Основные направления анатомии. Классификация анатомии,

Предисловие

С целью дальнейшего улучшения качества обучения студентов по анатомии человека нами осуществляется издание ряда учебных пособий, методическая часть которых построена в соответствии с требованиями учебной программы предмета по кредитно-модульной системе и направлена на оказание помощи студентам и преподавателям в организации и обеспечении учебного процесса.

Настоящее третье издание учебного пособия по анатомии опорно-двигательного аппарата существенно отличается от предыдущих. В новом издании, состоящем из пяти разделов, учтены замечания, пожелания и советы студентов и преподавателей. Значительно расширена глава, посвященная введению в анатомию, где отражены основные направления анатомии, принципы и методы анатомических исследований, периоды и этапы развития анатомии, дана базовая анатомическая терминология, половые, индивидуальные и возрастные особенности тела человека, основы общей гистологии, этапы развития человека в фило- и онтогенезе, норма, классификация аномалий развития.

Значительно расширены разделы по остеологии и краниологии. В них приведены данные о строении отдельных костей скелета, целостных образований черепа: глазница, полость носа, черепных ямки и т.д., особенностях развитии костей, освещены отличия черепа новорожденного, дана характеристика возрастных изменений, изложены основы рентгенанатомии. Таблицы, содержащие краткие обобщающие сведения, сделаны более доходчивыми. В них синтезирован весь излагаемый материал.

Опорно-двигательный аппарат является важной частью анатомии человека, а один из ее разделов «Артросиндесмология» – посвящен изучению соединений костей. В настоящем учебно-методическом пособии содержатся сведения по общей и частной артросиндесмологии. В этих разделах подробно изложены развитие соединений костей, классификация соединений костей, непрерывные и прерывные соединения, биомеханика суставов, соединения костей туловища и головы, верхней и нижней конечности. Сведения о наиболее крупных суставах изложены по предложенной схеме ответа.

В разделе «Миология» содержатся сведения по общей и частной анатомии мышц, как активной части опорно-двигательного аппарата. Этот трудный раздел анатомии мы старались изложить кратко, по общепринятой схеме описания, с учетом различных признаков: области тела, происхождения мышцы, формы мышцы, анатомо-топографических взаимоотношений направления мышечных волокон, отношения мышцы к суставам; приведены классификации скелетных мышц человеческого организма, приведены данные о границах областей, начала, прикрепления и функции мышцы, фасциях, топографической анатомии и клеточных пространствах туловища, головы, верхней и нижней конечностей.

Последний раздел пособия в виде сводной таблицы посвящен обзору движения тела, где отражены отделы скелета и суставы, в которых осуществляются движения, виды движений, мышцы, производящие движения.

При описании основных костных структур, образований черепа, суставов и связок, мышц в тексте наряду с общепринятыми русскими, даны латинские анатомические термины, принятые новой международной анатомической номенклатурой (Сан-Пауло, Бразилия – S-PNA) – 1997 г. В каждом разделе можно получить необходимую информацию об основах рентгенанатомии. Иллюстрации, включенные в данное издание, позволяют облегчить восприятие материала и способствуют более глубокому его осмыслению и усвоению.

В учебно-методическом пособии представлена характеристика основных анатомо-топографических образований опорно-двигательного аппарата. Эти данные в последующем будут востребованы в процессе изучения клинических дисциплин, а также позволит обобщить знания, полученные во время обучения на первом и втором курсах, и будут способствовать формированию целостного представления о строении опорно-двигательной системы человека. Пособие ориентировано на кредитно-модульную систему обучения, и станет хорошим подспорьем для студентов медицинских, стоматологических и фармацевтических факультетов при организации внеаудиторной работы, при подготовке к очередной теме и самостоятельной работы на практических занятиях, а также может быть использован молодыми преподавателями и аспирантами, врачами-клиницистами различных специальностей, в частности челюстно-лицевыми хирургами, травматологами-ортопедами, нейрохирургами и др.

