Оберешин В.И., Панин В.Ф., Кирюшин В.А., Бобырев С.Е.

Оберешин В.И., Панин В.Ф., Кирюшин В.А., Бобырев С.Е.

Медицина катастроф

(организационные вопросы)

 

 

Учебное пособие

для студентов медицинских вузов

 

 

Рязань 2009

 

 

УДК 61:355 (075.8)

ББК 58.9

М 422

 

 

Авторы:

Оберешин В.И. преподаватель кафедры «Организация медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях»

Панин В.Ф. заместитель главного врача ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области»

Кирюшин В.А. доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой

«Профильных гигиенических дисциплин»

Бобырев С.Е. кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой «Организация медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях»

 

 

Рецензенты: Заведующий кафедрой управления и экономики фармации с курсом

фармации ФПДО кандидат фарм. наук доцен Кузнецов Д.А.

И.О. заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, организации сестринского дела с курсом социальной гигиены и ОЗД ФПДО доктор медицинских наук профессор Пономарева Г.А.

 

М 422 Медицина катастроф: у чебное пособие / авт.-сост.: Оберешин В.И. [и др.]; Ряз. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. - Рязань: РИОГОУ ВПОРяз. ГМУ, 2009. -284с.

Учебное пособие содержит основные понятия и определения медицины катастроф. Освещены основные вопросы организации деятельности службы медицины катастроф, мероприятий медицинской защиты населения, организации лечебно-эвакуационного, санитарно-гигиенического, санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, организации медицинского снабжения формирований и учреждений службы медицины катастроф, деятельности медицинской службы Вооруженных Сил РФ в чрезвычайных ситуациях мирного времени. Соответствует существующей учебной программе по дисциплине «Медицина катастроф», утвержденной МЗСР РФ в 2007г.. Рассчитано на студентов лечебного, медико-профилактического, фармацевтического и стоматологического факультетов медицинских вузов, обучающихся по программе «Медицина катастроф».

 

ББК 58.9

УДК 61:355 (075.8)

 

 

Таблиц 3; Схем 10

 

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2009

ВВЕДЕНИЕ

Чрезвычайные ситуации, происшедшие в последние годы в России и за рубежом, сопровождавшиеся человеческими жертвами, заставляют пересмотреть многие, ставшие традицион- ными, подходы к организации и оказанию экстренной медицин- ской помощи.

Ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций включает проведение комплекса лечебно-эвакуацион- ных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероп- риятий. Они обеспечивают устранение непосредственной опас- ности для жизни и здоровья людей, созданию благоприятных условий для их последующего успешного лечения и реабили- тации, а также восстановления жизнедеятельности населения.

Выполнение этих мероприятий является приоритетной задачей Всероссийской служба медицины катастроф, которая была соз- дана Постановлением Правительства РФ № 420 от 3 мая 1994 г.

Проблемы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях требуют углубленной подготовки студентов медицинских ВУЗов. В основу ее положено изучение организации оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

Для подготовки студентов по дисциплине «Медицина катастроф» согласно новой учебной программе недостаточно полноценных учебных материалов собранных в одной книге. Этот пробел может восполнить данное учебное пособие.

Авторы учебного пособия на основе собственного опыта преподавания, используя последние руководящие документы и методические материалы по службе медицины катастроф, предприняли попытку оказать помощь студентам в изучении данной учебной дисциплины, с целью формирования системных знаний, практических навыков и умений по организации оказания экстренной помощи при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

 

ТЕМА №1. Задачи и основы организации Единой государ- ственной системы предупреждения и ликвидации чрезвы- чайных ситуаций.

Общая характеристика чрезвычайных ситуаций.

Определение основных понятий и классификация чрез- вычайных ситуаций.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) – это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте (зоне, районе), сложившаяся в результате аварии, стихийного или иного бед- ствия, которые могут повлечь или повлекли за собой появление пораженных (больных), нарушение условий жизнедеятельности людей, материальные потери и ущерб окружающей среде.

Она считается законченной, когда прекращается воздействие поражающих факторов, характерных для данной ситуации, когда ликвидирована непосредственная угроза для жизни и здоровья людей, начинается период восстановительных работ.

