Сроки окостенения костей осевого скелета

Кость	Первичные точки окост.	Вторичные точки окост.	Добавочные точки окост.	Синостозирова-ние (тип, возраст)
Позвонки	2 мес в/у	1 год	7-8 лет	14-16 лет
Крестец	2 мес в/у	6-7 мес в/у	–	17-25 лет
Ребра	2 мес в/у	–	15-20 лет	18-25 лет
Грудина	4-6 мес – 1 год	2 г	6-8 лет	16-24 г

 

 

Таблица 2.2

Сроки окостенения костей верхней конечности

Кость	Первичные точки окост.	Вторичные точки окост.	Добавочные точки окост.	Синостозирова-ние
Лопатка	2 мес в/у	12 мес	15-19 лет	15-23 г
Ключица	2 мес в/у	–	–	–
Плечо	2 мес в/у	12 мес	2-5 лет	20-24 г
Локтевая кость	2 мес в/у	4-7 лет	2-12 лет	20-24 г
Лучевая кость	2 мес в/у	2 г	6-7 лет	17-18 лет
Запястье	12 мес – 6-7 лет	–	–	–
Пясть, фаланги пальцев	2-3 мес	2-3 г	–	15-21 г

 

 

Таблица 2.3

Сроки окостенения костей нижней конечности

Кость	Первичные точки окост.	Вторичные точки окост.	Добавочные точки окост.	Синостозирование
Тазовая кость	4-6 мес в/у	–	12-19 лет	14-16 лет
Бедренная кость	2 мес в/у	9 мес в/у	12 мес-12 лет	18-24 г
Б/берцовая кость	2 мес в/у	1-2 мес п/у	2 г	16-19 лет
М/берцовая кость	2 мес в/у	2 г	3-6 лет	20-24 г
Предплюсна	5 мес в/у – 5 лет	–	7-10 лет	12-16 лет
Плюсна, фаланги пальцев	2-3 мес	–	3-5 лет	16-23 г

ПОРОКИ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КОСТЕЙ

Пороки и аномалии развития скелета туловища.

1. Увеличение числа ребер.

2. Отсутствие XII или XI ребра.

3. Ассимиляция атланта - сращение первого шейного позвонка с черепом.

4. Спондилолизис – расщепление дуг позвонков.

5. Spina bifida – несращение дуг крестцовых позвонков.

6. Асомия – отсутствие тела позвонка.

7. Гемисомия - отсутствие половины тела позвонка.

8. Сакрализация - увеличение крестцовых позвонков до 6-7.

9. Люмбализация - уменьшение числа крестцовых позвонкой до 4 при увеличении количества поясничных позвонков.

 

Варианты и аномалии развития костей конечностей. Варианты и аномалии развития скелета конечностей многочисленны. К аномалиям развития скелета верхней конечности относятся:

1. Амелия – врожденное отсутствие конечности.

2. Фокомелия - врожденное отсутствие фрагмента конечности.

3. Микромелия – врожденное укорочение конечности.

4. Полидактилия – наличие добавочных пальцев.

5. Олигодактилия - врожденное отсутствие пальца.

6. Синдактилия – сращение пальцев.

7. Макродактилия – увеличение размера пальца.

8. Камптодактилия – врожденное стойкое сгибание пальцев.

9. Сиреномелия – частичное или полное сращение нижних конечностей.

 

 

ЧАСТНАЯ ОСТЕОЛОГИЯ

 

Скелет туловища

Общие признаки позвонков (типичный позвонок)

В скелете человека выделяют следующие части

– осевой скелет, skeleton axiale, – скелет туловища и скелет головы (череп, cranium).

– дополнительный скелет, skeleton apendiculare, – скелет верхних и нижних конечностей, skeleton membri superiores et inferiores.

Скелет туловища является частью осевого скелета. Он состоит из позвоночного столба, columna vertebralis и скелета грудной клетки, skeleton thoracis.

Позвоночный столб, columna vertebralis, синоним: rhachis (греч.) – хребет (рис. 2.4), взрослого состоит из 24 свободных позвонков, крестца и копчика. Свободные позвонки разделяются на шейные (7), грудные (12) и поясничные (5); крестец представлен плотно сросшимися между собой крестцовыми позвонками. Копчик состоит из 4-5 копчиковых позвонков.

Позвоночный столб является опорой тела, защитой находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движении туловища и черепа. Независимо от принадлежности к какому-либо определенному отделу позвоночного столба, большинство позвонков имеют общий план строения.

Соответственно функциям позвоночного столба типичный позвонок, vertebra (рис. 2.4), состоит из расположенных спереди тела, corpus vertebrae, сзади – дуги, arcus vertebrae, и отростков, processus vertebrae. Дуга соединяется с телом при помощи двух ножек, pediculus arcus vertebrae, образуя позвоночное отверстие, foramen vertebrae (см. рис. 2.4).