Учебно-методическое пособие рекомендовано к изданию ЦМК и Координационным советом ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского»

I. Введение в анатомию.

Основные направления анатомии. Классификация анатомии,

Основные принципы и методы анатомического исследования

Объектом изучения анатомической дисциплины является как живой человек, так и обучение на трупах и анатомических препаратах. В этом плане совершенно справедливым является латинское выражение «MORTEI DOCENT VIVAS», т.е. «мертвые учат живых», которое является девизом герба кафедры нормальной анатомии человека КГМУ и которое определяет главную задачу анатомии.

Основными принципами изучения анатомии являются: описательный, системно-структурный, функциональный, казуальный, возрастной, сравнительный.

Методы анатомического исследования:

1. Классические (традиционные):

– препарирование – осмотр тела и вскрытие, изучение отдельного органа или группы органов;

– инъекция сосудов, полых органов красящими массами или застывающими наполнителями с последующим расплавлением тканей органа (коррозионный метод изготовления препаратов); метод инъекции часто сочетается с рентгенографией, если инъекционная масса задерживает рентгеновские лучи; с просветлением, когда объект после специальной обработки, делается прозрачным;

– пироговские срезы (по Н.И. Пирогову) – на распилах замороженного тела исследуют расположение какого-либо органа (сосуда) по отношению к другим анатомическим образованиям.

– макро- и микроскопические методы (по В.П. Воробьеву) – макроскопический метод (от греч. makros – большой) изучает строение тела, органов, их частей при помощи оптических приборов, дающих небольшое увеличение; микроскопический метод (от греч. mikros – малый) изучает строение органов, специально приготовленных, тонких окрашенных срезов тканей органов при помощи микроскопа.

2. Научные современные методы:

– рентгенография – позволяет изучать рентгеновское изображение мягких тканей – кожа, суставы, связки, хрящи, паренхиматозные органы и др.;

– к омпьютерная томография, дающая возможность видеть на телевизионном экране изображение, синтезированное из большого числа томографических изображений;

– ультразвуковое исследование (УЗИ) – основано на принципе эхолокации, где ультразвуковой преобразователь выпускает волны в виде лучей;

Для изучения внешних форм и пропорций тела человека пользуются антропометрическими методами.

Краткий исторический очерк. Периоды и этапы развития Анатомии

История анатомии является частью медицины и ее можно разделить на два периода:

1. Период древней (донаучной) анатомии.

2. Период научной анатомии.

Каждый из этих периодов делится на отдельные этапы.

I. Древний период (XX в. до н.э. – XV в. н.э.).

1. Этап древней анатомии (анатомия в Древнем Китае, Индии, Египте – XX в. до н.э. – III-V в. н.э.).

2. Этап примитивной описательной анатомии (Древняя Греция и Древний Рим – V-III в. до н.э.).

3. Этап схоластической анатомии (Италия, Франция, Восток – II-XV в. н.э.).

Анатомическая терминология

Международная анатомическая номенклатура. Для обозначения областей тела, органов и их частей, различных понятий в анатомии пользуются специальными терминами на латинском языке, список которых называют анатомической номенклатурой (Nomina Anatomica). Первая анатомическая номенклатура на латинском языке была принята в 1895 году на конгрессе немецкого анатомического общества в Базеле, поэтому она названа Базельской анатомической

Крымская школа анатомов

Гельвиг Роман Иванович

(1873-1920)

 

ЗЯБЛОВ Владимир Ильич

(1930-1993)

 

Ткач Владислав Викторович

(1931-2007)

 

Бобин Виктор Владимирович

(1890-1973)

 

Петров Григорий Николаевич

(1926-1997)

Пикалюк Василий Степанович

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой с 2001 г.

номенклатурой (BNA). Международная анатомическая номенклатура на латинском языке, использовавшаяся дольше других, была принята на VI Международном конгрессе анатомов в Париже (1955) и получила название парижской анатомической номенклатуры (PNA). Эта номенклатура просуществовала до 1997 года и на смену ей в Сан-Пауло (Бразилия) была принята новая международная анатомическая номенклатура (S-PNA). На основании международной анатомической номенклатуры некоторыми странами разрабатываются национальные анатомические номенклатуры. Первым официальным списком украинских терминов в Международной анатомической номенклатуре был опубликован в 2001 году под редакцией И. И. Бобрика и В. Г. Ковешникова – «Міжнародна анатомічна номенклатура» український стандарт.

