Топографическая анатомия таза

ЭТАЖИ МАЛОГО ТАЗА

Брюшинный этаж таза

Подбрюшинный этаж таза

Подкожный этаж таза

БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ ТАЗА (cavum pelvis peritoneale) - верхний отдел полости малого таза между плоскостью входа в малый таз и париеталь­ной брюшиной малого таза; является нижним от­делом брюшинной полости.

ПОДБРЮШИННЫЙ ЭТАЖ ТАЗА (cavum pelvis subperitoneale) - отдел полости малого таза, за­ключенный между париетальной брюшиной таза и листком тазовой фасции, покрывающей сверху мышцу, поднимающую задний проход.

ПОДКОЖНЫЙ ЭТАЖ ТАЗА (cavum pelvis subcutaneum)- нижний отдел таза между диафрагмой таза и покровами, относящийся к области промежности.

ПРЯМОКИШЕЧНО-ПУЗЫРНОЕ УГЛУБЛЕНИЕ (excavatio rectovesicalis) - углубление брюшины в мужском малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой, ограниченное по бокам прямо­кишечно-пузырными складками брюшины.

ПУЗЫРНО-МАТОЧНОЕ УГЛУБЛЕНИЕ (excava­tio vesicouterina) - углубление брюшины в женском малом тазу между мочевым пузырем и маткой.

ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОЕ УГЛУБЛЕ­НИЕ (excavatio rectouterina, син. дугласово про­странство) - углубление брюшины в женском ма­лом тазу между маткой и прямой кишкой, по бокам ограниченное прямокишечно-маточными складка­ми брюшины.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА

Предпузырное пространство

Околопузырное пространство

Околоматочное пространство

Околопрямокишечное пространство

Позадипрямокишечное пространство

Правое и левое боковые пространства

Седалищно-прямокишечная ямка

ПРЕДПУЗЫРНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium prevesicale, син. залобковое пространство, Ретциуса пространство) - клетчаточное пространство малого таза, ограниченное спереди лобковым симфизом и ветвями лобковых костей, сзади - висцеральной фасцией, покрывающей мочевой пузырь.

ОКОЛОПУЗЫРНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium paravesicale) - клетчаточное пространство малого газа вокруг мочевого пузыря, ограниченное спереди предпузырной, сзади - позадипузырной фасциями.

ОКОЛОМАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (paramet-шт,-.син. параметрий, параметральное простран­ство) - клетчаточное пространство малого таза, расположенное вокруг шейки матки и между лист­ками её широких связок.

ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium pararectale, син. параректальное простран-ство)-клетчаточное пространство малого таза, ог­раниченное фасциальным футляром прямой кишки.

ПОЗАДИПРЯМОКИШЕЧНОЕ ПРОСТРАНСТ­ВО (spatium retrorectale) - клетчаточное простран­ство малого таза, расположенное между прямой кишкой, окруженной висцеральной фасцией, и пе­редней поверхностью крестца, покрытой внутритазовой фасцией.

БОКОВОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium laterale, син. пристеночное пространство) - парное клетча­точное пространство малого таза, расположенное между париетальной фасцией боковой стенки таза и висцеральной фасцией тазовых органов.

БОКОВОЕ СЕДАЛИЩНОЕ ОТВЕРСТИЕ (fora­men ischiadicum majus) - парное отверстие на задне-боковой стенке малого таза, образованное боль­шой седалищной вырезкой тазовой кости и крест-цово-остистой связкой.

НАДГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЕ (foramen sup-rapiriforme) - щелевидный промежуток в верхней части большого седалищного отверстия между большой седалищной вырезкой и верхним краем грушевидной мышцы; в Н.о. проходят верхние яго дичиые артерия, вена и нерв.

ПОД ГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЕ (foramen in-frapiriforme) - щелевидный промежуток в нижней части большого седалищного отверстия между нижним краем грушевидной мышцы и крестцово-остистой связкой; место прохождения седалищного нерва, заднего кожного нерва бедра, нижних яго­дичных сосудов и нерва, внутренних половых сосу­дов, полового нерва.

МАЛОЕ СЕДАЛИЩНОЕ ОТВЕРСТИЕ (foramen ischiadicum minus) - парное отверстие в задне-нижнем отделе стенки малого таза, образованное малой седалищной вырезкой и крестцовобугорной связкой; через М.с.о. проходят внутренние поло­вые артерия и вена, половой нерв.

