые для фиксации тканей. 9. Инструменты специального назначения. 10. Виды швов, применяемых в хирургии. 11. Виды узлов, применяемых в хирургии. 12. Способы остановки кровотечения. 13. Положение скальпеля в руках хирурга при разъединении тканей. 14. Определение оперативного доступа. 15. Определение оперативного приема. 16. Виды хирургических операций. 17. Венепункция и венесекция.
Топографическая анатомия верхней конечности и принципы операций в этой области
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ к практическому занятию № 2.
Тема: Топографическая анатомия лопаточной, дельтовидной, подключичной и подмышечной областей. Плечевой сустав.
Учебные цели: студент должен научиться: а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях образований надплечья и плечевого сустава; б) определять границы по внешним ориентирам надплечья; в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудов и нервов, фасциально – клетчаточных структур надплечья; г) определять локализацию и пути распространения гнойных затеков в области надплечья, характер повреждения сосудисто-нервных пучков при переломах костей и вывихах в плечевом суставе; д) обосновывать осуществление доступов к плечевому суставу, подмышечной артерии с учетом коллатерального кровообращения при ее перевязке, правильно использовать разрезы при гнойных процессах, определять точки пункции и катетеризации подключичной вены.
Оснащение занятия: влажные и сухие препараты верхней конечности, пироговские срезы, набор хирургического инструментария, тренажеры, таблицы, муляжи, учебные видеофильмы.
Самостоятельная работа (под руководством преподавателя) Студенты изучают границы по костным и мышечным ориентирам лопаточной, дельтовидной, подключичной и подмышечной областей и их послойное строение, акцентируя внимание на голотопии, скелетотопии и синтопии сосудисто-нервных пучков, строении лопаточного артериального круга и его значении в формировании коллатерального кровотока, топографии трехстороннего и четырехстороннего отверстий, медиального, латерального и заднего пучков плечевого сплетения, путях лимфооттока в подмышечной области, клиническом значение изучаемых разделов в связи с выполнением пункции и катетеризации подключичной вены, обнажением и перевязкой подмышечной артерии, возможными повреждениями подмышечного нерва, подключичного сосудисто-нервного пучка при переломах ключицы и хирургической шейки плеча, а также вывихах в плечевом суставе. Рекомендуется зарисовать в рабочих тетрадях схемы расположения лопаточного артериального круга, 3–х пучков плечевого сплетения, пироговских распилов плеча в верхней трети. Изучая плечевой сустав, студенты выявляют те его анатомические особенности, которые определяют наибольшую частоту вывихов, и имеют отношение к путям распространения инфекции (места прикрепления и слабые участки капсулы плечевого сустава, локализацию заворотов). Рассматривают клетчаточные пространства лопаточной, дельтовидной, подключичной и подмышечной областей, технику перевязки подмышечной артерии, обращая внимание на пути коллатерального кровотока и точку вкола иглы при осуществлении пункции плечевого сустава. Контрольные вопросы 1. Границы дельтовидной, лопаточной, подключичной, подмышечной областей и плечевого сустава. 2. Внешние ориентиры дельтовидной, лопаточной, подключичной, подмышечной областей и плечевого сустава. 3. Топографо-анатомические слои дельтовидной, лопаточной, подключичной, подмышечной областей. 4. Границы и содержимое клетчаточных пространств дельтовидной, лопаточной, подключичной, подмышечной областей. 5. Голотопия, скелетотопия и синтопия сосудисто-нервных пучков дельтовидной, лопаточной, подключичной, подмышечной областей. 6. Границы и содержимое надостного и подостного костно-фиброзных лож лопатки. 7. Артериальные анастомозы лопаточной области. 8. Границы и содержимое трехстороннего и четырехстороннего отверстий. 9. Группы лимфатических узлов подмышечной ямки и пути лимфооттока. 10. Прикрепление капсулы плечевого сустава. 11. Завороты синовиальной оболочки плечевого сустава. 12. Этапы пункции и катетеризации подключичной вены. Линии разрезов при флегмонах подмышечной, лопаточной, дельтовидной и подключичной областей. 14. Доступы к подмышечной артерии. 15. Этапы пункции и артротомии плечевого сустава.