Перечень анатомических номенклатур, которыми пользовались в разные периоды становления анатомии, можно сгруппировать следующим образом:

– Базельская анатомическая номенклатура (BNA) – 1895 г.;

– Йенская анатомическая номенклатура (YNA) – 1936 г.;

– Парижская анатомическая номенклатура (PNA) – 1955 г.;

– современная анатомическая номенклатура (Сан-Пауло, Бразилия – S-PNA) – 1997 г.;

–международная анатомическая номенклатура (украинский стандарт) – 2001 г., Киев.

Общая анатомическая терминология. Анатомическая терминология подразделяется на общую анатомическую терминологию, отражающую общие признаки органов, и частную, включающую наименования конкретных анатомических образований.

К первому занятию по нормальной анатомии человека студентам предлагается выучить необходимый перечень анатомических латинских терминов, который включает термины общего назначения, линии тела человека, части и отделы тела человека и термины некоторых органов человека (таб. 1.1-1.4).

Таблица 1.1

Термины общего назначения

Accesorius	Добавочный
Anatomia	Анатомия
Angulus	Угол
Anterior, ventralis	Передний
Apertura	Отверстие
Apicalis	Верхушечный
Arcus	Дуга
Axialis	Осевой
Axis	Ось
Basis	Основание
Brevis	Короткий
Canalis	Канал
Caudalis	Хвостовой
Cavum	Полость
Cellula	Клетка
Centralis	Центральный
Combinatum	Комбинированный
Communis	Общий
Compactus	Плотный
Complex	Комплексный
Compositus	Сложный
Coronalis	Венечный
Corpus	Тело
Cranialis	Головной
Crista	Гребень
Dexter	Правый
Diaphysis	Диафиз
Distalis	Дистальный
Epiphysis	Эпифиз
Externus	Наружный
Extremitas	Конец
Fissura	Щель
Flexor	Сгибатель
Fovea, fossa	Ямка
Frontalis	Лобный, фронтальный
Holotopia	Голотопия
Horisontalis	Горизонтальный
Impressio	Вдавление
Incisura	Вырезка
Inferior	Нижний
Internus	Внутренний
Intermedius	Промежуточный
Lamina	Пластина
Lateralis	Латеральный, боковой
Linea	Линия
Lobus	Доля
Longitudinalis	Продолговатый
Longus	Длинный
Magnus, major	Большой
Margo	Край
Medialis	Медиальный
Medianus	Срединный
Metaphysis	Метафиз
Nucleus	Ядро
Obliquus	Косой
Occipitalis	Затылочный
Organismus	Организм
Palmaris	Ладонный
Paries	Стенка
Pars	Часть
Parvus, minor	Малый
Plana	Плоский
Plantaris	Подошвенный
Planum	Плоскость
Posterior, dorsalis	Задний
Processus	Отросток
Profundus	Глубокий
Pronator	Пронатор
Proximalis	Проксимальный
Ramus	Ветвь
Rectus	Прямой
Regio	Область
Sagittalis	Сагиттальный
Simplex	Простой
Sinister	Левый
Skeletotopia	Скелетотопия
Spina	Ость
Spongiosus	Губчатый
Substantia	Вещество
Sulcus	Борозда
Superficialis	Поверхностный
Superior	Верхний
Supinator	Супинатор
Sutura	Шов
Syntopia	Синтопия
Transversus	Поперечный
Trigonum	Треугольник
Tuberculum	Бугорок
Tunica	Оболочка
Verticalis	Вертикальный

Плоскости и оси в теле человека. Для обозначения положения тела в пространстве, расположения его частей относительно друг друга в анатомии используют понятия о плоскостях и осях. Исходным принято считать такое положение тела, когда человек стоит, ноги вместе, ладони обращены вперед. Через тело человека условно проводят три плоскости: горизонтальную, сагиттальную и фронтальную (рис. 1.1).