 

Рис. 2.4 Позвоночный столб (а) и грудной позвонок: вид сбоку (б) и сверху (в).

Отверстия всех позвонков составляют позвоночный канал, canalis vertebralis, в котором находится спинной мозг.

На дуге позвонка располагается 7 отростков – 4 суставных, 2 поперечных и 1 остистый:

- processus spinosus, остистый отросток, непарный, отходит от дуги сзади по средней линии;

- processus transversus, поперечный отросток, парный, отходит в стороны от дуги;

- processus articularis superior, верхний суставной отросток, парный, отходит от дуги вверх, имеет суставную поверхность, направленную назад;

- processus articularis inferior, нижний суставной отросток, парный, отходит от дуги вниз, имеет суставную поверхность, направленную вперед.

Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки, incisurae vertebrales superior et inferior. При соединении смежных позвонков друг с другом верхние и нижние вырезки образуют правое и левое межпозвоночные отверстия для нервов и сосудов спинного мозга, foramina intervertebralia.

Вместе с тем позвонки, принадлежащие различным отделам позвоночного столба, имеют свои особенности строения.

ШЕЙНЫЕ, ГРУДНЫЕ, ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ, ИХ ОСОБЕННОСТИ.

КРЕСТЦОВАЯ КОСТЬ, КОПЧИК.

Шейные позвонки, vertebrae cervicales, С_I-C_VII (рис. 2.5, 2.6), составляют верхний (шейный) отдел позвоночного столба. Из 7 шейных позвонков два верхних значительно отличаются от прочих, поэтому их называют атипичными. Остальные пять, построены по общему принципу (рис. 2.5). Характерной особенностью всех шейных позвонков является:

– наличие отверстия в поперечных отростках, foramen processus transversus;

– поперечные отростки заканчиваются бугорками – передними и задними;

– передний бугорок VI шейного позвонка хорошо развит, его называют сонным бугорком, tuberculum caroticum, к нему можно прижать общую сонную артерию при кровотечении;

– суставные поверхности верхних суставных отростков обращены назад и кверху, нижних суставных отростков – вперед и вниз;

– остистые отростки шейных позвонков короткие, раздвоенные на конце.

 

 

Рис. 2.5 Типичный шейный позвонок (вид сверху):

1 – corpus vertebrae; 2 – processus transversus; 3 – processus articularis superior; 4 – processus spinosus; 5 – foramen processus transversus.

Первый шейный позвонок – атлант, atlas, отличается от общего плана строения свободных позвонков (рис. 2.6а):

– он не имеет тела и вырезок;

– лишен остистого и суставных отростков;

– в составе атланта выделяют переднюю и заднюю дуги, arcus anterior et posterior, соединяющиеся по бокам двумя утолщениями – латеральными массами, massae laterales;

– на передней дуге спереди расположен передний бугорок, tuberculum anterior. На внутренней (задней) поверхности передней дуги имеется углубление – ямка зуба, fovea dentis. Она предназначена для сочленения с зубом II шейного позвонка;

– на задней дуге атланта находится задний бугорок, tuberculum posterius;

– сверху и снизу на каждой латеральной массе располагается верхняя и нижняя суставные поверхности. Верхние суставные поверхности соединяются с мыщелками затылочной кости, а нижние суставные поверхности предназначены для сочленения с суставными поверхностями II шейного позвонка;

– на верхней поверхности задней дуги с двух сторон видна борозда позвоночной артерии, sulcus a. vertebralis.

Второй шейный позвонок, осевой, axis, отличается наличием зуба – отростка отходящего от тела позвонка (рис. 2.6б). Андрей Везалий назвал этот позвонок эпистрофеем, т.е. вращательным. При поворотах головы атлант вместе с черепом вращаются вокруг зуба. Зуб имеет переднюю суставную поверхность у линии сочленения с ямкой I шейного позвонка и заднюю, для сочленения с поперечной связкой атланта.

Седьмой шейный позвонок, vertebra prominens, имеет длинный нераздвоенный остистый отросток, который длиннее и толще, чем у соседних позвонков. Его верхушка хорошо прощупывается у живого человека, поэтому его называют выступающим позвонком (vertebra prominens). Он играет роль ориентира для отсчета позвонков.

Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, Th₁-Th₁₂ (см. рис 2.4), крупнее шейных. Остистые отростки длиннее, наклонены вниз и накладываются друг на друга. Также их расположение препятствует переразгибанию позвоночного столба. Суставные отростки грудных позвонков расположены фронтально, суставная поверхность верхних из них обращена назад, нижних – вперед. Концы поперечных отростков утолщены, и для сочленения с бугорком ребра имеют суставную ямку, fovea processus transversus. Она отсутствует только на XI и XII позвонках. Характерным для грудных позвонков является наличие суставных углублений – ямок или полуямок - для ребер, расположенных на боковой поверхности тела, тотчас впереди от ножки дуги. На большинстве позвонков имеется с той и другой стороны по две реберные полуямки, одна у верхнего края, другая – у нижнего, foveae costales superior et inferior. Каждая такая полуямка, соединяясь с ближайшей полуямкой соседнего позвонка, образует суставную площадку для головки ребра. Исключение составляет I позвонок (на нем имеется полная ямка для I ребра и полуямка для II), X (только верхняя полуямка для X ребра), XI и XII (на каждом по одной полной ямке для соответствующего ребра).

 

 

Рис. 2.6 Нетипичные шейные позвонки:

а — атлант (вид сверху): 1 – arcus anterior, 2 – massa lateralis; 3 – foramen processus transversus; 4 – processus transversus; 5 – sulcus a. vertebralis; 6 – arcus posterior; 7 – tuberculum posterius; 8 – fovea articularis superior; 9 – tuberculum anterius; 10 – fovea dentis;

б — осевой позвонок (вид сзади): 1 – dens; 2 – facies articularis superior; 3 – processus spinosus; 4 – processus transversus; 5 – foramen processus transversus.

 

Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, L₁-L₅ (рис. 2.7), имеют массивное тело. Поперечные отростки располагаются почти во фронтальной плоскости и представляют собой рудиментарое ребро и сохранившееся в виде небольшого отростка позади основания его, называемого добавочным, processus accessorius. Суставные отростки расположены сагиттально, на верхних суставных отростках имеются сосцевидные отростки, processus mammilares.

 

 

Рис. 2.7 Поясничный позвонок:

1 – corpus vertebrae; 2 – processus articularis supenor; 3 – processus spinosus; 4 – processus articularis inferior; 5 – processus transverses.

Крестец, os sacrum, S₁-S₅ (рис. 2.8), состоит из пяти крестцовых позвонков, vertebrae sacrales, которые срастаются в одну кость в юношеском возрасте. В кресце различают верхний широкий отдел – основание, basis ossis sacri; верхушку, apex ossis sacri; переднюю вогнутую, тазовую поверхность, facies pelvina; заднюю выпуклую, шероховатую, facies dorsalis. У места соединения крестца с пятым поясничным позвонком образуется выступ, направленный вперед – мыс, promontorium.

На тазовой поверхности крестца отчетливо видны четыре поперечные линии, lineae transversae, следы сращения тел крестцовых позвонков друг с другом. На концах этих линий справа и слева имеются тазовые крестцовые отверстия, foramina sacralia anteriora, s. pelvina. На выпуклой дорсальной поверхности крестца видны с каждой стороны дорсальные крестцовые отверстия, foramina sacralia posteriora, s. dorsalia.

 

 

Рис. 2.8 Крестец и копчик (а – вид спереди; б – вид сзади):

1 – foramina sacralia pelvina; 2 – lineae transversae; 3 – cornu coccygeum; 4 – cornu sacrale; 5 – crista sacralis mediana; 6 – facies auricularis; 7 – crista sacralis lateralis; 8 – tuberositas sacralis; 9 – foramina sacralia dorsalia; 10 – crista sacralis intermedia; 11 – hiatus sacralis.

Пять крестцовых гребней образовались при сращении отростков крестцовых позвонков. Непарный срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana, – это сросшиеся остистые отростки. Парный промежуточный гребень, crista sacralis intermedia, является результатом сращения суставных отростков, а парный латеральный крестцовый гребень, crista sacralis lateralis, образовался при сращении поперечных отростков.

На верхнебоковых отделах крестца находятся ушковидные поверхности, facies auricularis, для сочленения с одноименными поверхностями подвздошных костей. С каждой стороны между ушковидной поверхностью и латеральным гребнем имеется крестцовая бугристость, tuberositas sacralis, к которой прикрепляются связки и мышцы. Позвоночные отверстия сросшихся крестцовых позвонков образуют крестцовый канал, canalis sacralis. Этот канал оканчивается внизу крестцовой щелью, hiatus sacralis. По бокам щель ограничена крестцовыми рогами, cornu sacrale, - рудимент суставных отростков.

Копчик, os coccyges, C₁-C_4-5, является результатом сращения 3-5 рудиментарных копчиковых позвонков, vertebrae coccygeae. Копчик имеет форму треугольника. Основание его обращено вверх, верхушка – вниз и вперед. Для сочленения с крестцом имеются копчиковые рога, cornua coccygea. Отростки и дуги у них отсутствуют.