Б,17лет,госпитализирован во 2-ю киб на 3-й день болезни, с жалобами на учащенный жидкий Стул с примесью крови

1) Диарея,интоксикация(слабость..), боль, диспептические явления (тошнота, рвота)

2) Стул с патологическими примесями ( кровь)

3) Гиперсекреторный (активация аденилатциклазной системы, усиление секреции жидкости в просвет кишечника) доминирует в тонкой кишке  Экссудативный (миграция полиморфно-ядерных лейкоцитов к месту шигеллезной инвазии в кишечнике, развитие экссудативного воспаления) доминирует в толстой кишке

4) Анамнез жалоб :Динамика появления отдельных симптомов(диарея, рвота), изменение характера стула с каждой последующей дефекацией, температура, боли-локализация и характер  Эпиданамнез (вода, еда, контакт с больными, санитарные уловия..)  Лаб и инстр методы исследования – бактериологические (посевы на питательные среды), серологические ( рнга, ифа) иммунологические (пцр риф). Экспресс диагностика шигеллеза – копрофиьтрат-реация коаглютинации  Диф диагностика:

-БПО.Сальмонеллезы ( связь с употреблением пищи сомнительного качества, бурное начало с интоксикацией-озноб, лихорадка. Одновременно появл симптомов поражения жкт по типу , чаще, гастроэнтерита. Патологические примеси в кале при этом варианте отсутствуют всю болезнь. Возможна степень обезвоживания вплоть до 4 (судороги, гипотония..). острый период менее длительный чем при шигеллезе. При выздоровлении симптомы пораж жкт и интоксикационный исчезают вместе. Необходимы посевы и серология – рнга с сальмонеллезными АГ) -энтерогеморрагические эшерихиозы (лаборатрно возможны гемолитическая анемия и снижение тромбоцитов) -энтероинвазивные эшерихиозы (бактериолог и серолог исследования)  -амебиаз (относительно постепенное начало, нет лихорадки и сильных болей в животе, стул чаще кашицеобразный калового характера, слизь и кровь неравномерно перемешаны с калом, пальпаторно болезненность в правой подвзд области, уплотненная и болезненная слепая кишка, а не сигма как при шигеллезе, гепатомегалия, внекишечные проявления, обнаружение амебы, ее тканевой формы, в кале)  -балантидиаз ( контакт со свиньями в эпиданамнезе, , стул с гнилостным запахом. Блезненност ь в правой подвздошной, пальпаторно-утолщение, уплотнение, спазмированность, болезненность отдельных участков толстой кишки, печень увеличена и болезненна. Похудение, гипохромная анемия. Обнаружение балантидий в испражнениях –посев на среду Павловой не позднее 20 мин от дефекации)

5) Желательна госпитализация, постельный режим до купирования поноса, температуры и болей. Лечебное питание-диета. Этиотропная терапия: фторхинолоны, нитрофураны, цефалоспорины 3 поколения, дезинтоксикационная терапия глюкозосолевыми растворами, регидрон..

Шигеллез неподтвержденной этиолгии – не менее 3 дней нормальной температуры и стула. Подтвержденной этиологии – однократный отриц рез-т анализа кала взятого чз 2 дня после АБ-терапии