При плановом обследовании больного, 22 лет, поступившего для грыжесечения

5.1 При плановом обследовании больного, 22 лет, поступившего для грыжесечения

 1) На основании факта выявления желтухи, повешенной трансаминазной активности и уровня билирубинемии, а также эпиданамнеза (внутривенно употребляет наркотики, эпизоды появления слабости и темной мочи в анамнезе), можно заподозрить ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ, ЖЕЛТУШНУЮ ФОРМУ, ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ. 2) ВГС! Инф мононуклеоз(+желтуха,-высок длит лихор, выр синдр интокс, увелич лу), лептоспироз, иерсиниоз, токсич г-на, алк геп. 3) Отрицательные результаты серологической диагностики позволяют исключить ОВГВ и ОВГА. Анти-HCV-IgM выявляется не ранее 2-6 мес от начала манифестации. 4) ПЦР (РНК HCV), фиброэластография, биопсия. 5) Постельный режим, контроль суточного баланса жидкости, стол #5, оральная детоксикация-3 л жидкости, витамины. 6) Тк пациент употребляет в/в наркотики, возможно активное прогрессирующее течение с последующим (10-30 лет) формированием ЦП. Возможны проявления внепеченочных иммуноопосредованных проявлений.

5.2 Пациент 33 лет госпитализирован на 6 день болезни в инфекционный стационар с диагнозом острый вирусный гепатит, желтушная форма

1. Пациент поступил в тяжелом состоянии. У него выражены: желтуха, геморрагический синдром ;кровоточивость десен), а также признаки ОПЭ (эйфория, не критично относится к своему состоянию, возбужден. Для лабораторного подтверждения тяжести заболевания не хватает: БХ анализа крови для установления синдромов цитолиза, холестаза. Подсчета коэфициента де Ритиса, который часто больше единицы в тяжелых случаях. Изменение коагулограммы: обязательно ПИ ниже 50 %

2. Хронический непатит Б. Стадия обострения Желтушная форма. Тяжелого течения. По клинической картине, резком ухудшении состояния пациента и наличии у него HBsAG в течение 5 лет, подозреваем ко-инфекцию с В вирсом гепатита

3. Пациенту нудно провести: общий анализ крови, биохимический анализ крови (установление синдрома цитолиза АЛТ и АСТ, коэфициент де Ритиса, общий белок), Коагулограмма, обязательно данные по протромбиновому индексу. ЩФ ГГТП Билирубин (общий, непрямой) - для установление синлрома холестаза. Анализ на маркеры гепатита В и В в первую очередь. Контроль уровня HBsAG^ на анти-HBsIgM^ и маркеры: HDV AG и анти-HDV-IgM (маркер острой фазы).

4. Пациенту необходима детоксикационная терапия, контроль диуреза, инфузия 5% раствор глюкозы, кристалоиды/коллоиды. Для подавления бактерий, продуцирующих аммоний - антибиотики широкого спектра (ванкомицин). Коррекция метаболических нарушений (метаболиты орнитинового цикла) для более эффективной инактивации аммиака. УЗИ органов брюшной полости, особенно печень.

5. Прогноз пациента неясен. Необходимо оценить функциональное состояние печени, возможно придется ставить вопрос о пересадки печени.