ЧС для здравоохранения - это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте (зоне, районе), сложившаяся в результате аварии, стихийного или иного бедствия, харак- теризующаяся наличием или возможностью появления значи- тельного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизни населения и требующая привлечения формиро- ваний и учреждений ВСМК, находящихся за пределами объекта (зоны, района), для участия в ликвидации медико–санитарных последствий ЧС.

Условно ЧС можно разделить на аварии, стихийные бедствия и катастрофы.

Авария – это опасное техногенное происшествие, создающее угрозу жизни и здоровью людей или появлению пораженных, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного или транспортного процесса, а также наносящее ущерб окружающей среде.

Стихийные бедствия – это опасные природные явления или процессы, которые вызывают ситуации, характеризующиеся внезапным, поражением или гибелью людей нарушением их жизнедеятельности, разрушением или уничтожением материаль- ных ценностей и наносящее ущерб окружающей среде.

Катастрофа – это наиболее масштабная ЧС характеризующа- яся появлением большого количества санитарных и безвозврат- ных потерь, значительными материальными потерями и нанесе- нием существенного ущерба окружающей среде.

Классификация ЧС по ВОЗ:

· Метеорологические катастрофы (бури, морозы, жара, засухи и др.)

· Топологические катастрофы (наводнения, снежные обвалы, оползни, сели, снежные заносы);

· Теллурические и тектонические катастрофы (извержения вулканов, землетрясения);

· Аварии (выход из строя сооружений, пожары, дорожно-транспортные проишествия, кораблекрушения, крушения поездов, взрывы).

Предупреждение ЧС – это комплекс мероприятий, прово- димых заблаговременно и направленных на максимально воз- можное уменьшение риска возникновения ЧС.

Ликвидация ЧС – это аварийно-спасательные, медико–сани- тарные и другие неотложные работы, проводимые при возник- новении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращения действия характерных для них опасных факторов.

Зона ЧС – это территория, на которой сложилась ЧС.

(См. приложение таблица 1).

Организация единой государственной системы предуп- реждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Авиация МЧС РФ.

Авиация МЧС РФ является одной из важнейших состав- ляющих сил РСЧС, решающим образом влияющих на мобиль- ность и эффективность действий ее структур при возникновении ЧС, и выполняет следующие задачи:

· проведение авиационно-спасательных операций:

- поиск и обнаружение пострадавших при возникновении ЧС;

- наведение наземных поисково-спасательных сил на объекты поиска;

- десантирование парашютным и посадочным способами спа- сательных групп;

- эвакуация пострадавших из зон бедствия на суше и водной поверхности.

· осуществление специальных авиационных работ:

- тушение пожаров, ведение воздушной, инженерной, радиа-

ционной, химической и пожарной разведки;

- мониторинга местности;

- обработка объектов химическими и биологическими препа- ратами;

- монтажные и демонтажные работы.

· обеспечение управления и связи:

- управление силами и средствами с воздушных пунктов уп- равления;

- ретрансляция связи между наземными пунктами управле- ния и спасательными формированиями;

· осуществление воздушных перевозок:

- доставка в зоны ЧС сил и средств, необходимых для прове- дения поисковых, аварийно - спасательных работ, оказания медицинской помощи, оперативных групп специалистов министерств и ведомств, а также грузов гуманитарной помощи и материально-технических ресурсов;

- эвакуация пострадавшего населения;

- вывоз уникального оборудования и ценностей из зон бед- ствия;

- доставка сил и средств Российского национального корпуса чрезвычайного гуманитарного реагирования в назначенные районы.

Авиация МЧС РФ включает Государственное унитарное авиапредприятие, расположенное в подмосковном г. Жуковском, и отдельные вертолетные отряды, находящиеся в подчинении региональных центров МЧС РФ.

В настоящее время авиация МЧС РФ располагает разнообразной по своим возможностям и предназначению авиационной техникой:

· транспортные самолеты Ил-76ТД и Ан-74п;

· пассажирский самолет Ил-62м, оснащенный специальной связью;

· командный пункт управления на базе самолета Як-42;

· различные модификации легких, средних и тяжелых вертолетов.

Фицированным и эффективным.

Управление - это информационный процесс, который вклю- чает следующие три операции:

· получение (добывание) необходимой информации об объек- тах управления (за которыми ведется наблюдение) и окру- жающей среде;

· переработку полученной (добытой) информации и приня- тие на основе этого соответствующих решений;

· постановку задач объектам управления и контроль за вы- полнением отданных распоряжений.