Разрезы при флегмонах плеча, локтевой области и предплечья. 14. Доступы к плечевой, лучевой и локтевой артериям. 15. Пункция и артротомия локтевого сустава.
Разрезы при флегмонах ягодичной области и бедра. 20. Остеотомия и её виды. 21. Скелетное вытяжение. 22. Пункции и артротомия тазобедренного сустава. 23. Доступы к бедренной артерии. 24. Остеосинтез. 25. Секвестрэктомия.
Линии разрезов при флегмонах подколенной ямки и голени. 13. Пункция и артротомия коленного сустава. 14. Доступы к подколенной, передней и задней большеберцовым артериям. 15. Требования, предъявляемые к сосудистому шву, виды сосудистого шва. 16. Пластика и протезирование сосудов. Основные операции при аневризмах артерий. 17. Определение и принципы рентгено-эндоваскулярной хирургии. 18. Артродез и артропластика.
VII СЕМЕСТР МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ к практическому занятию № 1. ТЕМА: Шея. Области шеи. Треугольники шеи. Сосудисто-нервные пучки. Голотопия, скелетотопия и синтопия органов шеи. Фасции, клетчаточные пространства шеи и их прикладное значение. Первичная хирургическая обработка ран шеи. Разрезы при флегмонах шеи. Доступы к сонным артериям. Ваго-симпатическая блокада. Трахеостомия, ее виды. Наружное дренирование грудного лимфатического протока. Резекция щитовидной железы по Николаеву. Хирургический доступ к шейному отделу пищевода.
Учебные цели: студент должен научиться: а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях образований шеи; б) определять границы области шеи по внешним ориентирам; в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудов, нервов фасциально – клетчаточных структур и органов шеи; г) определять локализацию и пути распространения гнойных затеков на шее и места наиболее частого повреждения сосудисто-нервных пучков при различного вида её ранениях; д) обосновывать осуществление доступов к сосудисто-нервным пучкам шеи, правильно использовать соответствующие общепринятые разрезы при гнойных процессах, резекции щитовидной железы, обнажении шейного отдела пищевода, трахеостомии, определять точку вкола иглы при выполнении ваго-симпатической блокады. Оснащение занятия: влажные и сухие препараты шеи, пироговские срезы, набор хирургического инструментария, тренажеры, таблицы, муляжи, учебные видеофильмы.
Самостоятельная работа (под руководством преподавателя) Студенты изучают по костным, мышечным и сухожильным ориентирам границы областей шеи, голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований и органов, послойное её строение. При этом рекомендуется в рабочих тетрадях зарисовать схемы пироговских распилов шеи, что позволит усвоению конкретных взаимоотношений фасций, сосудов, нервов и органов, фасциальных вместилищ на разных уровнях. В топографии шеи должны быть рассмотрены расположение фасций и образованные ими влагалища для сосудисто-нервных пучков и органов, стенки и содержимое клетчаточных пространств, имеющих значение при возникновении и распространении флегмон. В сонном треугольнике шеи следует обратить внимание на локализацию основного сосудисто-нервного пучка, его проекцию на кожу, отличительные особенности наружной и внутренней сонных артерий, связь внутренней яремной вены с париетальным листком внутришейной фасции, ход блуждающего нерва и его взаимоотношении с симпатическим стволом, а также расположение шейной петли в связи с выполнением доступов, шейной ваго-симпатической блокады и возможностью возникновения воздушной эмболии при ранениях. Изучая топографию латерального треугольника, необходимо акцентировать внимание на расположение подключичных артерии и вены, плечевого сплетения, проекцию грудного лимфатического протока. В топографии поднижнечелюстного треугольника рассматривается поднижнечелюстная слюнная железа и её фасциальное ложе, в котором расположены лимфатические узлы с сосудами и нервами, треугольник Н.И.Пирогова, подчеркивается его значение при перевязке язычной артерии на протяжении. Изучая лопаточно-трахеальный треугольник, обращают внимание на локализацию трахеи, гортани, глотки и шейного отдела пищевода. После чего студентам предлагается изучить показания и теоретические основы выполнения разрезов при флегмонах, резекции щитовидной железы, обнажении шейного отдела пищевода, трахеостомии. Используя внешние ориентиры, определяют точку вкола иглы при выполнении ваго-симпатической блокады. Контрольные вопросы
1. Границы и внешние ориентиры шеи. 2. Области шеи. 3. Фасции и клетчаточные пространства шеи 4. Белая линия шеи. 5. Подподбородочный, поднижнечелюстной, сонный, латеральный треугольники шеи. 6. Треугольник Пирогова. 7. Медиальный сосудисто-нервный пучок шеи. 8. Латеральный сосудисто-нервный пучок шеи. 9. Сино-каротидная зона. 10. Голотопия, синтопия и скелетотопия гортани, глотки, пищевода, трахеи и щитовидной железы. 11. Надгрудинное межапоневротическое, превисцеральное, ретровисцеральное, околопозвоночное клетчаточные пространства шеи и их содержимое. 12. Клетчаточные пространства основного сосудисто-нервного пучка шеи и латерального треугольника шеи и их содержимое. 13. Разрезы на шеи. 14. Доступы к сонным артериям и пищеводу на шее. 15. Трахеостомия, назовите виды трахеостомий. 16. Возможные осложнения при трахеостомии. 17. Принцип резекции щитовидной железы по Николаеву. 18. Техника шейной ваго-симпатической блокады.
