Особенности отрицательного давления в плевральной полости у детей.

При первом вдохе происходит сильное снижение внутриплеврального давления (на 20-80 см вод.ст., при последующих вдохах — лишь на 5 см вод.ст.).

Большое падение давления во время первого вдоха необходимо для:

1)преодоления силы трения между жидкостью, находящейся в воздухоносных путях и их стенкой;

2)преодоления силы поверхностного натяжения альвеол на границе жидкость- воздух после попадания в них воздуха.

Обычно уже при небольшом снижении давления по мере развития вдоха начинается увеличение объема легких. Но иногда расширение легких начинается лишь пр падении давления на 30-80см вод.ст.

Внутриплевральное давление при первом вдохе становится положительным, достигая в среднем 35 см вод.ст. (от 0 до 70 см вод.ст.).

Легким новорожденных свойственна низкая растяжимость. Зато растяжимость (податливость) стенок грудной полости высока, она в 2-4 раза выше, чем у легких (у взрослых растяжимость легких и стенок грудной полости приблизительно равно). Поэтому стенки грудной полости сильнее втягиваются отрицательным давлением в плевральной полости, чем у взрослых.

Сочетание высокой растяжимости стенок грудной полости и низкой растяжимости легких является причиной низкой величины эластической тяги легких при вдохе, что определяет значительно меньшее отрицательное давление в плевральной полости у новорожденных (0,2-0,9 см вод.ст.), чем у взрослых (около 3 см вод.ст.). Зато снижение давления в плевральной полости при вдохе у новорожденных имеет большую величину (5 см вод.ст.).

Растяжимость стенок грудной полости с возрастом снижается. Растяжимость легких и стенок грудной полости в подростковом возрасте почти уравнивается. Этим объясняется увеличение «-» давления в плевральной полости в конце спокойного вдоха.

Ребра у детей раннего возраста стоят почти перпендикулярно к позвоночнику, т. е. занимают горизонтальное положение. В связи с этим увеличение объема грудной клетки за счет поднятия ребер почти невозможно, что ограничивает возможность грудного дыхания.

У новорожденных и грудных детей наблюдается диафрагмальное дыхание. С возрастом ребра несколько опускаются книзу передними концами, эпигастральный угол становится более острым, а грудная клетка из инспираторного положения переходит в экспираторное. Это создает анатомические предпосылки для развития реберного типа дыхания.

 

Особенности вентиляции легких в детском возрасте.

Внешнее дыхание новорожденного характеризуется частым и не очень стабильным ритмом, равномерным распределением времени между вдохом и выдохом, небольшим дыхательным объемом, низкой скоростью воздушного потока и короткими дыхательными паузами.

Частота дыхания у новорожденных — от 40 до 70 в минуту. В течение первого года жизни ребенок находится как бы в состоянии физической одышки.

С возрастом происходит уменьшение ЧДД, ритм дыхания становится более стабильным, фаза вдоха становится короче по отношению ко всему циклу, а выдох и дыхательная пауза продолжительнее. У новорожденных и грудных детей наблюдается диафрагмальное дыхание.

С ростом и развитием организма изменяются общая емкость легких и ее компоненты.

Показатели легочной вентиляции	Новорожденный	1 год	4-7 лет	13-14лет	16 лет
Частота дыхания в 1 мин	40-60	30-35	23-26	18	16
Дых.объем,мл	20	70	120-160	280	400
ЖЕЛ,мл	-	-	1100-1400	2200	3200
МОД,мл	1 день 600-700	2500-2700	3000-3500	5300	6000-8000

 

С возрастом увеличивается ДО и МОД. До 8 лет вентиляция легких у девочек и мальчиков примерно одинакова. В 15-16 лет ДО соответствует величинам взрослых. В пубертатный период МОД может превышать его величины у взрослых.

Легочная вентиляция может оцениваться более объективно по величине отношения МОД к кг веса тела:

новорожденные- 190 мл/кг

1год- 300мл/кг

14 лет- 130мл/кг

взрослые- 100мл/кг.