При выполнении указанных операций образуется замкнутый контур.

Его основными элементами являются:

· орган управления, который получает информацию, перера- батывает ее, принимает решения, ставит задачи объектам управления (подчиненным) и осуществляет контроль;

· объекты управления;

· каналы командной связи, обеспечивающие своевременную и точную передачу командной информации объектам управ- ления;

· каналы обратной связи, по которым идет информация о вы- полнении поставленных задач и состоянии объектов управ- ления.

Содержание управления СМК отражает все многообразие и сложность задач, решаемых службой, и включает три группы мероприятий:

· мероприятия по поддержанию постоянной готовности служ- бы;

· мероприятия по подготовке медико-санитарного обеспече- ния в ЧС;

· мероприятия по руководству силами и средствами СМК в

ходе выполнения поставленных задач.

Последовательность управления включает:

· непрерывный сбор (добывание), изучение, обобщение и анализ данных обстановки;

· принятие (уточнение) решения и планирование;

· доведение задач до подчиненных (уточнение задач подчи- ненным);

· организацию выполнения запланированных мероприятий;

· организацию и поддержание взаимодействия;

· организацию (восстановление) системы управления в том числе связи;

· контроль за выполнением запланированных мероприятий и оказание помощи объектам управления.

Суть управлениясостоит:

· в определении целей, задач деятельности объектов управ- ления, исполнителей и сроков выполнения поставленных задач (что, кто, когда и, по возможности, как должен сде- лать);

· в проведении комплекса мероприятий, способствующих успешному и своевременному их выполнению (выделение необходимых сил и средств, оказание при необходимости помощи и др.).

Задачи и организонная структура Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо- лучия человека в условиях работы в чрезвычайных ситуа- циях.

Организация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в усло- виях работы в чрезвычайных ситуациях.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 27 мая 2005 г. № 335 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. № 794» в единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций функционируют следующие функциональные подсистемы, созданные Минздравсоцразвития РФ:

· Всероссийская служба медицины катастроф;

· резервы медицинских ресурсов;

· надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой;

· социальной защиты населения, пострадавшего от ЧС.

Таким образом, в целях наиболее эффективного использования имеющихся сил и средств, в стране создана система экстренной медицинской помощи в ЧС, включающая санитарно-эпидемио- логические учреждения и формирования различной ведомствен- ной принадлежности.

Для санитарно-противоэпидемического обеспечения постра- давшего населения в зоне бедствия и ликвидации медико- санитарных последствий ЧС привлекаются формирования и учреждения Роспотребнадзора, здравоохранения, санитарно- эпидемиологической и медицинской служб МО, МВД и других министерств и ведомств, а также создаваемые на их базе спе- циализированные санитарно-эпидемиологические формирова- ния.

Основной задачей специализированных формирований явля- ются организация и проведение санитарно-противоэпидемичес- ких мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавшего населения, поддержка санитарно-эпидемиологи- ческого благополучия в зоне ЧС.

Использование сил и средств Роспотребнадзора осуществля- ется с учетом конкретных условий, сложившихся в районе ката- строф, и их влияния на динамику санитарно-эпидемиологичес- кой обстановки.

Функциональная подсистема надзора за санэпидобстановкой слагается из звеньев на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровне.

На федеральном уровне подсистема объединяет органы и учреждения Роспотребнадзора центрального подчинения и ве- домственных служб. Организационно-методическую функцию выполняет Управление эпидемиологического надзора, санитар- ной охраны территории, надзора на транспорте Роспотребнадзо- ра.

На региональном уровне звеньями функционирования подсис- темы являются научно-исследовательские институты гигиени- ческого и эпидемиологического профиля, центры гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ, где расположены региональные центры МЧС России и службы медицины катастроф.

На территориальном уровне основой функционирования подсистемы являются центры гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ. Центры гигиены и эпидемиологии создают силы и средства наблюдения, контроля и ликвидации ЧС на данной территории, координацию деятельности которых осуществляют управления Роспотребнадзора.

На местном уровне функционирование подсистемы обеспечи- вают филиалы центров гигиены и эпидемиологии и территориль- ные отделы управлений Роспотребнадзора.

На объектовом уровне подсистема имеет ведомственный ха- рактер, определяющий ответственность лабораторий и служб за ее функционирование.

Порядок функционирования подсистемы в режиме ЧС опреде- ляется действующим Положением о ведомственной подсистеме.