1. Сагиттальная плоскость (от лат. sagitta - стрела) делит тело на правую и левую части. Сагиттальная плоскость, разделяющая тело человека на две симметричные половины, называется срединной.

2. Фронтальная плоскость (от лат. frons – лоб) проходит перпендикулярно по отношению к сагиттальной и делит тело на переднюю и заднюю части.

3. Горизонтальная плоскость делит тело на верхнюю и нижнюю части.

Соответственно плоскостям можно выделить направления (оси), которые позволяют ориентировать органы относительно положения тела.

1. Вертикальная ось направляется вдоль тела стоящего человека. По этой оси располагаются позвоночный столб и лежащие вдоль него органы (пищевод, спинной мозг, грудной проток, грудная и брюшная части аорты).

2. Продольная ось – совпадает с вертикальной осью, которая также ориентирована вдоль тела человека независимо от его положения в пространстве, или вдоль конечности (нога, рука), или вдоль органа.

3. Сагиттальная ось расположена в передне-заднем направлении, как и сагиттальная плоскость.

4. Фронтальная (поперечная) ось – по направлению совпадает с фронтальной плоскостью. Эта ось ориентирована справа налево или слева направо.

 

Движения в суставах осуществляются вокруг названных осей (в плечевом, тазобедренном суставах они выполняются вокруг всех трех осей, а в межфаланговых суставах они совершаются вокруг фронтальной оси).

Линии тела человека проводят для определения проекции границ сердца, легких, печени, плевры и других органов (рис. 1.2).

 

Рис. 1.1 Оси и плоскости в теле человека:

1 – plana sagittalis, сагиттальная плоскость; 2 – plana frontalis, фронтальная плоскость; 3 – plana horisontalis, горизонтальная плоскость; 4 – axis transversus, поперечная ось; 5 – axis sagittalis, сагиттальная ось; 6 – axis verticalis, вертикальная ось.

Передняя срединная линия (linea mediana anterior). Проходит вдоль передней поверхности тела человека, на границе между правой и левой его половинами.

Задняя срединная линия (linea mediana posterior). Идет вдоль позвоночного столба, над вершинами остистых отростков позвонков.

Грудинная линия (linea sternalis) идет по краю грудины.

Окологрудинная линия (linea parasternales) идет на середине расстояния между грудинной и среднеключичной линией.

Среднеключичная линия (linea medioclavicularis) проходит через середину ключицы. Нередко эта линия совпадает с положением соска молочной железы, в связи с чем, ее называют также сосковой линией (linea mamillaris).

Передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior) начинаетсяот одноименной складки (plica axillaris anterior) в области подмышечной ямки и идет вдоль тела.

Средняя подмышечная линия (linea axillaris media) начинается от самой глубокой точки подмышечной ямки.

Задняя подмышечная линия (linea axillaris posterior) от одноименной складки (plica axillaris posterior).

Лопаточная линия (linea scapularis) проходит через нижний угол лопатки.

Околопозвоночная линия (linea paravertebralis) – вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные суставы (поперечные отростки позвонков).

 

 

Рис. 1.2 Линии тела человека; А – вид спереди; Б – вид сзади:

1 – linea mediana anterior, передняя срединная линия; 2 – linea sternalis, грудинная линия; 3 – linea parasternalis, окологрудинная линия; 4 – linea medioclavicularis, среднеключичная линия; 5 – linea mediana posterior, задняя срединная линия; 6 – linea paravertebralis, околопозвоночная линия; 7 – linea scapularis, лопаточная линия.

Части и отделы тела человека (рис. 1.3, таб. 1.2). Выделяют следующие части тела, partes corporis humeri: голову, caput, шею, cervix, туловище, corpus, конечности, membra: верхнюю, membrum superior, и нижнюю, membrum inferior.