Производные брюшины. 2. Сальниковая, печеночная и преджелудочная сумки. 3. Правый и левый боковые каналы и брыжеечные синусы. 4. Брюшинные карманы и места их расположения. 5. Голотопия, скелетотопия и синтопия печени. 6. Сегменты печени. 7. Варианты положения печени в верхнем этаже брюшной полости. 8. Ворота печени. 9. Печеночно-двенадцатиперстная связка. 10. Варианты строения внепеченочных желчных протоков. 11. Границы треугольника Кало. 12. Части общего желчного протока. 13. Голотопия, скелетотопия и синтопия желудка. 14. Связки желудка и их содержимое. 15. Голотопия, скелетотопия и синтопия двенадцатиперстной кишки. 16. Отношение двенадцатиперстной кишки к брюшине. 17. Варианты впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. 18. Голотопия, скелетотопия и синтопия поджелудочной железы. 19. Голотопия, скелетотопия и синтопия селезенки. 20. Принципы выполнения шва печени. 21. Принципы выполнения резекции печени. 22. Основные этапы холецистостомии и холецистэктомии «от шейки» и «от дна». 23. Билиодигестивный анастомоз. Виды билиодигестивных анастомозов. 24. Методы резекции желудка и основные их модификации. 25. Основные этапы резекции желудка. 26. Ваготомия и дренирующие желудок операции.
Операциях Хирургическая операция - бескровное или кровавое диагностическое или лечебное воздействие на органы и ткани, осуществляемое физическими (чаще механическими) средствами. Хирургические вмешательства включают определённые действия, обозначаемые специальными терминами. Incisio - разрез. Tomia - рассечение (gastrotomia - рассечение стенки желудка). Stomia - наложение свища (gastrostomia - наложение свища на желудок). Sectio - сечение (sectio alta - высокое сечение мочевого пузыря). Punctio - прокол (punctio fomicis posterioris - прокол заднего свода влагалища). Ectomia - удаление (cholecystectomia -удаление жёлчного пузыря). Resectio - иссечение органа или конечности с обязательным сохранением периферического отдела (resectio ulcus ventriculi - резекция желудка по поводу язвенной болезни). Amputatio - отсечение периферической части конечности или органа (костнопластическая ампутация стопы по Н.И. Пирогову). Exarticulatio - вычленение периферической части конечности на уровне сустава. Rhaphia - наложение шва (gastrorrhaphia — наложение шва на стенку желудка). В зависимости отпризнака, взятого за основу, операции можно разделить на различные группы. По наличию кровотечения во время вмешательства: • Бескровные операции: инструментальные (цистоскопия, бронхоскопия, гастроскопия, колоноскопия) и неинструментальные (вправление вывиха бедра, плеча, нижней челюсти) вмешательства. • Кровавые операции - все операции, сопровождающиеся нарушением целостности тканей. По целям, характеру и объёму вмешательства: • Радикальная операция - вмешательство, цель которого не только устранить вызванные заболеванием расстройства, но и полностью удалить патологический очаг. • Паллиативная операция направлена на облегчение состояния больного и устранение болезненных расстройств, она не ликвидирует причину заболевания (при обтурирующей раковой опухоли толстой кишки с метастазами в печень паллиативной следует считать операцию устранения непроходимости кишечника путём наложения колостомы). По количеству этапов: • Одномоментные операции производят отначала до конца в один этап. • Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опасность осложнений не позволяет закончить хирургическое вмешательство одномоментно, поэтому одну часть операции делают в один день, а другую - после того, как позволит состояние больного. Например, в запущенных случаях аденому предстательной железы удаляют в два этапа: сначала вскрывают мочевой пузырь путём высокого сечения (sectio alta) и формируют цистостому, а через 2-3 месяца удаляют предстательную железу (adenomectomia). • Многоэтапные операции широко распространены впластической и восстановительной хирургии, когда формирование или восстановление какой-либо повреждённой части осуществляют в несколько этапов, например путём перемещения кожного лоскута на ножке {филатовский стебель) для замещения дефекта. По срокам выполнения: • Экстренные операции — операции, без которых больной неминуемо погибнет в самое ближайшее время (например, остановка кровотечения из крупных сосудов, трахеотомия и т.