Профиль, задачи, состав и направление деятельности, принци- пиальная схема взаимодействия органов, учреждений и формиро- ваний Роспотребнадзора в ЧС определяются соответствующими положениями, утвержденными Минздравсоцразвития РФ и другими заинтересованными ведомствами.

В перечень сил постоянной готовности Роспотребнадзора РФ ре- гионального и территориального уровня в соответствии с Приказом МЗСР РФ №627 от 07.10.05 «Об утверждении единой номен-клатуры государственных и муниципальных учреждений здраво- охранения» включены:

· Управление Федеральной службы по надзору в сфере защи- ты прав потребителей и благополучия человека (Роспотреб- надзора) на территории субъекта РФ;

· Федеральное государственное учреждение здравоохранения (ФГУЗ) Центр гигиены и эпидемиологии на территории субъекта РФ;

· ФГУЗ Научно-исследовательский противочумный институт;

· ФГУЗ Дезинфекционная станция на территории субъекта РФ.

Задачи и организация специализированных формиро- ваний Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Основными задачами сил и средств Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека при возникновении ЧС являются:

· анализ санитарно-гигиенической ситуации, оценка и прог- нозирование ее развития;

· своевременная информация о санитарно-эпидемиологичес- кой обстановке;

· обеспечение готовности к действиям в ЧС;

· организация материально-технического обеспечения, для решения задач в ЧС;

· подготовка специалистов к действиям в ЧС;

· участие в разработке и осуществлении мероприятий по предотвращению возникновения ЧС, связанных с наруше- ниями окружающей среды, и уменьшение ущерба от них.

Специализированные формирования Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предназначены для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предуп- реждению и ликвидации ЧС.

Специализированные формирования действуют с целью орга- низации и проведения оперативных санитарно-эпидемиологи- ческих мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС мирного и военного времени.

Специализированные формирования проводят:

· санитарно-эпидемиологическую разведку в зоне возмож- ного очага заражения (загрязнения) патогенными биологи- ческими агентами (ПБА), опасными химическими (ОХВ) и радиоактивными веществами (РВ);

· отбирают пробы объектов окружающей среды (воздух, вода, почва, пищевых продуктов и продовольственного сырья) и проводят их исследования на наличие ПБА, ОХВ и РВ;

· проводят санитарно-эпидемиологическую экспертизу про- довольственного сырья, пищевых продуктов, питьевой воды и других объектов окружающей среды с выдачей предвари- тельного заключения о их пригодности;

· устанавливают зоны возможного заражения (загрязнения) территорий и контингенты лиц, подвергшихся неблагопри- ятному воздействию.

Формирования создаются на базе ФГУЗ Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ и на железнодорожном тран- спорте, противочумных учреждений, научно-исследовательских институтов эпидемиологического и гигиенического профиля Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потреби- телей и благополучия человека.

Филиалы ФГУЗ Центров гигиены и эпидемиологии в зависимости от штатной численности формируют отдельные санитарно-эпидемиологические, радиологические, санитарно- гигиенические (токсикологические) бригады или группы санитарно-эпидемиологической, санитарно-химической и радиа- ционной разведки.

Основными формированиями, предназначенными для органи- зации санитарно-противоэпидемических мероприятий в районах ЧС и эпидемических очагов, являются:

· санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО), состоящие из санитарно-эпидемиологических бригад (СЭБ) разного профиля;

· санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) – радиоло- гическая, эпидемиологическая, токсикологическая (сани- тарно-гигиеническая);

· специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);

· группы санитарно-эпидемиологической, санитарно-хими- ческой, радиационной разведки (ГЭР).

Основные направления деятельности этих формирований при различных типах ЧС определяются Положением о специализиро- ванных формированиях Роспотребнадзора.

Специализированные формирования и включенные в них под- разделения функционируют в:

· режиме повседневной деятельности;

· режиме повышенной готовности;

· режиме чрезвычайной ситуации.

Материальное обеспечение специализированных формирова- ний необходимым имуществом (медицинским, санитарно- хозяйственным и специальным), а также автотранспортом прово- дится в соответствии с табелем оснащения, утвержденным Роспотребнадзором.