 

 

Рис. 1.3 Части и отделы тела человека, поверхности и концы.

Каждая из частей тела подразделяется на отделы:

– голова – на мозговой отдел черепа, cranium, и лицо, facies;

– шея – на задний отдел – выя, nucha, и передний – собственно шея, cervix;

– туловище – на спину, dorsum, грудь, thorax, живот, abdomen;

– верхняя конечность – на плечо, brachium, локоть, cubitus, предплечье, anterbrachium, кисть, manus,

– нижняя конечность – на бедро, femur, колено, genu, голень, crus, стопу, pes.

 

Таблица1. 2

Некоторые органы человека

Aorta	Аорта
Cor	Сердце
Cutis	Кожа
Dens	Зуб
Ductus	Проток
Encephalon	Головной мозг
Esophagus	Пищевод
Gaster, ventriculus	Желудок
Glandula	Железа
Hepar	Печень
Intestinum	Кишечник
Larynx	Гортань
Lingua	Язык
Medulla spinalis	Спинной мозг
Organum gustus	Орган вкуса
Organum olfactorium	Орган обоняния
Organum vestibulocochlearis	Преддверно-улитковый орган
Ovarium	Яичник
Pancreas	Поджелудочная железа
Penis	Половой член
Pharynx	Глотка
Pulmo	Легкое
Ren	Почка
Scrotum	Мошонка
Testis	Яичко
Trachea	Трахея
Uterus	Матка
Vagina	Влагалище
Vesica	Пузырь

 

Рис. 6. Половые различия телосложения.

Возрастные особенности заключаются в разнице пропорции тела, которая встречается в разные возрастные периоды. Пропорции тела зависят от возраста человека и его пола (рис. 1.7). Они проявляются во всех органах и системах организма и касаются основных анатомических характеристик строения, формы, количества и топографии органа.

В 1965 г. на Всесоюзной конференции АПН СССР была утверждена возрастная периодизация, которая отражает морфологические и функциональные критерии биологического возраста человека (табл. 1.5).

В процессе развития человеческого организма (онтогенеза) различают два периода: внутриутробный (пренатальный) и внеутробный (постнатальный).

Внутриутробный период начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается после рождения ребенка. Он состоит из трех периодов:

1) герменативный (первые 2 недели);

2) эмбриональный (с 3 недель до 2-х месяцев);

3) фетальный (3 – 9 месяцев).

В течение первых 8 недель происходят основные процессы формирования органов, частей тела. Этот период называется эмбриональным, а организм будущего человека – эмбрионом (зародышем). Начиная с 9-й недели, когда уже начали обозначаться основные человеческие черты, организм называют плодом, а период – плодным.

Постнатальный период продолжается от момента рождения до смерти индивидуума (таблица 1.5). Анатомическое формирование органов и гистологическая дифференцировка составляющих их тканей рассматривается при описании отдельных систем органов и в соответствующих разделах методических пособий.

 

 

Рис. 1.7 Изменение пропорции отделов тела в процессе роста (из А. Андронеску):

КМ – средняя линия; цифры сверху показывают, какую часть тела составляет голова; деления, отмеченные цифрами справа, – соответствие отделов тела детей и взрослых; цифры внизу – возраст.

Таблица 1.5

Соединительная ткань

 

 

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Пассивная и активная часть опорно-двигательного аппарата. Первостепенное значение в жизнедеятельности организма имеют две основные функции:

1) удержание тела и его частей в определенном положении;

2) передвижение в пространстве.

Эти статические и динамические функции выполняет опорно-двигательный аппарат, у которого выделяют две части: пассивную – кости, которые служат опорой для мышц и различных органов (твердый, жесткий скелет) и соединения костей (рис. 1.10а, 1.10б), и активную – мышцы, которые, сокращаясь, действуют на костные рычаги, приводя их в движение (рис.1.10в). В теле человека выделяют также мягкий скелет (остов), который участвует в удержании органов возле костей. К мягкому скелету относят фасции, связки, капсулы органов и другие соединительнотканные структуры. Обе части опорно-двигательного аппарата тесно связаны между собой функционально и развиваются из одной и той же закладки – мезодермы. Таким образом, опорно-двигательный аппарат состоит из двух систем органов: 1) костей и их соединений и 2) мышц с их вспомогательными приспособлениями.

