Тап - тканевый активатор плазминогена

Глава 9. Физиология почек

Структура мочевой системы

В организме человека имеются две почки (рис. 9-1 А). Они расположены по обеим сторонам позвоночного столба на уровне XI грудного и III поясничного позвонков. Правая почка расположена несколько ниже левой почки, поскольку сверху она граничит с печенью. Почки имеют бобовидную форму. Размеры одной почки составляют примерно 10-12 см в длину, 5-6 см в ширину и 3 см в толщину. Масса почки взрослого человека составляет примерно 120-300 г.

Кровоснабжение почек осуществляется почечными артериями, которые отходят непосредственно от аорты. Из чревного сплетения в почки проникают нервы, которые осуществляют нервную регуляцию функции почек, а также обеспечивают чувствительность почечной капсулы.

Почка состоит из прочной капсулы, паренхимы (ткани почки) и системы накопления и выведения мочи (рис. 9-1 Б). Капсула почки представляет собой плотный чехол из соединительной ткани, покрывающий почку снаружи. Паренхима почки представлена внешним слоем коркового вещества и внутренним слоем мозгового вещества, составляющим внутреннюю часть органа. Система накопления мочи представлена почечными чашечками, которые впадают в почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник. Правый и левый мочеточники впадают в мочевой пузырь.

Морфофункциональной единицей почки является нефрон - специфическая структура, выполняющая функцию мочеобразования. В каждой почке насчитывается более 1 млн нефронов (рис. 9-1 В). Каждый нефрон состоит из нескольких частей: клубочка, капсулы Шумлянского- Боумена и системы последовательных канальцев.

Клубочек представляет собой скопление капилляров по которым протекает кровь. Петли капилляров, составляющих клубочек, погружены в полость капсулы Шумлянского-Боумена. Капсула имеет двойные стенки, между которыми имеется полость. Полость капсулы переходит непосредственно в полость канальцев.

Большая часть нефронов расположена в корковом веществе почки. Только 15% от всех нефронов расположены на границе между корковым и мозговым веществом почки. Таким образом корковое вещество почек состоит из нефронов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Канальцы нефронов образуют петлю, которая проникает из коркового вещества в мозговое. Также в мозговом веществе расположены выводящие канальцы, по которым моча, образовавшаяся в нефроне, выводится в почечные чашечки. Мозговое вещество образует так называемые пирамиды, вершины которых заканчиваются сосочками, впадающими в чашечки. На уровне сосочков происходит объединение всех почечных канальцев, по которым выводится моча.

Каждая почка имеет артериальный приток (A. renalis), венозный отток (V. renalis), лимфатические сосуды и мочеточник, по которому оттекает постоянно образующаяся в почках моча. По левому и правому мочеточникам моча попадает в мочевой пузырь и собирается там, чтобы время от времени выводиться оттуда через мочевую трубочку (уретра) (микция или мочеиспускание).

На гистологических срезах в корковом веществе почек, лежащем близко к поверхности, можно увидеть хаотичное переплетение канальцев и разбросанные между ними круглые почечные тельца, образованные капиллярами клубочков. Клубочек вместе с выходящим из него почечным канальцем входит в состав нефрона. В каждой почке находится более миллиона таких нефронов.

Рис. 9-1. Макроскопическое и микроскопическое строение мочевой системы и почек.

А - мочевыводящие пути. Моча собирается в чашечках и попадает через почечную лоханку и мочеточники в мочевой пузырь. Отток мочи обеспечивается перистальтикой мочеточников; она различима в левом мочеточнике. Б - строение почки. Изображена задняя сторона почки в разрезе. Демонстрируются слои паренхимы почек (кора и мозговое вещество почки), а также система чашечек и почечной лоханки. Вся почка окружена ригидной (плохо растяжимой) капсулой. В - крупные кровеносные сосуды почки

Кровеносные системы почки

Эти выносящие артериолы разветвляются в мозговом веществе и образуют нисходящие прямые сосуды (Vasa recta) (третья капиллярная сеть). Венозная кровь околоканальцевых капилляров (кора почек), а также восходящих прямых сосудов (Vasa recta, мозговое вещество почек) попадает последовательно в междолевые вены (Vv. intelobares), дуговые вены (Vv. arcuatae) и вену почки (V.renalis) и в конце концов достигает нижней полой вены (V. cava) (см. рис. 9-1 В).

В целом, в почке представлены три капиллярные сети. Первая капиллярная сеть это та, на которую распадается приносящая артериола, образуя клубочек, который контактирует с капсулой Шумлянского-Боумена. Вторая капиллярная сеть следующая. Капилляры клубочка собираются в выносящую артериолу, а та распадается в корковом веществе на сеть капилляров. Эти капилляры оплетают отделы нефрона в корковом веществе и частично в мозговом. Это и есть вторая капиллярная сеть. Третья капиллярная сеть - это сеть мозгового вещества. Кровоснабжение мозгового вещества почки осуществляется с помощью выносящих артериол, выходящих из юкстамедулярных клубочков. Эти выносящие артериолы разветвляются в мозговом веществе и образуют нисходящие прямые сосуды. Это и есть так называемая третья капиллярная сеть.

Рис. 9-2. Макроскопическое и микроскопическое строение мочевой системы и почек.