Табельное имущество комплектуется в укладках для каждого подразделения отдельно. Все формы необходимой документации заготавливаются заранее и хранятся на складах с табельным имуществом. Приборы и лабораторное оборудование, реактивы и средства защиты, не используемые в повседневной деятельности, хранятся в соответствующих складских помещениях и возобнов- ляются в установленном порядке.

Финансирование деятельностиСЭО и создаваемых на его основе отдельных подразделений осуществляется из бюджетных и внебюджетных средств ФГУЗ Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ.

Финансирование деятельности СПЭБ, включая поддержание неснижаемого запаса расходных материалов, осуществляется за счет бюджетных средств, в том числе выделяемых на борьбу с эпидемиями, а также из специальных фондов федерального бюджета.

Деятельность после ликвидации ЧС предусматривает сверты- вание специализированных формирований, возвращение их к нормальной работе и далее осуществляется:

· контроль за проведением дезактивации, дегазации и заклю- чительной дезинфекции помещений и транспорта, а также санитарной обрабоки личного состава, обеззараживанием одежды, обуви, средств индивидуальной защиты;

· возвращение специализированных формирований на базы формирующих их учреждений Росоптребнадзора;

· подведение итогов работы, анализ деятельности отдельных подразделений и конкретных лиц с целью использования полученного опыта, подготовка предложений по устране- нию недостатков, допущенных при ликвидации ЧС;

· ремонт техники, аппаратуры, индивидуальных средств за- щиты.

 

Служба медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации.

Служба медицины катастроф Министерства обороны РФ (СМК МО РФ) входит в состав ВСМК. Она в основном ориентирована на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС в районах размещения войск и военно-стратегических объектов, но может привлекаться к работе при возникновении ЧС и в других районах.

Организует и руководит ее деятельностью Главное военно-медицинское управление МО РФ. При нем постоянно функцио- нирует и является штатным органом военного управления Всеар- мейский центр медицины катастроф.

СМК МО РФ на федеральном уровне в своем составе имеет:

· медицинский отряд специального назначения центрального подчинения (МОСН);

· нештатные бригады специализированной медицинской по- мощи;

· врачебно-сестринские бригады;

· подвижные группы специалистов лечебно-профилактичес- ких учреждений центрального подчинения, военных учеб- ных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы;

· резервные койки клиник Военно-медицинской академии, Главного и центральных военных клинических госпиталей;

· запасы текущего медицинского имущества центральных ме- дицинских складов;

· воздушные (операционно-реанимационные самолеты и вер- толеты), наземные (санитарно-транспортные средства меди- цинских воинских частей и учреждений центрального подчинения), эвакуационные средства, используемые в интересах службы.

На региональном и территориальном уровнях (на уровне окру- га) служба представлена:

· медицинскими отрядами специального назначения (военных округов) (МОСН);

· отдельными автомобильными санитарными взводами округов;

· нештатными бригадами специализированной медицинской помощи;

· врачебно-сестринскими бригадами;

· подвижными группами специалистов лечебно-профилак- тических, санитарно-эпидемиологических учреждений округов, медицинских военных учебных заведений;

· военными госпиталями округов;

· запасами медицинского имущества округов;

· наземными, воздушными, морскими медицинскими эва- куационными средствами.

На местном уровне (на уровне гарнизона):

· дежурными силами и средствами медицинской службы;

· нештатными бригадами специализированной медицинской помощи;

· подвижными группами специалистов лечебно-профилак- тических, санитарно-эпидемиологических учреждений, военно-учебных заведений медицинской службы;

· запасами медицинского имущества;

· медицинскими эвакуационными средствами имеющимися в гарнизоне.

Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций Министерства путей сообщения Российской Федерации.

В системе Министерства путей сообщения(МПС) РФ в решении общеотраслевых задач по вопросам предупреждения и ликвидации последствий ЧС важная роль отводится отраслевому (железнодорожному) здравоохранению, силы и средства которого являются составной частью железнодорожной транспортной системы предупреждения и ликвидации ЧС и одновременно функциональной подсистемой ВСМК.

Для медицинской службы МПС РФ приоритетной является организация своевременной медицинской помощи пораженным на месте происшествия.

На каждой железной дороге в особых условиях предусмотрены развертывание и работа в очагах санитарных потерь соответству- ющих формирований, комплектуемых на базе центральных, до- рожных и отделенческих лечебно-профилактических учрежде- ний.