 

 

а б в

 

Рис. 1.10 Опорно-двигательный аппарат, общий вид:

а, б – скелет (а – передняя поверхность, б – боковая поверхность) – пассивная часть опорно-двигательного аппарата;

в – мышцы – активная часть опорно-двигательного аппарата.

II. Остеология, osteologia

 

Общая остеология

Остеология – учение о костях. Точное количество костей указать нельзя, так как их количество меняется с возрастом. Большая часть отдельных костных элементов срастается между собой и в связи с этим скелет у взрослого человека содержит от 200 до 230 костей, из которых 33-34 непарные, остальные – парные (рис. 2.1).

Кости вместе с их соединениями в организме человека составляют скелет. Следовательно, скелет – это комплекс отдельных костей, соединенных между собой при помощи соединительной, хрящевой или костной тканей, вместе с которыми и составляет пассивную часть аппарата движения.

Кости образуют твердый скелет, в который входят позвоночный столб (позвоночник), грудина и ребра (кости туловища), череп, кости верхних и нижних конечностей. Прежде всего, скелет выполняет механические функции – опорную, функции движения и защитную:

– опорная функция заключается в формировании жесткого костно-хрящевого остова тела для мягких тканей (мышц, связок, фасций, внутренних органов);

– функция движения осуществляется благодаря наличию подвижных соединений между костями, приводимых в движение мышцами, обеспечивающие локомоторную функцию (перемещение тела в пространстве);

– защитная функция обусловлена участием костей в формировании костных вместилищ для головного мозга и органов чувств (полость черепа), для спинного мозга (позвоночный канал), грудная клетка защищает сердце, легкие, крупные сосуды и нервные стволы, тазовые кости предохраняют от повреждений такие органы, как прямая кишка, мочевой пузырь и внутренние половые органы.

Кости скелета выполняют также биологические функции:

– большинство костей содержат внутри красный костный мозг, который является органом кроветворения, а также органом иммунной системы организма;

– кости принимают участие в минеральном обмене. В них депонируются многочисленные химические элементы, преимущественно соли кальция, фосфора, железа и др.

Кость, os – структурно-функциональная единица скелета человека, орган, состоящий из нескольких тканей (костной, хрящевой и соединительной), являющийся компонентом системы органов опоры и движения, имеющий типичную форму и строение, покрытый снаружи надкостницей, periosteum, и содержащий внутри костный мозг, medulla osseum.

Классификация костей

В основу классификации костей заложены следующие принципы: форма (строение костей), их развитие и функции. По форме и строению различают следующие группы костей туловища и конечностей: трубчатые (длинные и короткие), губчатые (короткие, сессамовидные, длинные), плоские (широкие), смешанные и воздухоносные (рис. 2.1):

– трубчатые кости образуют твердую основу конечностей. Эти кости имеют форму трубок, их средняя часть – диафиз (или тело, corpus) имеет цилиндрическую или призматическую форму. Утолщенные концы длинной трубчатой кости называются эпифизами. Участки кости, находящиеся между диафизом и эпифизом, называют метафизом. За счет метафизарной хрящевой зоны кость растет в длину. По величине они могут быть разделены на длинные (плечевая, humerus, локтевая, ulna, лучевая, radius, бедренная, femur, малоберцовая, fibula, большеберцовая, tibia), и короткие (кости пястья, ossa metacarpalia, кости плюсны, ossa metatarsalia, фаланги пальцев, ossa digitorum;

– губчатые кости располагаются в тех частях скелета, где значительная подвижность костей сочетается с большой механической нагрузкой (кости запястья, ossa carpi, кости предплюсны, ossa tarsalia). К коротким костям относят также сесамовидные кости, расположенные в толще некоторых сухожилий: надколенник, patella, гороховидная кость, os piriforme, сессамовидные кости пальцев руки и ноги;