ДНО МАЛОГО ТАЗА

Мочеполовая диафрагма

Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы

Глубокая поперечная мышца промежности и сфинктер уретры

Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы

Диафрагма таза

Верхняя фасция диафрагмы таза

Мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца

Нижняя фасция диафрагмы таза

МОЧЕПОЛОВАЯ ДИАФРАГМА (diaphragma urogenitale) - мышечнофасциальная пластинка, расположенная между нижними ветвями лобковых и седалищных костей, образованная глубокой по­перечной мышцей промежности и сфинктером уретры с покрывающими их верхней и нижней фас­циями мочеполовой диафрагмы.

ДИАФРАГМА ТАЗА (diaphragma pelvis) - мышеч-но-фасциальное дно малого таза, образованное мышцей, поднимающей задний проход, копчико­вой мышцей и покрывающими их верхней и нижней фасциями диафрагмы таза.

ОБЛАСТЬ ПРОМЕЖНОСТИ (regio perinealis) -нижняя стенка таза, ограниченная спереди нижни­ми ветвями лобковых и седалищных костей, сзади -копчиком, с боков седалищными буграми и бед-ренно-промежностными складками.

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum) - совокупность мяг­ких тканей, расположенных между наружными по­ловыми органами и заднепроходным отверстием, ограниченная по бокам седалищными буграми.

МОЧЕПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ (regio urogenitalis, син. мочеполовой треугольник) - передний отдел области промежности,ограниченный спереди и с бо-ков нижними ветвями лобковых и седалищных костей, сзади - линией, соединяющей седалищные бугры.

ЗАДНЕПРОХОДНАЯ ОБЛАСТЬ (regio analis, син. анальная область, заднепроходный треугольник) - задний отдел области промежности, ограниченный спереди линией, соединяющей седалищные бугры, сзади и с боков - копчиком и бедренно-промеж-ностными складками.

СЕДАЛИЩНО-ПРЯМОКИШЕЧНАЯ ЯМКА (fos­sa ischiorectalis) - парное углубление в области про­межности, заполненное жировой клетчаткой, огра­ниченное медиально диафрагмой таза, латерально - внутренней запирательной мышцей с покрывающей её фасцией.

СЛОИ МОШОНКИ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ СЛОИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

1. Кожа Кожа

2. Мясистая оболочка Подкожная клетчатка

3. Поверхностная фасция Поверхностная фасция

4. Фасция мышцы, подни- Собственная фасция

мающей яичко

5.Мышца, поднимающая Внутренняя косая и поперечная мышцы живота

яичко

6. Общая влагалищная Поперечная фасция

оболочка яичка и се­менного

канатика

7. Собственная влага- Париетальная брюшина
лищная оболочка яичка

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ТАЗА

Операции на прямой кишке

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРАПРОКТИТОВ

 

ВИД ПАРАПРОКТИТА

Подкожный

Подслизистый

 

Седалищно-прямо-кишечный

 

Тазово-прямо-кишечный

 

 

ВИД РАЗРЕЗА

Разрез над очагом раз­мягчения

Продольный разрез со стороны просвета пря­мой кишки

Дугообразный разрез, отступя на 4 см от заднего прохода

Дренирование гнойника через разрез стенки прямой кишки или заднего свода влагалища

РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ - операция иссе­чения части прямой кишки на протяжении с вос­становлением непрерывности или без восстановле­ния, а также всей прямой кишки с сохранением заднего прохода и сфинктера.

Р.п.к.ПО ГАРТМАНУ - внутрибрюшинная резек­ция прямой и сигмовидной кишок с наложением одноствольного искусственного заднего прохода.

АМПУТАЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ - операция удаления дистальной части прямой кишки с низве­дением её центральной культи до уровня промеж-ностно-крестцовой раны.

ЭКСТИРПАЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ - операция иссечения прямой кишки без восстановления непре­рывности, с удалением замыкающего аппарата и вшиванием центрального конца в брюшную стенку. Э.п.к. по КЕНЮ-МАЙЛСУ - одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой киш­ки, при которой удаляют всю прямую кишку с зад­ним проходом и анальным сфинктером, окружаю­щей клетчаткой и лимфатическими узлами, а из центрального отрезка сигмовидной кишки фор­мируют постоянный одноствольный искусственный задний проход.