д.). • Срочные операции - операции, выполнение которых можно отложить лишь на небольшой срок, необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции. • Плановые операции - хирургические вмешательства, выполняемые после полного посистемного обследования больного и проведения полной предоперационной подготовки. По целевой направленности: • Лечебные операции - удаление очага заболевания или восстановление нарушенных функций органов. • Диагностические операции направлены на уточнение диагноза (например, биопсия, пункция плевральной полости и суставов, лапароскопия, в некоторых случаях лапаротомия или торакотомия). Если хирургическое вмешательство производят несколько раз по поводу одного и того же заболевания, операцию называют повторной. Также различают операции выбора (альтернативные). Например, при стенозирующей язве двенадцатиперстной кишки можно сделать резекцию желудка с выключением двенадцатиперстной кишки по Бильрот II.. Каждая операция может быть представлена в виде элементарных действий. Первый элемент операции - разъединение тканей, которое может совершаться двумя способами: 1) разрез, рассечение тканей «острым» способом с помощью скальпеля, электроножа, плазменного скальпеля и т. д.; 2) расслоение, разволокнение тканей «тупым» способом с помощью зонда, лопаточки для разъединения тканей и др. Второй элемент операции — соединение тканей, восстановление непрерывности их структур, нарушенных в процессе операции, при разъединении тканей или в результате патологического процесса, травмы и т.д. Третий элемент операции — остановка кровотечения из поврежденных сосудов. Для выполнения каждого действия в процессе операции необходимо использовать соответствующие инструменты. X. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Наиболее распространенными и надежными способами окончательной остановки кровотечения являются: 1. Перевязка артерии в ране, которую производят в экстренных случаях при травмах или огнестрельных ранениях.Перевязка сосуда в ране - наиболее распространённый метод остановки кровотечения, его цель - закрытие просвета сосуда на месте повреждения. При этом для лигирования мелких сосудов (в подкожной клетчатке, мышцах) используют, в основном, кетгут. Для перевязки сосудов среднего и крупного калибров применяют шелк или синтетические нити. После наложения кровоостанавливающего зажима конец артерии на участке длиной 1-2см необходимо тщательно выделить с помощью пинцета из окружающей жировой и соединительной ткани. Важным условием надежности остановки кровотечения с помощью перевязки артерии в ране является обязательное наложение лигатур, как на центральный, так и на периферический конец артерии. 2. Перевязка артерии на протяжении чаще всего производится вкачестве предварительного этапа перед удалением органа или части тела. Перевязку сосуда на протяжении производят проксимальнее места повреждения для уменьшения притока крови к повреждённому отделу органа или конечности. Показания: · Невозможность перевязкисосуда вране при сильном повреждении тканей. · Опасность обострения инфекционного процесса в результате манипуляций в ране. · Наличие травматической аневризмы. · Необходимость ампутации конечности нафоне анаэробной инфекции, когда наложение жгута противопоказано. · Опасность эрозивного кровотечения. 3. Сосудистый шов, к которому предъявляют следующие требования: · Сшиваемые концы сосудов должнысоприкасаться по линии швов своей гладкой внутренней поверхностью (эндотелием). · Наложение сосудистого шва следует проводить без травмирования эндотелия сшиваемых сосудов. · Соединение краёв повреждённого сосуда должно быть с минимальным сужением его просвета. · Создание абсолютной герметичности сосудистой стенки. · Профилактика образования тромбов: материал, используемый для сшивания сосудов, не должен находиться в просвете и соприкасаться с кровью. В настоящее время известно более 60 модификаций ручного сосудистого шва. Их можно разделить на четыре группы. I группа - наиболее широко применяемые обвивные швы Карреля, Морозовой и др.; анастомоз между отрезками сосудов создают непрерывным швом. II группа - выворачивающие швы; непрерывным матрацным швом удаётся добиться лучшего соприкосновения интимы. III группа - инвагинационные швы, предложенные Мерфи. IV группа - различные способы укрепления анастомозов при помощи рассасывающихся протезов. Вмешательств 1. Инструменты для разъединения мягких тканей: · скальпель (брюшистый, остроконечный); · ножницы (прямые, изогнутые, остроконечные); · зонд Нелатона желобоватый; · зонд Кохера. 2. Инструменты для соединения мягких тканей: иглодержатель;
3. Инструменты для остеотомии:
4. Инструменты для секвестрэктомии.