К ним относятся:

· выездные врачебные бригады постоянной готовности (медицинская аварийная, хирургическая, реанимационная) формируются на базе лечебно-профилактических учреж- дений железных дорог. Профиль бригад обусловлен харак- тером и особенностями железнодорожной травмы;

· бригады специализированной медицинской помощи (хирур- гические, травматологические, реанимационные, нейрохи- рургические, токсико-терапевтические, терапевтические, акушерско-гинекологические, урологические) комплек- туются из числа ведущих специалистов центральных и дорожных клинических больниц. Профиль бригад и их количество определяются мощностью и возможностями медицинских учреждений.

На большинстве железных дорог вопросы госпитализации пораженных решаются в порядке взаимодействия с территори- альными учреждениями здравоохранения.

На сети железных дорог созданы и функционируют около 90 подвижных формирований (вагон-амбулатория, вагон-перевязоч- ная, санитарная летучка, блок скорой помощи, вагон-радиоло- гическая лаборатория и т.д.).

Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций Министерства внутрен- них дел Российской Федерации.

В медицинской службе Министерства внутренних дел (МВД) РФ на базе главного клинического госпиталя внутренних войск создан медицинский отряд специального назначения, предназна- ченный для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

В клиническом госпитале ГУВД г. Москвы организовано отде- ление экстренной медицинской помощи.

В лечебных учреждениях системы здравоохранения МВД РФ (в 15 субъектах РФ) развернуты отделения экстренной медицин- ской помощи, которые в случае необходимости могут быть задействованы и включены в общую систему медико-санитарно- го обеспечения населения в ЧС на конкретной территории.

На базе 4 окружных госпиталей внутренних войск орга- низованы и функционируют отделения неотложной медицинской помощи.

Материально-технические возможности отделений медицин- ской помощи, созданных в госпиталях и больницах МВД РФ, ГУВД, УВД, позволяют оказывать первую врачебную и ква- лифицированную медицинскую помощь личному составу орга- нов внутренних дел как непосредственно в пределах территорий субъектов РФ, так и за их пределами.

В г.г. Москва, Санкт-Петербург и административных цент-

рах субъектов РФ предусмотрены мобильные врачебно-сестрин- ские бригады хирургического, терапевтического, педиатричес- кого профиля, для оказания первой врачебной помощи поражен- ным.

Оказание экстренной квалифицированной и специализирован- ной медицинской помощи осуществляется в больнично-поликлинических объединениях и госпиталях МВД РФ, ГУВД, УВД.

 

Психофармакотерапия.

В зоне ЧС в зависимости от тяжести состояния наряду с психотерапией могут применяться лекарственные средства.

Из препаратов перорального применения могут применяться как препараты психотропного действия, так и плацебо.

Традиционные медицинские средства (таблетки или настойка валерианы, раствор корвалола) также могут быть использованы.

Перспективно применение таблетированных препаратов, относящихся к группе антидепрессантов (коаксил, прозак,), транквилизаторов (феназепам, элениум,), малых нейролептиков (сонапакс).

Из средств нового поколения можно отметить отечественный препарат ноотропного действия интраназального применения - семакс. Перспективно применение этого препарата в сочетании с антидепрессантами, а удобная лекарственная форма делает особо целесообразным его применение в условиях ЧС.

Использование препаратов парентерального применения воз-можно как изолированно, так и в сочетаниях с другими препара- тами. Хорошо зарекомендовал себя коктейль (раствор в готовом виде) из реланиума и седуксена в сочетании с амитрипти- лином, как для пострадавших, так и для их родственников.

Ниже представлены наиболее распространенные схемы тера-пии психических расстройств психотического регистра.

Для купирования психомоторного возбуждения проводят физическое ограничение с помощью медицинского персонала или сопровождающих лиц. Внутримышечно вводится литическая смесь: 2—3 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола и 5-8 мл 25% раствора сульфата магния. При отравлении холинолитиками аминазин противопоказан.

Больным с психогенным сумеречным расстройством сознания назначается внутрь феназепам (0,001-0,007 г). При затяжных формах психогенного сумеречного состояния больных эвакуируют в профильный стационар.

Больным с реактивным параноидом вводят внутримышечно аминазин 2-3 мл 2,5% раствора с димедролом 3 мл 1% раствора, кордиамином 1-2 мл и магния сульфатом 5 мл 25% раствора 3 раза в день. Затем на этапах эвакуации назначается лечение нейролептиками.

