Больной 24 лет, находится на лечении в отделении вирусных гепатитов

1. Предварительный диагноз: . У пациента выявлен острый гепатит, желтушной формы. Артралгия пока неясной этиологии. Цитолитический синдром (ув АЛТ и АСТ, причем с преобладанием АЛТ: Холестатический синдром ув Билирубинемия (преимущественно за счет прямого билирубина) , ЩФ. Снижение синтетической функции печени, ув тимоловая проба. Лихорадка (воспалительный синдром СОЭ 34мм/час). Лейкоцитурия. Патогномоничная для иерсиниоза сыпь: мелкоточечная, в области суставов. Есть вторичная генерализованная форма: поражены суставы, печень (гепатит), почки (лейкоцитурия) Следовательно у пациента имеет место быть генерализация процесса. 2. Анамнез: как началось заболевание, с чего началось, течение. Какие события предшествовали заболеванию. Анамнез на гепатиты: оперативные вмешательства, переливания крови и т д. Условия жизни пациента: употребление сырой воды, и т д 3. Из клинических данных не хватает: так как, клиническая картина не соответствует клинической картине гепатита, а именно, уровень трансаминаз повышен незначительно (причем преобладает фракция АЛТ), выявлена дополнительная симптоматика: сыпь на поверхности суставов, боль в области сустава, необходимо уточнить другие анамнестические данные: выявление диспепсического синдрома у пациента, характеристика стула: консистенция и кратность, была ли диарея, когда она началась. Данные вопросы необходимы для установления первично гастроинтестинальной формы заболевания, если такова была. Необходимо произвести перкуссию и пальпацию печени. Спросить о наличии болевого синдрома в области живота, оценить состояние ротоглотки: наличие налета на языке, признаки тонзиллита, увеличения миндалин, малиновый язык и т д. Так же необходимы данные: АД, пульс, ЦД. ПРоверить симптом раздражения брюшины, аппендикулярную симптоматику. 4. Лабораторные данные: Коагулограмма (белково-синтетическая функция печени, маркеры на гепатиты , серологическое исследования для выявления титра тел парных сыворотках к иерсениям). С контролем нарастания титра антител (данный метод лучше использовать на 3 неделе заболевания, так как титр антител нарастает медленно) диагностический титр 1:160 также иммунологический метод: выявление антигена иерсений (в копрокультуре, моче методом ИФА на данной стадии уже неактуален, так как высеить возбудителя можно на 1 недели заболевания). А также выявление этим же методом иммунных комплексов. 5. Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день. Детоксикационная терапия.