5. Инструменты для скелетного вытяжения:
6. Инструменты для накостного (экстрамедулярного) остеосинтеза:
7. Иструменты для внутрикостного (интрамедулярного) остеосинтеза:
8. Инструменты для чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза и эндопротезирования суставов:
9. Инструменты для ампутации:
10. Инструменты для трепанации черепа: а) костно-пластической
б) резекционной
11. Инструменты для трахеостомии.
12. Инструменты для операций на грудной стенке и легких: а) инструменты для торакотомии;
б) инструменты для резекции ребра
в) инструменты для операций на легких
13. Инструменты для операций на сосудах и сердце: а) инструменты для сосудистого шва
б) инструменты для операций на сердце:
14. Инструменты для лапаротомии и операций на печени, желчевыводящих путях: а) инструменты для лапаротомии
б) инструменты для операций на печени и желчных путях
15. Инструменты для кишечного шва.
16. Инструменты для операций на ночках, мочевом пузыре, матке и прямой кишке,
17. Инструменты для пункции полостей, лапаро- и торакоцентеза. а) инструменты для пункции плевральной полости:
б) инструменты для пункции брюшной полости, суставной полости:
в) инструменты для пункции перикарда:
г) инструменты для лапаро- и торакоцентез:
Операций Операционный микроскоп - оптический медицинский прибор, предназначенный для производства операций под увеличением (Рис.40). Применяется при микрохирургических вмешательствах в отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии и других хирургических специальностях. Применяемые в микрохирургии инструменты имеют тонкие рабочие поверхности и позволяют нежно и точно захватывать весьма мелкие детали, видимые под микроскопом. Замки и пружины этих инструментов изготавливаются так, чтобы при работе
Н
ене требовалось прилагать больших усилий. Микрохирургические инструменты можно разделить на те же группы, что и общий хирургический инструментарий.
Режущие инструменты представлены скальпелями и ножницами. Для вскрытия просвета полого органа (сосуда) применяются специальные скальпели. Эти инструменты выполняются в виде копья и бывают разных размеров. Ножницы для микрохирургии изготавливаются с браншами без колец, обычно, в виде пружин, что облегчает управление ими.(Рис.43).