– плоские (широкие) кости формируют стенки полостей, выполняют защитные функции: кости крыши черепа – лобная кость, os frontale, теменная кость, os parietale; кости поясов – лопатка, scapula, тазовая кость, os coxae;

– смешанные кости построены сложно. Это кости, сливающиеся из нескольких частей, имеют разные функции, строение и развитие (например, ключица, clavicula, кости основания черепа, ossa basis cranii);

– воздухоносные кости – кости, имеющие в теле полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом. Такие полости имеют некоторые кости черепа (лобная, os frontale, клиновидная, os sphenoidale, решетчатая, os ethmoidale, верхняя челюсть, maxilla).

На поверхности каждой кости имеются неровности. Это места начала и прикрепления мышц, фасций, связок. Возвышения, отростки, бугры называются апофизами.

 

 

Рис 2.1 Скелет человека (вид спереди):

1 – череп, cranium; 2 – позвоночный столб, columna vertebralis; 3 – ключица, clavicula; 4 – ребро, costa; 5 – грудина, sternum; 6 – плечевая кость, humerus; 7 – лучевая кость, radius; 8 – локтевая кость, ulna; 9 – кости запястья, carpus; 10 – пястные кости, metacarpus; 11 – фаланги пальцев кисти, ossa digitorum manus; 12 – подвздошная кость, os illium; 13 – крестец, os sacrum; 14 – лобковая кость, os pubis; 15 – седалищная кость, os ischii; 16 – бедренная кость, femur; 17 – надколенник, patella; 18 – большеберцовая кость, tibia; 19 – малоберцовая кость, fibula; 20 – кости предплюсны, tarsus; 21 – плюсневые кости, metatarsi; 22 – фаланги пальцев кости, phalanges digitorum pedis.

 

Рентгеноанатомия костей

Кости скелета живого человека можно изучать методом рентгеновского исследования, выявляющее непосредственно на живом объекте одновременно как внешнее, так и внутренние строение кости без нарушения анатомических соотношений. На рентгенограммах ясно различимо компактное и губчатое вещество. Первое дает интенсивную контрастную тень соответственно плоскости компактного слоя, а в области губчатого вещества тень имеет сетевидный характер.

Компактное вещество эпифизов трубчатых костей и компактное вещество костей построенных преимущественно из губчатого вещества кости (кости запястья, предплюсны, позвонки) имеют вид тонкого слоя, окаймляющего губчатое вещество. У диафизов трубчатых костей, довольно толстое компактное вещество дает соответствующей толщины тень, суживающуюся в области эпифизов, где компактное вещество становится тоньше.

Губчатое вещество на рентгенограмме имеет вид петлистой сети, состоящей из костных перекладин с просветлениями между ними. Характер этой сети зависит от расположения костных пластинок в данном участке соответственно линиям сжатия и растяжения (см. рис. 2.2)

В местах соединения костей друг с другом отмечается темная полоса – рентгеновская суставная щель, ограниченная более светлыми линиями компактного костного вещества, образующего суставные поверхности. Ширина рентгеновской суставной щели зависит от толщины прозрачного для рентгеновского излучения суставного хряща. На рентгенограммах можно видеть точки окостенения (начиная со 2-го месяца внутриутробной жизни) и по ним определить возраст, проследить замещение эпифизарного хряща костной тканью, сращение частей кости (появление синостоза).

ФИЛО- И ОНТОГЕНЕЗ костей

На низших ступенях организации, а также в эмбриональном периоде у всех позвоночных первым зачатком внутреннего скелета является спинная струна – chorda dorsalis, происходящая из мезодермы. Спинная струна занимает осевое положение и постепенно окружается эмбриональной соединительной тканью. Так возникает первичный соединительнотканный (перепончатый) скелет, который имеется у ланцетников. Впоследствии, в процессе эволюции соединительнотканный перепончатый скелет замещается хрящевым (хрящевые рыбы, у которых хрящевые позвонки окружают хорду), а начиная с костных рыб и далее, включая млекопитающих, костным скелетом.