Операции на мочевом пузыре и предстательной железе

НАДЛОБКОВАЯ ПУНКЦИЯ (син. пункция мо­чевого пузыря, прокол мочевого пузыря) - чрес-кожный прокол мочевого пузыря по средней линии живота на 2 см выше симфиза с целью отведения мочи.

Н.п. капиллярная - пункция мочевого пузыря тонкой иглой во избежание затекания мочи в предпузырную клетчатку.

ЦИСТОТОМИЯ - операция вскрытия полости мо­чевого пузыря.

Ц. ВЫСОКАЯ (син. эпицистотомия, высокое се­чение мочевого пузыря, sectio alta) - цистотомия в области верхушки мочевого пузыря, производимая внебрюшинно через разрез передней брюшной стенки над лобком.

ЦИСТОСТОМИЯ - операция создания наружного свища мочевого пузыря.

ЦИСТЭКТОМИЯ - операция удаления мочевого пузыря.

УРЕТЕРОЦИСТОНЕОСТОМИЯ (син. уретероцис-тостомия, уретеровезикостомия) - операция созда­ния искусственного устья мочеточника в мочевом пузыре после резекции мочевого пузыря с устьем мочеточника, резекции дистальной части моче­точника или трансплантации почки.

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Позадилобковый Чреспузырный Промежностный Трансуретральный

АДЕНОМЭКТОМИЯ - операция удаления адено­мы предстательной железы.

ПРОСТАТЭКТОМИЯ - операция удаления пред­стательной железы.

Операции на матке

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ЖЕНСКИМ ПОЛОВЫМ ОРГАНАМ В ПОЛОСТИ ТАЗА

Брюшностеночные

Нижняя срединная лапаротомия

Надлобковая поперечная лапаротомия (по Пфанненштилю)

Влагалищные

Передняя кольпотомия

Задняя кольпотомия

КОЛЬПОТОМИЯ - оперативный доступ к органам женского таза путем рассечения передней или зад­ней стенки влагалища.

ПУНКЦИЯ ЗАДНЕГО СВОДА - диагностическая пункция брюшинной полости, выполняемая иглой на шприце путем введения её через прокол стенки заднего свода влагалища в прямокишечноматочное углубление брюшины малого таза.

АМПУТАЦИЯ МАТКИ - операция удаления тела матки с сохранением шейки (высокая А.м.) или тела и надвлагалищной части шейки матки (над-влагалищная A.m.).

РАСШИРЕННАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ С ПРИДАТКАМИ (син. операция Вертгейма) - опе­рация полного удаления матки с придатками, верх­ней третью влагалища, околоматочной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами; приме­няется при раке шейки матки.

КИСТОМЭКТОМИЯ - операция удаления опухоли или кисты яичника на ножке.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

Атлас грудной хирургии/ Под ред. Б.В.Петров­ского. Т.1. - М.: Медицина, 1971.

Большая медицинская энциклопедия: В 30-и т. АМН СССР. Гл. ред. Б.В.Петровский. - 3-е изд. -М.: Советская энциклопедия, 1974-1989.

Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости/ Под ред. Г.Е.Островерхова. -М.: Медицина, 1965.

Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. Ч. 1-3. - М.: Медицина, 1964-1976.

Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. - Изд. 2-е. - М.: Медицина, 1967.

Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. - М.: Медгиз, 1953.

Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник хирургических операций. - Киев: Здоров,я, 1979.

Международная анатомическая номенклатура (с официальным списком русских эквивалентов)/ Под ред. С.С.Михайлова. - Изд. 4-е. - М.: Медицина, 1980.

Оперативная хирургия и топографическая ана­томия/ Под ред. В.В.Кованова. - М.: Медицина, 1978.

Оперативная хирургия с топографической ана­томией детского возраста/ Под ред. Ю.Ф.Исакова, Ю.М.Лопухина. - Изд. 2-е. - М.: Медицина, 1989.

Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая ана­томия. - Изд. 3-е. - М.: Медицина, 1972.

Самусев Р.П.,Гончаров Н.И. Эпонимы в морфо­логии. - М.: Медицина, 1989.

Хирургическая анатомия живота/ Под ред. А.Н.Максименкова. - Л.: Медицина, Лен. отд., 1972.

Энциклопедический словарь медицинских терми­нов. В 3-х т. Гл. ред. Б.В.Петровский. - М.: Советская энциклопедия, 1982-1984

 

КАГАН Илья Иосифович