Иглодержатель(рис. 41) для микрохирургических игл и нитей является очень важным в микрохирургии. К нему предъявляются следующие требования: легкость прилагаемых усилий, плавность, гладкость, точность движений бранш, прочность удержания иглы. Движения при наложении швов во время выполнения микрососудистого анастомоза должны осуществляться без отрыва глаз от микроскопа, т. е. только движениями кончиков пальцев. В настоящее время известны иглодержатели Барраке, О'Брайена и др. Во время микрохирургической операции применяются также специально созданные удерживающие и вспомогательные микрохирургические инструменты. Пинцеты (рис.42), применяемые в микрохирургии, разделяются на употребляемые для препаровки тканей и завязывания нитейпод микроскопом. Пинцеты для препаровки тканей имеют специальную накладку и могут удерживать даже самую тонкую нить. Для работы в глубоких полостях применяются удлиненные пинцеты с изогнутыми рукоятками. Эндоскопических операций. Эндоскопическая операция (от греч. endo - внутри и греч. skopeo - смотреть, рассматривать) - хирургическая операция, выполняемая с помощью эндоскопических аппаратов и инструментов через прокол стенки тела: грудной клетки - тора-коскопическая операция (от греч thorax — грудь); брюшной стенки - лапароскопическая операция (от греч lapara - пах, бок, pi живот); капсулы сустава - артроскопическая операция (от греч. arthron - сустав). Преимущества эндохирургии: 1. Малая травматичность, что проявляется в виде снижения послеоперационных болей, быстрого (1-2 суток) восстановления физиологических функций. 2. Короткий госпитальный период: многие операции выполняются амбулаторно, либо они требуют лишь 2-3-дневного пребывания в хирургическом стационаре. 3. Снижение срока утраты трудоспособности в 2-5 раз. 4. Косметический эффект: следы от 5-10 мм проколов несравнимы с рубцами, остающимися после традиционных операций, что особенно важно косметически. 5. Снижение частоты и тяжести осложнений — раневой инфекции, послеоперационного пареза кишечника, спайкообразования, эвентрации и формирования грыж. 6. Экономическая эффективность: несмотря на то, что стоимость эндохирургического инструментария очень высока, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента. Комплект эндохирургического оборудования включает (1) эндовидеосистему и (2) набор специальных хирургических аппаратов и инструментов. Эндовидеосистема (рис.44) состоит из телекамеры, телемонитора, видеомагнитофона и блока обработки сигналов. Она предназначена для формирования сигналов цветного изображения с медицинских эндоскопов и видеозаписи эндохирургического вмешательства. В набор входят также аппарат для подачи газа (инсуффлятор) и аппарат для отсасывания содержимого из внутренней полости и промывания ее стерильными растворами (аквапуратор). Подробное описание устройства данных аппаратов, подготовки их к эксплуатации и техники работы с ними изложено в соответствующих инструкциях фирмы-изготовителя.
Рис.44. Комплект эндохирургических приборов (эндохирургический комплекс): 1 - видеомонитор; 2 - видеомагнитофон; 3-видеокамера, совмещенная с осветителем; 4 - инсуффлятор; 5 - аспиратор-ирригатор; 6 - электрохирургический генератор; 7 - трансформатор Набор специальных эндохирургических инструментов. Игла Вереша (Рис.45) предназначена для прокалывания брюшины и первоначальной подачи газовой смеси в объеме 2,0-3,0 л при лапароскопических операциях (рис.47).
Рис.45. Игла Вереша
Троакар - хирургический инструмент (Рис.46), предназначенный для прокола брюшной (грудной и др.) стенки с целью введения в нее эндохирургических инструментов и газа (рис.48). Различают троакары клапанные и плунжерные диаметром 5 и 10мм, комплектуемые пирамидальным и конусовидным стилетами. 10-мм троакар состоит из стилета-гвоздя с рабочим концом конусовидной или пирамидальной формы, а также собственно троакара.
Рис.46. Клапанный троакар для эндоскопических операций
Рис.47. Техника введения иглы Вереша в полость брюшины
Рис.43. Техника введения троакара Лапароскоп (Рис.49) предназначен для осмотра брюшной и грудной полостей и передачи через видеокамеру на монитор цветного изображения процесса проведения операции. Лапароскоп имеет торцевую оптику, свет к нему подается через гибкий волоконно-оптический кабель (световод). Аппарат неразборный.
Рис.49. Лапароскоп
Рис.50.Эндохирургические ножницы Эндохирургические ножницы (Рис.50)предназначены для разъединения тканей при работе с троакаром диаметром 5мм.
Рис.51. Эндохирургический зажим
Тканевый эндохирургический зажим (Рис.51) предназначен для захватывания тканей при операции; отличается формой губок, работает с троакаром диаметром 5 мм и снабжен механизмом фиксации губок (кремальерой). XIV.ЛИТЕРАТУРА I. Основная 1. Бобрик И.И., Минаков И.И. Атлас анатомии новорожденного, Киев, 1990* 2. Бол
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; просмотров: 1219; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.212.146 (0.018 с.) |