Пациентка 19 лет, маникюрша, находится 2 недели на лечении в инфекционном стационаре

6.2Пациентка 19 лет, маникюрша, находится 2 недели на лечении в инфекционном стационаре

1. Ухудшение состояние может быть обусловлено присоединением В агента, ко-инфекции вирус гепатита В и D. Данное прдположение подтверждается наличие положительного маркера на гепатит В, при этом исчезновение HBSAg^ который необходим для постороения оболочки вируса гепатита gВ.

2. Как правило, желтушный период при ко-инфекции проходит двухфазно. Необходимо обратить внимание на наличие симптомов интоксикации, возможна тошнота и рвота. Размеры печени и селезенки.

3. Пациенту нудно провести: общий анализ крови, биохимический анализ крови (установление синдрома цитолиза АЛТ и АСТ, коэфициент де Ритиса, общий белок), Коагулограмма, обязательно данные по протромбиновому индексу. ЩФ ГГТП Билирубин (общий, непрямой) - для установление синдрома холестаза.

4. Маркерную диагностику дополнить маркерами на гепатит В. Анти HDV IgM& Маркерная диагностика доказывает наличие у пациентки вирусного гепатита В, и косвенно, так как нет маркеров вирусного гепатита gВ на ко-инфекцию, так как исчез HBsAg

5. Специальная противовирусная терапия отсутсвует. Базисная терапия дополняется инфузией раствора глюкозы 5% по контролем диуреза. При неоходимости проводится коррекция водно-электролитного баланса. Дополнительно детоксикационная функция: лактулоза (выводит азотосодержащие шлаки). Контроль стула, если дефекация затруднена, показаны очистительные клизмы. Для уменьшения бактериальной флоры кишечника - неомицин.

7.1 У пациентки наркотического диспансера, употребляющей инъекционные наркотики

1) Хр. вирусный гепатит С (желтушная форма) в стадии обострения. Диагноз может быть установлен на основании данных лабораторных исследований-высокий уровень репликации ВГС, клинических проявлений и анамнестических данных: пациентка-наркоман, употребляющая инъекционные наркотики, желтущность кожи и склер на момент обследования, а также эпизоды желтухи за последние 2 года. 2) У пациента могут также наблюдаться необъяснимая слабость, прогрессирующая утомляемость, ощущение тяжести и дискомфорта в верхней половине живота (не связанная с приемом пиши); ахолия кала, потемнение мочи; симптомы поражения эндокринных и экзокринных желёз, органов зрения, кожи, мышц, суставов, нервной системы (наличие внепеченочных иммуноопосредованных проявлений заболевания); изменение сознания, интеллекта, поведения (для исключения ОПЭ); гепатомегалия; спленомегалия.

3) БХ анализ крови (цитолиз: нарастание АЛТ, АСТ; холестаз: увеличение прямого билирубина, ЩФ, ГГТП); снижение ПТИ (для диагностики тяжелого течения), фиброэластография, биопсия печени. 4) Т.к. пациентка употребляет инъекционные наркотики, возможно активное прогрессирующее течение с последующим (10-30) формированием ЦП. Возможны проявления внепеченочных иммуноопосредованных проявлений заболевания). 5) полупостельный режим, контроль суточного баланса жидкости, стол #5, ограничение поступления Б с пищей.