Таким образом, в процессе филогенеза, как явление приспособления к окружающей среде, происходит последовательная смена трех видов скелета. Эта смена повторяется и в процессе онтогенеза человека, в течение которого наблюдается три стадии развития скелета: 1) перепончатая; 2) хрящевая; 3) костная.

Эти три стадии проходят почти все кости, за исключением костей свода черепа, большинства костей лица, части ключицы, которые возникают на почве соединительной ткани, минуя стадию хряща.

Костная ткань появляется на 6-8 неделе внутриутробного развития человека. Соответственно отмеченным трем стадиям развития скелета кости на почве соединительной или хрящевой ткани могут развиваться следующие виды окостенения (остеогенеза).

1. Эндесмальное окостенение – на основе эмбриональной соединительной ткани. При развитии кости из мезенхимы в молодой соединительной ткани (примерно в центре будущей кости) появляется одна или несколько точек окостенения (punctum ossificationis). Они состоят из костеобразующих клеток - остеобластов. В дальнейшем окостенение от этой точки распространяется во все стороны в форме лучей, образующих своеобразную костную сеть, в ячейках которой заключены кровеносные сосуды и клетки костного мозга. Сами остеобласты превращаются в остеоциты. Формирование костей, особенно длинных трубчатых, происходит из нескольких точек окостенения. Первая появляется в средней части хряща (в будущем диафизе) на 8-й неделе эмбриогенеза и постепенно распространяется в стороны, в направлении эпифиза, до тех пор, пока не сформируется вся кость. Вначале внутренний слой надхрящницы (perichondrium) продуцирует молодые костные клетки (остеобласты). Которые откладываются на поверхности хряща.

2. Энхондральное окостенение – развитие кости внутри хряща. При этом мезенхимная ткань со стороны надхрящницы проникает внутрь хряща и служит для образования костной ткани внутри хряща.

3. Перихондральное окостенение – процесс образования кости по периферии хряща. При этом остеобласты образуются из внутреннего слоя надхрящницы.

4. Периостальное окостенение – образование кости за счет остеогенных клеток надкостницы.

 

Рис. 2.3 Сроки окостенения.

В процессе остеогенеза происходит появление трех типов точек окостенения – первичные, вторичные и добавочные. Первичные точки закладываются в диафизах трубчатых костей, в теле губчатых и смешанных костях в первой половине внутриутробного развития. Вторичные точки образуются в эпифизах трубчатых костей в конце внутриутробного периода или сразу после рождения. Кроме первичных и вторичных точек окостенения могут быть добавочные точки окостенения. Они появляются значительно позже. За счет добавочных точек окостенения образуются отростки, бугры и гребни.

Рост кости в толщину осуществляется за счет деятельности внутреннего слоя надкостницы и эндоста, endost, – тонкая пластинка со стороны костномозговых полостей, выполняющая остеогенную функцию.

После образования центров окостенения в диафизах, а затем в эпифизах между ними сохраняется прослойка хряща – это метафизарный хрящ, за счет которого кости растут в длину. В эпифизах хряща выделяют пять зон (по В.Г. Ковешникову): 1) зона индиффеферентного хряща; 2) зона пролиферирующего хряща; 3) зона дифинитивного хряща; 4) зона деструкции; 5) зона первичного остеогенеза.

С наступлением полового созревания метафизарные хрящи истончаются и замещаются костной тканью, в скелете образуются синостозы. Первыми прирастают дистальный эпифиз плечевой кости и эпифизы пястных костей. Завершается образование синостозов к 24-25 годам. Рост кости заканчивается в тот момент, когда все главные и добавочные точки сливаются в одну массу, т.е. после того, как исчезают хрящевые прослойки, отделяющие части кости друг от друга.

Рост и старение костей существенно зависит от комплекса факторов: генетического, климатического, гормонального, фактора питания, функционального, экологического и т.д.

Сроки окостенения костей осевого скелета, костей верхней и нижней конечности представлены в т