Особенностью оказания психотерапевтической помощи в срав-нении с другими видами специализированной медицинской помощи является необходимость длительного медицинского наб- людения. Для этого из числа городских ЛПУ выделяются учреж- дения, составляющие основу бригады плановой и стациионарной психотерапевтической помощи: стационар психотерапевтичес- кого профиля, дневной стационар и лечебно-консультативные отделения.

 

ТЕМА №4 Подготовка лечебно-профилактических учрежде- ний к работе в чрезвычайных ситуациях.

1. Мероприятия по повышению устойчивости функциони- рования лечебно-профилактических учреждений в чрезвы- чайных ситуациях.

К объектам здравоохранения относят: больницы, поликлиники, центры Роспотребнадзора, станции переливания крови, аптеки, аптечные склады.

От готовности, степени устойчивости функционирования объектов здравоохранения, организации взаимодействия между ними во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) - это учреж- дения здравоохранения занимающиеся профилактикой, диагно- стикой и лечением пациентов.

В связи с этим к ЛПУ предъявляются медико-технические требования:

а ) специальные:

· зависящие от природных факторов (сейсмичность, вечная мерзлота, низкие грунтовые воды и т. д.);

· региона застройки (близость АЭС, химически опасных объектов, взрыво- и пожароопасных объектов и т. д.);

· типа учреждения (больница, поликлиника, станция перели- вания крови и т. д).

б) общие - специфичные для учреждений здравоохранения, реализуемые во всех проектах:

· организуется площадка для посадки вертолетов;

· обеспечивается раздельный въезд и выезд прибывающего в ЛПУ автотранспорта;

· оборудуются приспособления для выгрузки и погрузки больных (пораженных);

· при строительстве ЛПУ обязательно учитывается «роза вет- ров» по отношению к опасным объектам.

· требования к электроосвещению и электроснабжению ЛПУ должны предусматривать варианты дополнительного осве-

щения с помощью подвижных электростанций, устанавли- ваемых вне зданий или в защитных сооружениях. Мощность электростанций (30 и более кВт) в первую очередь исполь- зуется для освещения операционных (родовых), перевязоч- ных, реанимационных, палат интенсивной терапии, сте- рилизационных. Особое внимание обращается на техни- ческие устройства подключения к электросетям, способ- ность противостоять резким колебаниям при землетрясении;

· аварийное теплоснабжение обеспечивается созданием запа- сов газа в баллонах, и других видов топлива на период вос- становления основного источника теплоснабжения;

· водоснабжение в ЧС обеспечивается путем создания запасов питьевой воды (2 л в сутки на 1 больного) и технической (10 л в сутки на койку). Аварийные емкости устанавливаются в верхней части здания или в отдельной водонапорной башне;

· канализационная система в ЛПУ, которые по плану преду- смотрены для приема пораженных с территорий, находя- щихся на следе радиактивного облака, должна обеспечивать проведение дезактивации с учетом безопасности для персонала и окружающей среды (специальные отстойники в системе очистных сооружений);

· для защиты зданий ЛПУ от радиактивных и химических веществ, задымленности и т. д. создается максимально возможная герметичность внутренних помещений, система вентиляции должна при необходимости создавать подпор воздуха в ЛПУ и иметь систему фильтров в местах забора воздуха;

· система внутрибольничной безопасности от поражающих факторов (пожаро- и взрывоопасные, ядовитые, радиоак- тивные и др. вещества, патогенные бактерии, грибы и вирусы) должна планироваться и создаваться таким образом, чтобы больные и пораженные не имели контактов с данными факторами. Это достигается рациональным распределением потоков больных и обслуживающего персонала, созданием системы вентиляции и шлюзов, препятствующих распространению вредных факторов;

· для защиты больных в стационарных учреждениях предус- матривается строительство защитных сооружений (убежищ, противорадиационных укрытий);

· средства связи в больницах должны обеспечивать постоян- ную возможность быстрой передачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал, через радиосеть или другую систему громкой связи;

· система экстренной эвакуации больных должна быть допол- нена индивидуальными спасательными устройствами, кото- рые используются при нарушении эвакуации обычным по- рядком (трапы, запасные лестницы и т. д.);

· необходимо иметь автоматизированную систему регистра- ции пораженных и создавать банк данных о них;

· важнейший элемент устойчивости работы ЛПУ - резервы м