Пациент 33 лет, госпитализирован в отделение вирусных гепатитов с жалобами на желтуху, слабость, тошноту, отсутствие аппетита

9.1Пациент 33 лет, госпитализирован в отделение вирусных гепатитов с жалобами на желтуху, слабость, тошноту, отсутствие аппетита

1. Тяжелое течение гепатита с ранним развитием ОПЭ уже на следующий день после госпитализации, наличие в крови маркеров HbsAg, anti-Hbcor IgM, anti-Hbcor IgG позволяет думать об острой дельта-суперинфекции вирусного гепатита (ВГД).

2. Тяжелое состояние, т.к. нарастание интоксикации в желтушном периоде (слабость, тошнота, отсутствие аппетита, повторная рвота), размеры печени не увеличены (необходимо наблюдение в динамике – возможно ее уменьшение), болезненность ее при пальпации, коэффициент де Ритиса больше 1 (АЛТ/АСТ), появление признаков ОПЭ.

3. anti-Hbcor IgG – перенесенный ВГВ, anti-Hbcor IgM – обострение хронического гепатита В, HbsAg – разгар ВГВ, обострение.

4. Серологическое исследование: определение HDAg, anti-HDV IgM, ПЦР – обнаружение HDV-РНК.

5. Строгий постельный режим. Дезинтоксикация (коллоиды и кристаллоиды 1:3). Ограничение потребления белка. Сифонные клизмы для санации кишечника. Рифаксимин 1200 мг в день 7 дней (для подавления кишечной микрофлоры). Лактулоза 20 г 3 раза в сутки. Гепасол А в/в капельно 500 мл 2 раза/сут.

9.2 У пациента 26лет, высоко лихорадящего в течении 9 дн, при поступлении скудная розеолезная сыпь на перед пов-ти брюшной стенки

1. Тифо-паратифозное заболевание. У пациента длительный лихорадочный период, данные объективного осмотра: высокая температура, на коже живота скудная розеолёзная сыпь. В гемограмме: лейкопения, нормальный показатель СОЭ.

2. Пребывание в очагах кишечных инфекций, в том числе брюшного тифа, использование воды (некипяченой) из открытых водоемов, колодцев, технического водопровода, наличие в окружении больных, переболевших брюшным тифом или носителей. 3.  Можно дополнительно выявить следующие клинические симптомы: нарастание интоксикации – слабость, инверсия сна, недомогание, плохой аппетит, головная боль; постепенное развитие заболевания; объективный осмотр – бледность лица, относительная брадикардия, гипотония, наличие «тифозного» языка, метеоризм, увеличение печени и селезенки; притупление перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки); пальпация – мелкопузырчатая крепитация и/или легкое урчание и болезненность. Возможен жидкий стул или его задержка.

4. Бактериологическая диагностика (посев крови, кала, мочи, дуоденального содержимого на желчесодержащие среды). Подтверждение клин.диагноза – выделение гемокультуры возбудителя. Выделение на 1-3 недели. Серологическая диагностика (реакция Видаля, РИГА с О, Н и Vi брюшнотифозными диагностикумами), информативно с 5-6 дня болезни; Минимальный титр 1:200, учитывается 4-х кратное нарастание титра АТ в динамике заболевания при проведении исследования в парных сыворотках; Иммунологическая диагностика – определение АГ возбудителя в биологических жидкостях возможно с первых дней заболевания в реакции ИФА и коагглютинации. 5.  Обязательная госпитализация в независимости от степени тяжести и формы. Лечение: диета, режим, этиотропная терапия, патогенетическая, симптоматическая. Строгий постельный режим (до 7 дня нормальной температуры при АБ-терапии), чтоб избежать прободения брюшнотифозных язв при физической нагрузке. 7-10 день – сидеть можно, с 11 дня – ходить. Лечебное питание – стол №4. С 5-1 недели – стол №13.

АБ – до 10-го дня нормальной температуры. АБ фторхинолонового ряда – ципрофлоксацин по 500 мг 2 р. в день. Аминогликозиды – гентамицин в/м 80 мг 3 р.в сутки.

Для лечения тяжелых форм – цефалоспорины 3-4 поколения (цефтриаксон по 1-2 г 1 р.в сутки); Левомицетин 0,5г 5 р.в сутки до 2-го дня нормальной температуры. Для профилактики осложнений, обусловленных анаэробной флорой – метражил 100 мг 3 р.в день. Дезинтоксикационная терапия (энтеросорбенты, обильное питье, 5% р-р глюкозы, полиионные р-ры, реополиглюкин, свежезамороженная плазма).

Витаминотерапия. Жаропонижающие. Седативные. Снотворн.

При кровотечении – этамзилат натрия 12,5% - 2 мл по 3 р.в сутки парентерально. Выписка – после клинического выздоровления не ранее 21-го дня нормальной температуры (при получении АБ-терапии). Больные без этиотропного лечения выписываются на 14-й день апирексии.

Контроль санации – отрицательные результаты 3-х бактериологических исследований кала и мочи и однократного исследования желчи.